Club des Amis du Colley BULLETIN D`ADHESION
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Club des Amis du Colley BULLETIN D`ADHESION
Club des Amis du Colley Affilié à la Société Centrale Canine Agréé par le ministère de l'Agriculture Siège Social : Keramoal - 29290 MILIZAC Tél : 06.62.48.90.62 Site internet : www.colleyclub.com BULLETIN D'ADHESION Cochez la formule choisie SVP MONTANT TOTAL ADHESION INDIVIDUELLE sans abonnement à la revue...….24 € ABONNEMENT PREFERENTIEL à la revue "Le Colley"……………………………23 € réservé aux adhérents du club. MONTANT TOTAL ADHESION INDIVIDUELLE ET ABONNEMENT à la revue 37 € ADHESION COUPLE avec abonnement à la revue (deux noms 1 seule adresse)…… .40 € Merci d'écrire en capitales : M. ou Mme (merci de rayer la mention inutile) NOM / NAME………………………………………….PRENOM……………………………………. NOM / NAME………………………………………….PRENOM…………………………………… ADRESSE / ADRESS ………………………………………………………………………………… VILLE / TOWN……………………………………………………………………………………… CODE POSTAL / POST CODE………………………………..PAYS/COUNTRY……………………………… TELEPHONE ……………………………………………………………. Parrainé (s) par : Mr & Mme AGOUTIN Jean-Claude La Noë 28340 BOISSY LES PERCHE A :……………………………………………….. le………………………..…. Signature (s) : Conformément à la Loi informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès aux informations vous concernant, que vous pouvez exercer en écrivant au club. Merci de retourner ce bulletin complété avec le règlement à l'ordre du CAC à : Mme Dancoisne Sylvie - La Groie" - 72300 PARCE SUR SARTHE - 02.43.92.47.27