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PATHOLOGIE
& INFERTILITE
EPU du 19.01.2012
G.LEGENDRE - M.LESAVRE
Introduction
Rôle physiologique de la trompe
Captation ovulaire
Transport et nutrition des gamètes
Fécondation
Transport et nutrition du zygote
Quelles pathologies?
Salpingopathie distale
Hydrosalpinx +++
Occlusion fimbriale
Salpingopathie proximale (endosalpingiose)
Adhérences/endométriose
Malformations
Infections (chlamydiae / tuberculose)
A part: reperméabilisation tubaire
Contexte de découverte
Bilan infertilité+++
HSG
Echographie pelvienne
Coelio
Fortuit
Comment évaluer les trompes?
Hystérosalpingographie
Hystérosono/HyCoSy
Cœlioscopie
Fertiloscopie
Quelle est la problématique?
Infertilité (25-30% des causes)
Risque de GEU
Quelle stratégie devant une
trompe « malade »?
Faut-il garder la trompe à tout
prix?
Stratégie chirurgicale
COELIOSCOPIE+++
Malformation
Adhérences
Occlusion fimbriale
Hydrosalpinx
Occlusion proximale
Salpingectomie
Adhésiolyse
Fimbrioplastie
Néo-salpingostomie
Salpingectomie
Cathétérisme
Malformations
Salpingectomie
Adhésiolyse
• Section aux ciseaux +/bipolaires
• Section exsangue
• Limités aux adhérences
responsables de distorsion
Fimbrioplastie
• Identifier l’ostium distal
• Fimbriolyse
• Désagglutiner les
franges
Obstruction tubaire proximale
Cathéter de Cook par voie hystéroscopique
Prise en charge de
l’hydrosalpinx
Hydrosalpinx
Impact négatif sur la fertilité (en AMP)
Diminution du taux d’implantation
Diminution du taux de grossesse
Physiopathologie de l’hydrosalpinx
Effet embryotoxique direct du liquide
d’hydrosalpinx
Altération de la réceptivité endométriale
Sécrétion d’endotoxines et de cytokines
Stress oxydatif
Cytokines
Diminution de l’implantation
Action mécanique du liquide sur la cavité
Diminution de l’implantation lors épisodes de flushing
Strandell & A, Hum Reprod 2002
Evaluation de la trompe en per-op
Epreuve au bleu
Néo-salpingotomie évaluation de la
muqueuse score de Boer-Meisel
Stade 1: muqueuse normale, plis conservés
Stade 2: atténuation modérée des plis et plage
muqueuse normale
Stade 3: absence de plis muqueux et aspect en
nid d’abeilles
Néosalpingostomie
• Incision en croix
• Eversion
• Maintient de l’éversion
par coagulation douce
Stratégie décisionnelle
Tenir compte
De l’âge de la patiente
Des constatations per-opératoires
Des facteurs masculins associés
Ouverture HSX
Evaluation de la muqueuse
Stade 1-2
Stade 3
Néosalpingostomie
Salpingectomie / obturation
Épreuve au bleu
PMA
positive
négative
Salpingectomie / Obturation
Traitement des hydrosalpinx avant AMP
Chirurgie vs abstention
Johnson N, Cochrane Database, 2010
Traitement des hydrosalpinx avant AMP
Salpingectomie vs Occlusion tubaire
Johnson N, Cochrane Database, 2010
Hydrosalpinx: place de la stérilisation
tubaire hystéroscopique
En cas de pelvis gelés:
2 méthodes:
Endométriose ++
Chirurgie colo-rectale (Crohn et RCH)
Atcd de pelvi-péritonite
Essure®
Adiana®
Utilisation hors AMM
Hydrosalpinx: place de la stérilisation
tubaire hystéroscopique
Implant Adiana® avant AMP
Hydrosalpinx: place de la stérilisation
tubaire hystéroscopique & résultats
Etude
Nb de patientes
Grossesses
Nce vivantes
1
10
4 (40%)
2 (20%)
2
5
0
0
3
2
2 (100%)
2 (100%)
4
7
4 (57%)
3 (43%)
5
1
1 (100%)
1 (100%)
6
20
-
12 (67%)
7
13
8 (64%)
5 (27%)
8
1
1 (100%)
1 (100%)
Conclusion
Infertilité tubaire
Hydrosalpinx diminue le succès de l’AMP
Réelle
place de l’endoscopie avant AMP