Place de la “prise de sang” dans l`obésité de l`enfant

Place de la “prise de sang”
dans l’obésité de l’enfant
Dr Myriam Bouillo
Définition
Excès de masse grasse de
l’organisme, dans une proportion telle
qu’elle peut avoir une influence sur la
santé
n  Surpoids : corpulence entre 90ème et
97è p
n  Obésité : au delà du 97 ème p, classée
en grade 1 et grade 2
n 
Progression de l’obésité
dans le monde
n 
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n 
Dans le monde, en 2010, plus de 42 millions
d’enfants de moins de cinq ans ont un surpoids ou
sont obèses, et près de 35 millions d’entre eux
vivent dans des pays en développement.
en France (2011),
–  1 enfant/ 7 est en surpoids,
–  soit 14 % des enfants âgés de 3 à 17 ans.
–  dont 2,8 % d'enfants obèses.
Même si ces chiffres sont en baisse et plus bas que
ceux de nos voisins européens, reste qu'ils sont très
élevés et inquiétants.
près de deux tiers des enfants obèses le restent
toute leur vie.
Les causes endocriniennes
ou syndromiques
n 
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Elles n’ont pas augmenté
Proportionnellement, elles diminuent
–  Moins de 10 %
n 
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n 
Calcul du temps passé devant les écrans (de
plus en plus jeune)
Habitudes familiales, poids des parents
Paradoxalement le fait d’habiter en
campagne ne protège pas de l’obésité (+de
transport véhiculés) ,moins d’enfant obèses
en Ile de france.
Cinétique de l’obésité
Importance de tracer une courbe de
poids et taille
n  Notion du rebond d’adiposité précoce
n 
–  60% des enfants gros à un an ne le
resteront pas
–  Mais, obésité à 6 ans →risque d’obésité à
l’âge adulte > 50%
–  obésité à 10 ans → risque d’obésité à
l’âge adulte > 80%
n 
Donc dans la grande majorité des cas,
devant une obésité, il n’y a pas besoin
d’examen complémentaire pour savoir
qu’il s’agit d’une obésité
constitutionnelle
Quand doit-on faire un bilan
à visée diagnostique?
1)Si la courbe staturale fléchit alors que
la courbe pondérale augmente de DS
ou est stable sur la même DS
On oriente les examens en fonction de la
clinique
n 
frilosité, asthénie, peau
sèche, constipation..
Ralentissement
psyhomoteur
Goître
n 
FT4, TSH
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vergetures,
hypertrichose, joues
rouges, buffalo neck
Cortisol libre
urinaire des 24h ,
3 jours de suite
Maladie de
Cushing
n 
n 
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n 
Tendance à un
surpoids modéré,
facio tronculaire,
membres grèles
Notion
d’hypoglycémie
Micropénis chez le
garçon
IGF1 test de
stimulation de GH
n 
Avec des troubles des règles
–  Hypothyroïdie
–  et
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n 
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n 
n 
Spanioménorrhée
(35 à 40 jours)
Acanthosis
nigricans
Hypertrichose
Acnée
Testostérone,
HGPO, écho ovaires
OPK
n 
2) dans un contexte syndromique ou
familial
L’enfant
-facies lunaire, dents pointues,
brachymétacarpie ou
brachymétatarsie
- Retard mental modéré
- Obésité, petite taille
- Calcifications sous cutanées
La mère
Ca PTH, recherche de mutation
du gène GNAS
Pseudo hypoparathyroïdie
La grandmère
n 
3) dans un contexte de retard
psychomoteur net
n 
n 
Syndrome de Prader willi
Syndrome de Bardet Biedl
– 
– 
– 
– 
n 
retinite pigmentaire
hexadactylie
atteinte rénale,
hypogénitalisme
Syndrome de Cohen
–  hypotonie infantile,
–  hyperlaxité ligamentaire,
–  microcéphalie
n 
Syndrome d’Alstrom
–  dystrophie des cônes,
–  surdité,
–  atteinte hépatique,
–  DT2…
Bilan à visée de recherche
de complications de
l’obésité
Lors d’une obésité morbide, IMC> 30
n  ATCD familiaux de DNID ou
hypercholestérolémie
n  Obésité syndromique
n 
Risque métaboliques
étude d’une cohorte d’adolescents
obèses
n  Insulinorésistance
50%
n  Diabète type 2 = 0,5%
n  Cholestérol total = 5,7%
n  Triglycérides élevés = 7,8%
n  Syndrome métabolique (Tour taille >80cm, F, 94, H,
+ TG>=150 mg/dl, HTA, ↓ HDL, glycémie>= 101 mg/dl)
11%
n  HTA = 1,8%
Risques endocriniens
n  Vitesse
croissance augmentée, mais taille
finale +0,5 DS.
n  Age des règles avancé
Autres risques
n 
Hépatique, orthopédique, pulmonaire,
cutané, cancéreux
n 
HGPO, cholestérol, TG, ASAT, ALAT
Conclusion
n 
Pour les ¾ des enfants obèses il n’y a
pas besoin de faire de bilan sanguin
et il faut savoir résister à la “porte
ouverte” vers la recherche d’une
cause endocrinienne alors que la cause
nutritionnelle et pauci-énergétique est
évidente.