prothese du genou douloureuse

PROTHESE DU GENOU
DOULOUREUSE
Dr Vidal
Sce de M PR Hop. Corentin Celton, Issy-les-Moulineaux
PROTHESE DU GENOU
DOULOUREUSE
- PTG et complications : douleur fréquente ++
associée à …raideur / ...instabilité
- Série de 102 reprises de PTG :
Lonner et al., J Arthropl. , 1999
douleur : 80 %
gonflement :76 %
déformation varus valgus :19 %
instabilité :17 %
raideur :17 %
signes rotuliens : 4 %
RX: diagnostic dans 91% des cas:
descellement 80%
usure 43%
PTG douloureuse : pourquoi ?
- Parfois la douleur est isolée
- Reprise de PTG douloureuse sans cause
évidente (3 à 11 %) :
mauvais résultats
Bonnin, Rev Chir Orthop,2001
Démarche diagnostique
Anamnèse+ Observ+ Ex clin+ Rx :
soit Diagnostic évident
soit pas d’évidence : Ex. compl. orientés
Causes de douleur d’une PTG
-
Infection tardive
Descellement
Laxité articulaire
Usure
Réaction cicatricielle
Problème de Rotule / Appareil Extenseur
Surdimensionnement des implants
Malposition
Détérioration de l’interface
os-prothèse
- Infection tardive :
. Descellement bifocal
. VS + CRP
. Scintigraphie
. Ponction / Ex. Bactério / Biopsie chir :
+ reprise
- attendre
- Descellement mécanique :
. rx de base + clichés tangentiels aux implants ++
. analyse du liseré +/- 2 mm
. clichés dynamiques ou sous ampli. de brillance
. géodes d’ostéolyse si Prothèse sans ciment
Détérioration de l’interface
os-prothèse
- Usure et Ostéolyse
Rx de base
Scanner :
granulomes / géodes
Surdimensionnement
des implants
- Taille excessive de la prothèse
= source de douleurs
- Clichés comparatifs face + profil
- Diamètre ant-post des condyles
- Débord latéral du plateau tibial
Malposition des implants
- Anomalie de positionnement en rotation des
pièces fémorale (en RI) ou tibiale (en RE):
. Dysfonctionnement fémoro-patellaire
. Douleur isolée
- Défaut d’alignement de face
Radios + Scanner
Bercovy, Rev Chir Orthop, Nov. 1999
Mise en tension des parties molles
- Laxité (défaut d’équilibrage ligamentaire)
Frontale
Sagittale
Transversale
Lésions de l’appareil extenseur
- Soit témoin d’une anomalie fémoro-tibiale
- Soit pathologie propre:
. rotule haute / basse
. bascule
. luxation
. Fracture
. Lésions tendineuses de l’appareil extenseur
tendinites rotuliennes
tendinites quadricipitales
Conflit local
-
Synovial
Poplité
Ostéophytes
Corps étrangers
Ossifications
Douleurs osseuses
- Contact avec tige
( tige centro-médullaire tibiale longue)
- Algodystrophie
Scintigraphie
Douleurs cutanées
- Cellulite
- Névrome
Douleurs projetées
- Hanche
Prothèse douloureuse inexpliquée
-
Diagnostic difficile : analyse détaillée requise
Traquer l’infection torpide
En l’absence de sepsis, descellement, usure :
. évoquer une cause mécanique
. Retracer l’histoire de la douleur : notion
d’intervalle libre
. analyse du terrain : multi-opéré..
Reprise sans cause évidente :
résultats décevants
.
Avec changement de prothèse :
12% de reprise itérative
44% d’aggravation
.
Sans changement de prothèse :
pas de diagnostic et douleur inchangée
40 % de reprise itérative
Bonnin, Rev Chir Orhop, Sympos SOFCOT, 87, 2001
.
Les situations les – défavorables :
prothèse avec 1 ou 2 croisés
raideur associée
.
Place de l’arthroscopie « exploratrice » :
intérêt non démontré
….SAVOIR NE RIEN FAIRE