Alimentation et gain de poids en grossesse

Alimentation et gain de poids
en grossesse
AVRIL BISSONNETTE
7 OCTOBRE 2015
Pourquoi ce sujet?
 Suivi de grossesse tout le long de la résidence
 Utile pour (pas mal!) tout le monde
 Je n’y connaissais pas grand chose
 Un bon moment pour discuter du poids avec la
femme
 Des conséquences plus importantes que l’on pense
 Des outils sont disponibles
Statistiques
 De 2010 à 2011, parmi les femmes enceintes
américaines:
 32
% ont atteint leur poids cible.
 47% l’ont excédé.
 21% n’ont pas assez gagné de poids.
 Comparé aux femmes au poids normal:
 Les femmes ayant de l’embonpoint ont tendance à gagner trop
de poids.
 Les femmes de petit poids ont tendance à ne pas gagner assez
de poids.
Uptodate
Statistiques
 Entre 1990 et 2011, le pourcentage de femmes
enceintes ayant gagné >18kg (40 lbs) pendant leur
grossesse est passé de 16 à 21%.
 En 2004 et 2005:
 40%
des femmes ayant un poids santé
 60% des femmes ayant un embonpoint
ont gagné plus que la prise de poids recommandée.
Uptodate
Physiologie 101
 de la progestérone:
 Accumulation
de tissue adipeux pendant les 1er et 2e
trimestres
 Mobilisation des tissus adipeux pendant le 3e trimestre
 de la leptine
 Semble
avoir un lien direct avec le prise de poids pendant la
grossesse ET la retention du poids post-partum
Uptodate
Impacts sur maman
 Un excès de prise de poids gestationnel est associé à
des risques accrus de:
 Prééclampsie,
 Hypertension
gestationnelle
 Diabète gestationnel
 Selon une étude de IOM auprès de femmes qui ont
accouchés il y a plus de 24 mois:
 60%
qui avait gagné plus de poids que recommandé avait plus
de 10lbs de différence avec leur poids avant la grossesse
 40% qui avait eu une prise de poids excessive avait gagné plus
de 20 lbs
Uptodate
Impacts sur bébé
 Un excès de prise de poids gestationnel est associé à
des risques accrus de:
 Gros
poids pour âge gestationnel
 Surplus de tissus adipeux néonatal
 Risques néonataux reliés à un GAG
 Embonpoint et obésité infantiles
 Un petite perte de poids (<5kg) pour les femmes
obèses de classes II et III (IMC> 35.0) semble
 avoir
plus de bénéfices que de risques
 Ne semble pas augmenté le risque d’un PAG
Uptodate
Impacts sur bébé
 Les femmes présentant un IMC < 18.5 sont plus à
risque de :
 Travail
pré-terme
 Bébé PAG
 Les femmes ayant un gain de poids recommandé ont
moins de chance d’avoir un bébé de petit ou gros
poids pour l’âge gestationnel.
 PAG ou GAG: + de morbidité et de mortalité
Uptodate
Manger pour deux?
Trimestres
1
2
3
Calories
0
340
450
1 verre de lait + 1
pomme + ¼ t de
noix
Alimentation 2e
trimestre et un
verre de lait de
plus par jour!
Exemples
“Mangez «deux fois plus
sainement» et non «deux
fois plus »!”
- Santé Canada
Ou
1 muffin et un
fruit
Ou
6 craquelins + 3
tranches de
fromage + un
fruit
Extenso
Manger pour deux?!
 Il y a corrélation entre un prise de poids excessive au 1er
trimestre et une prise de poids excessive en fin de
grossesse -> d’où l’importance de les dépister.
 Pour la plupart des femmes, la quantité supplémentaire
de calories représente deux ou trois portions du Guide
alimentaire additionnelles, provenant de n'importe quel
groupe alimentaire.
 Une grossesse:
80 000 calories en tout
 285 calories de plus par jour
 le métabolisme de la mère s’ajuste: il réduit ses dépenses pour
donner la priorité au bébé.
 Naître et Grandir
Combien de livres?!
Extenso
Où sont toutes ces kilos?
Google
Alimentation 101
 Pas juste des calories
 des vitamines
 des minéraux
 des bons gras
 des protéines, etc
 Les 4 éléments nutritifs les plus importants:
 le fer
 le folate
 le calcium
 les acides gras essentiels
Calcium
 Calcium
 1 000 mg par jour
 Vitamine D
 600 UI
 Aliments d’origine végétale riches en calcium
30 g de céréales enrichies de calcium
 100 g de saumon en conserve (avec os) : 211 mg
 250 mg de chou chinois : 158 mg
 90 g de tofu fait avec du calcium : 315 mg
 60 mL d’amandes : 70 mg
 125 mL de jus enrichis : 150 mg
 5 figues : 290 mg
 500 mL de brocoli cru ou 250 mL cuit : 72 mg
 250 ml de boissons de soya enrichies : 313 mg
 Extenso
Fer
 Besoin de 27 mg par jour
Présent dans les vitamines prénatales
 Une supplémentation intermittente (1 à 3 fois par semaine) serait
aussi efficace que quotidienne.
 Pour les femmes non anémiques!
  Pour les femmes présentant une anémie ferriprive:
<110 en T1
 <104 en T2
 30-120 mg de FeSO4 jusqu’à ce que l’anémie soit corrigée
  Meilleure absorption avec les aliments riches en
vitamine C
 Diminution de l’absorption avec les thés/cafés
Uptodate et Extenso
Acide Folique
 0,4-1mg
Si absence de facteur de risque
 Ex: Materna et pregvit
  5 mg ad 12-14 sem puis 0.4-1mg
Ex: multivitamine prénatale + acide folique 5 mg
 Ex: Pregvit5
 ATCD anomalie congénitale
 ATCD anomalie congénitale sur 3 générations
 Antiépileptique, sulfonamide, MTX
 Diabète
 IMC>35
  Selon Motherisk: 5mg pour toutes!
Mémopérinatalité
Acides gras essentiels
 Les omégas-3 jouent un rôle important dans:
 le développement nerveux
 le développement visuel
Poissons gras 2 à 3 fois par semaine
  maquereau, saumon, hareng, sardines, thon, truite
 On trouve aussi les AGE dans:
 huiles végétales (canola et soya), les arachides, certaines noix,
et les graines de lin
 Attention, il faut limiter à 1x par mois
 le thon frais, le requin, le doré, l’achigan, le maskinongé, le
brochet et le touladi (truite grise)
Extenso
Maman végé = ? Assez de vitamine B12
 Seulement dans les aliments d’origine animales
 Exception: les boissons enrichies de soya
 Besoins pour les femmes enceintes: 2,6 µg par jour
 1 tasse de boisson enrichie de soya =0,9 µg
 … Songez à la supplémentation!
Extenso
Vitamines
 Les suppléments de fer et de calcium
 Entre les repas
 Pas en même temps!
 Pregvit: Kosher
Intoxications
 Toxoplasmose
Viande pas assez cuite
 Fruits et légumes contaminés
 Eau contaminée
  Listeria
Viandes froides/ saucisses
 Fromages à pâte molle
 Poisson/viande/fruits de mer fumés
 Patés
  Brucellose
Lait/ formage non pasteurisé
 Viande crue
  Escherichia coli, Salmonelle, Staphylococcus aureus
UptoDate
Viande sauvage
 Orignal, cerf, bison, sanglier, wapiti,
 Aucune contre-indication à les consommer
 Pauvre en lipides et riche en protéines
 Contient du fer, du zinc et du sélénium
Extenso
Caféine
 Selon Santé Canada: <300 mg de caféine (1 à 2
tasses de café) par jour
 Pas
d’effets indésirables sur maman ou bébé
 Selon une étude californienne menée auprès de 1063
femmes enceintes, une femme consommant entre
 0
et 200 mg de caféine par jour = 1,42 x plus de fausse couche
 > 200 mg de caféine par jour 2,23 x plus de fausse couche
Extenso
Édulcorants
 Pas de danger pour maman ou bébé.
 Recommandation de 1 max par jour selon certains sites
 Aspartame
Dose maximale est50 mg/kg/day
 Coke Diet : 131 mg
 1 sachet Equal :33 mg
 Méthanol
  Sucralose (Splenda),
 Saccharine (Sweet 'N Low)
 Stevioside (Stevia)
UptpDate et Extenso
Ici à l’UMF
 Examen physique
IMC
 Courbes de prise de poids
  Histoire
Régime (paléo, végétarien, végétalien, weight watchers, intolérance
au lactose – qui s’améliore, céliaque)
 Trouble alimentaire
 Habitudes alimentaires
 Accès à la nourriture
  Outils
Sites internet
 Nutritionniste
 Références
 Infos pour les mamans
 Extenso
 Naître et Grandir
 Santé Canada
 Autres sources
 UptoDate
 Mémopérinatalité