STAGE DE PRINTEMPS BELLE ILE EN MER (56) - NTJ

STAGE DE PRINTEMPS
BELLE ILE EN MER (56)
BZH
Du Samedi 15 avril 2017 au Samedi 22 avril 2017
(à partir de 15 ans, ouvert à tout licencié FFKDA)
- Coût du stage : 100 euros
- Traversée en bateau aller / retour : 34 euros
Possibilité de venir en famille : hébergement en camping 4*
- A partir de 10 euros la nuit en camping
- Horaires : Lundi et Mardi cours de 10h à 13h.
Mercredi : repos – entrainement libre au dojo de 19h à 21h.
Jeudi et vendredi cours de 10h à 13h.
Animé par
Mikael Porrot
4ème Dan F.F.K.D.A
D.E.J.E.P.S karaté
Animé par
Elise Chenu
4ème Dan F.F.K.D.A
D.E.J.E.P.S karaté
Lieu : Dojo du Gouerch - 56360 Le Palais
Contacts : Elise Chenu 06 35 32 42 73 - [email protected]
Mikael Porrot 06 62 20 40 11 - [email protected]
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STAGE DE PRINTEMPS
BELLE ILE EN MER
Fiche d’inscription
Nom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Prénom : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Date de naissance : _ _ _ / _ _ _ / _ _ _
Téléphone : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Courriel : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Club : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Grade : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Signature :
Date : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Inscription validée à réception d’un chèque d’acompte de 40€ à l’ordre de l’ECNTJ
(Ecole Chartraine de Nihon Taï Jitsu) à l’adresse suivante: Mikael Porrot
7, rue Louis Lumière 35131 Chartres de Bretagne
Autorisation parentale
Je soussigné, Monsieur, Madame ............................................................................................................................
Demeurant ..................................................................... Code postal :................
Autorise mon enfant
Ville .....................................
............................................................. à participer au stage de Nihon Tai Jitsu
* Dégage les directeurs de stage de toute responsabilité, en dehors des heures de cours enseignés
* Autorise les directeurs de stage à prendre toutes les dispositions médicales en cas d’accident
* Autorise les directeurs de stage à utiliser en cas de prise de vue (photos ou vidéos) et dans le seul cadre de la pratique
de cet art martial, la parution sur les sites internet propres à cet art martial, ainsi que sur les journaux locaux, régionaux ou
nationaux dans un but de valoriser les arts martiaux.
Fait le ................................ à
.....................................
Signature obligatoire des parents : « Bon pour pouvoir »
Important : tout enfant mineur devra être accompagné d’un parent majeur jusqu’au lieu d’entrainement (dojo…)
Lieu : Dojo du Gouerch - 56360 Le Palais
Contacts : Elise Chenu 06 35 32 42 73 - [email protected]
Mikael Porrot 06 62 20 40 11 - [email protected]