Pathologie du mamelon

Pathologie du mamelon
J.Lansac
CHU de Tours
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Anatomie
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Mamelon
Aréole
10 à12 galactophore
Glandes sébacées
Glandes de Fordyce
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Anatomie
Anatomie
Tubercule de Montgomery
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Innervation du mamelon
4 ème nerf intercostal
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Lymphatiques
du mamelon
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Evolution
Puberté
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Adulte
Femme agée
Anomalies
congénitales
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Mamelons surnuméraires
16/6/1994
29/1/1999
Mamelons surnuméraires bilatéraux
58 ans
23/5/1989
Aplasie mammaire
Hypoplasie mammaire
40 ans
17/5/1996
14/5/1991
Asymétrie
Aplasie bilatérale
Pathologie non tumorale
• Hyperkératose
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HYPERKERATOSE
Eczéma
• lésion bilatérale
• Empiète sur aréole
et la peau du sein
• Antiseptique
• Corticoïdes
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Maladie de Fox Fordyce
• Dilatation paroi kystique glande sudoripares
• Prurit ++
• Recrudescence
menstruelle
• Traitement =OP
• Guérit à
la ménopause
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Neuro fibromatose
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Ecoulements unicanalaires
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Ecoulement unicanalaire
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Suspect si : sanglant +masse palpable
Examens :
Cytologie
Mammographie
Galactographie
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Ectasie galactophorique
• Dilatation canaux +
Inflammation
• Femme plus 50 ans
• Rétraction aréole
• Ecoulement jaunatre
Séreux
Sanglant
Episodes inflammatoires
• Abcès récidivants
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Ectasie galactophorique
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Traitement ectasie
= exérèse
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Papillome intra ductal
• Papillome solitaire
• Développé dans les galactophores terminaux
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Age moyen 48 ans
Ecoulement sanglant ou séreux 80%
Tuméfaction allongée
sous aréolaire :20%
• Cytologie évocatrice
• Galactographie
• Traitement = Chirurgie
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Adénome
du mamelon
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Ecoulement sanglant
Mamelon inflammatoire
Rougeur pré-érosive
Induration
Exérèse
Lésion bénigne
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Adénomatose érosive du mamelon
• Caractéristiques :
– survenue : avant la ménopause ;
– atteinte unilatérale, se manifestant par un suintement mamelonnaire ;
– mamelon d’aspect érosif, croûteux et peut être augmenté de volume;
– parfois palpation d’un nodule rétro-aréolaire ;
– évolution : chronique, avec possibilités de complications infectieuses (abcès
du sein);
– pas de risque accru de cancer du sein ;
– traitement : mamelonectomie emportant le tissu rétro-aréolaire ;
– allaitement déconseillé (risque d’engorgement).
Maladie de paget
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2,5% des Kc sein
Paget connu depuis 10 ans
Mamelon rouge douloureux
Puis érosion suintante +croute
Déborde sur mamelon et peau
Cytologie ±Biopsie
Mammographie
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Carcinome canalaire insitu ou invasif
Paget sein
surnuméraire
33 ans
Mammographie normale
Traitement conservateur
Maladie de PAGET
60 ans
20/2/1981
Maladie de Paget
72 ans
11/9/1990
Maladie de Paget
51 ans
11/9/1990
Paget :
délai 1er signe /diagnostic
Auteurs
Nb
de
cas
Mac Gregor 22
1959
Paone 1981 58
Tours 1999
28
Délai
Mois
Ecart
15
1 mois 17 ans
10,4
1-60
22,7
<3 mois =18,5%
>6 mois= 56%
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Maladie de
Paget du sein
Sans tumeur
Fréquence
78,5%
Avec tumeur
palpable
21,5%
Age
61
58
Ménopause
75%
60%
JP.Brettes 141 cas .J. Obstet Gynecol.Biol.reprod 1995
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Mammographie
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Traitement
• Ablation mamelon +RX
• Mastectomie
• Reconstruction
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Envahissement aréole
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Mélanome
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Pathologies de la PAM
• P. tumorales
– Malignes :
• Maladie de Paget
• C. basocellulaire
• Autres : mélanomes, C.
spinocellulaires …
– Bénignes
• Adénomatose érosive
• T. syringomateuse
• Lymphocytome cutané
bénin
• Neurofibrome
• Leiomyome solitaire
• Autres : neavus, ….
• P. non tumorales
– Spécifiques
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Hyperkératose naevoide
Hyperplasie sébacée
Ectasie galactophorique
Mamelons douloureux
– Non spécifiques
• Eczéma
• Hyperkératoses
secondaires
• Maladie de Fox-Fordyce
(glandes sudoripares)
• Hydrosadénite aréolaire
• Dermatoses infectieuses