Potentialiser - Le sommet à votre portée

Centre de santé et de services sociaux
Richelieu-Yamaska
Potentialiser
• POTENTIALISATION
– LITHIUM
– WELLBUTRIN
– ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES
• ZYPREXA
• ABILIFY
• SEROQUEL
– TRIIODOTHYRONINE (T3, Cytomel)
mercredi 24 novembre 2010
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Risques et Bilans - Lithium
- Risque de développer ↑ GB, Hypothyroïdie,
insuffisance rénale
- Attention à la toxicité au lithium (index
thérapeutique étroit)
- Bilan pré-lithium :FSC, É, urée, créatinine, calcium,
(PTH), TSH, analyse d’urine, ECG si patient > 45 ans,
lithémie 12 heures post-dose, 5 jours après chaque
changement de dose
- Répéter le bilan complet q 6 à 12 mois et la lithémie
chaque 3 mois une fois la dose stabilisée
mercredi 24 novembre 2010
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Lithium
- Viser une lithémie inférieure à celle du maintien pour
la maladie bipolaire, soit d’environ 0,5 à 1,0
Posologie : Commencer à 300 mg bid pour une
semaine, et augmenter à 300 mg tid pour une
semaine, puis titrer selon la lithémie
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Les antipsychotiques atypiques
- Les antipsychotiques atypiques (risperidone (Risperdal), olanzapine
(Zyprexa), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Zeldox), aripiprazole
(Abilify), paliperidone) sont de plus en plus reconnus pour leur action
stabilisatrice de l’humeur.
- La plupart sont maintenant recommandés (en monothérapie ou en
combinaison avec un stabilisateur comme le lithium ou le valproate
par ex.) dans les guides de pratique pour le traitement des épisodes
maniaques ou le traitement de maintien de la maladie affective
bipolaire.
- La quetiapine est également indiquée pour le traitement des
dépressions bipolaires et elle a maintenant l’indication officielle pour
la dépression unipolaire en cas d’échec avec un antidépresseur.
- Seule l’aripiprazole a l’indication officielle pour potentialiser un
antidépresseur.
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Risques et Bilans - Antipsychotiques atypiques
-
Risque métabolique: Peut occasionner gain de poids hypertension,
perturbation du bilan lipidique, diabète
Risque de torsades de pointes via allongement du QT surtout avec
zirprasidone et aripiprazole
Risque de symptômes extra-pyramidaux
Bilans à faire:
Avant de débuter, obtenir le poids du patient, l’indice de masse
corporelle, tour de taille, tension artérielle, le pouls, la glycémie à jeûn
et le bilan lipidique ; suivre ces paramètres par la suite
ECG pour vérifier le QTc
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Olanzaphine (zyprexa)
- Antipsychotique atypique, au potentiel stabilisateur
de l’humeur et anxiolytique
- Favorise le sommeil et anxiolytique
Posologie : Commencer à des doses de 2,5 mg / 24
heures, à augmenter lentement selon la réponse et la
tolérabilité jusqu’à environ 10 mg / 24 h; dose
maximale de 20 mg / 24 h (pour la schizophrénie)
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Aripiprazole (abilify)
-
-
Antipsychotique atypique
Effets secondaires principaux : activation psychique,
acathise (peut être diminuée par l’usage
d’anticholinergiques ou de benzodiazépines), vertige,
nausées
Probablement moins de sédation et de prise de poids
qu’avec d’autres antipsychotiques atypiques
Posologie : Commencer à 5 mg die ; augmenter par paliers de
5 mg selon tolérabilité et réponse ad environ 15 mg die ;
dose maximale de 30 mg die (pour la schizophrénie)
***non couvert/hors formulaire ; Médicament à l’étude au conseil du
médicament pour la liste de juin 2010***
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Quétiapine (Seroquel)
- Antipsychotique atypique, au potentiel stabilisateur de l’humeur
et reconnu récemment pour le traitement de la dépression
unipolaire (en monothérapie à des doses d’environ 400 mg par
jour, ou en combinaison pour potentialiser l’antidépresseur)
- Favorise le sommeil et anxiolytique
- Même risques métabolique que l’olanzapine, peut-être
légèrement moins importants
-
Posologie : Avec la formulation à libération prolongée (Seroquel
XR) on peut débuter à 50 mg hs et augmenter de 50 à 100 mg
chaque jour (dose maximale de 400 mg par jour, inférieure aux
doses pour le traitement de la schizophrénie)
Seroquel XR existe en comprimés de 50, 100, 200, 300, 400 mg
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Bupropion (Wellbutrin)
- Antidépresseur avec action noradrénergique
- Peut potentialiser un premier antidépresseur qui
n’amène pas une rémission complète
- Utile pour augmenter le niveau d’énergie
- Peut causer anxiété et insomnie comme effets
secondaires
- Contre-indiqué si risque de convulsions
Posologie : Bupropion SR: commencer à 100 mg bid; ↑
150 mg bid après min. 3 jours ; attendre au moins 4
semaines ; dose max = 400 mg / 24h
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Triiodothyronine (Cytomel)
- Habituellement bien toléré
- Envisager une autre stratégie s’il n’y a pas
d’amélioration après 2 semaines
Posologie : Débuter à 25 mcg par jour et augmenter
à 50 mcg par jour après une semaine
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