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Bulletin d`inscription - La clairière des sources
BULLETIN D' INSCRIPTION SOIREE BRAME DU CERF - SAMEDI 20 SEPTEMBRE 2014 o Adhérent : 43 € o Public : 47€ Nombre de personnes ………………… Total …………………. Nom / Prénom ................................................................................................................... Adresse postale .................................................................................................................. ............................................. Code Postal Ville.................................................................. Mail ................................................................... Tel. : …………………………….. Comment avez-vous connu La Clairière des Sources ? ……………………………… Conformément aux lois sur le droit à l'image acceptez vous que nous utilisions des photos vous concernant sur notre site. OUI NON Souhaitez-vous recevoir les informations de la Clairière des Sources par e-mail OUI NON DATE et SIGNATURE Vous pouvez régler par chèque à l’ordre de LA CLAIRIERE DES SOURCES LA CLAIRIERE DES SOURCES – Mairie – Place de la Mairie - 60580 COYE-LA-FORET Adresse postale : 4, Allée des Mésanges – 60580 Coye-La-Forêt Tel. : 06 22 42 32 78 – [email protected] – www.laclaireredessources.org Siret/Siren N° 533 995 551 00017
