Club des Amis du Colley BULLETIN D`ADHESION

Transcription

Club des Amis du Colley BULLETIN D`ADHESION
Club des Amis du Colley
Affilié à la Société Centrale Canine
Agréé par le ministère de l'Agriculture
Siège Social : Keramoal - 29290 MILIZAC
Tél : 06.62.48.90.62
Site internet : www.colleyclub.com
BULLETIN D'ADHESION
Cochez la formule choisie SVP
MONTANT TOTAL ADHESION INDIVIDUELLE sans abonnement à la revue...….24 €
ABONNEMENT PREFERENTIEL à la revue "Le Colley"……………………………23 €
réservé aux adhérents du club.
MONTANT TOTAL ADHESION INDIVIDUELLE ET ABONNEMENT à la revue  37 €
ADHESION COUPLE avec abonnement à la revue (deux noms 1 seule adresse)……
.40 €
Merci d'écrire en capitales :
M. ou Mme (merci de rayer la mention inutile)
NOM / NAME………………………………………….PRENOM…………………………………….
NOM / NAME………………………………………….PRENOM……………………………………
ADRESSE / ADRESS
…………………………………………………………………………………
VILLE / TOWN………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL / POST
CODE………………………………..PAYS/COUNTRY………………………………
TELEPHONE
…………………………………………………………….
Parrainé (s) par : Mr & Mme AGOUTIN Jean-Claude
La Noë 28340 BOISSY LES PERCHE
A :……………………………………………….. le………………………..….
Signature (s) :
Conformément à la Loi informatique et liberté du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès aux
informations vous concernant, que vous pouvez exercer en écrivant au club.
Merci de retourner ce bulletin complété avec le règlement à l'ordre du CAC à :
Mme Dancoisne Sylvie - La Groie" - 72300 PARCE SUR SARTHE - 02.43.92.47.27