La mésothérapie
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La mésothérapie
DOSSIER Mésothérapie La mésothérapie est une technique allopathique injectable qui peut être une excellente indication thérapeutique dans certaines pathologies du membre inférieur. C et article est à double lecture. Le lecteur non spécialiste pourra se contenter de lire le texte en couleur. Les médecins pourront aller dans les détails. Indications fréquentes de la mésothérapie au membre inférieur. 1) Déchirures du Triceps Sural au mollet : Les déchirures musculaires récentes sont une excellente indication. On obtient souvent une guérison sans séquelle avec la mésothérapie associée au traitement classique. La mésothérapie des fibres contracturées et de la zone rompue autorise une meilleure cicatrisation. Mais on prendra la précaution de ne pas utiliser d’AINS* au début du traitement, en effet, employés avant le 4ème jour, ils nuisent à la cicatrisation. On utilise : procaïne, Buflomédil, vitamines autour et dans la zone lé-sée, et une deuxième seringue de décontractant +, à distance, sur les fibres contracturées. Il faut se rappeler que la cicatrisation débute au 21ème jour seulement et nécessite souvent 3 mois. Les lésions musculaires anciennes sont une mauvaise indication : hématomes enkystés, ossification, brides et adhérences. On tentera quelques séances sur les nodules fibreux, en attendant un traitement plus adapté. 2) L’entorse de la cheville, de gravité moyenne. L’entorse de cheville récente est une excellente indication. L’objectif est de reprendre rapidement une marche normale, un bon déroulé du pied, sans appréhension et de fait une récupération rapide. La rapidité de la reprise de la marche puis de la course prévient les SPASMAGAZINE N°22 - Juillet/Août 2007 récidives. On pratiquera 3 séances, si possible à J0, J7, J15 environ. Au plus tôt (au cours de la première semaine) traitement mésothérapique avec Étamsylate et Arnica pour diminuer l’œdème et l’hématome, auquel on associe Glaçage, Repos, Elévation, Compression (protocole GREC) et une immobilisation par attelle type Aircast® qui sera poursuivie une quinzaine de jours. Au cours de la 2ème semaine, mésothérapie avec anti-inflammatoire (AINS et Calcitonine) associée à l’ostéopathie pour corriger les restrictions de D.R. D CHIRURE DU JUMEAU INTERNE mobilité, début de rééducation et physiothérapie. A partir de J15 : mésothérapie avec des « régénérants » et les vasodilatateurs : Buflomédil ou/et Pentoxifylline, polyvitamines, Conjonctyl®. Calcitonine pour traiter un éventuel début d’algodystrophie* en plus de son effet anti-inflammatoire. Progressivement, et selon les cas, on débutera plus ou moins tôt la reprise du sport et la rééducation proprioceptive avec orthèses plantaires prescrites ou modifiées si préexistantes. (8) Pour l’entorse de cheville déjà plus ancienne et surtout lorsqu’il existe une algodystrophie, la mésothérapie est une technique excellente. On injecte tout autour de la cheville et du mollet, des médi- 18 caments dont l’efficacité par voie locale est certaine alors qu’ils sont très souvent inactifs par voie générale. Un mélange de Buflomédil et Calcitonine, à un rythme soutenu : 3 séances à 7 jours d’intervalle, puis tous les 15 jours jusqu’à amélioration conséquente. En cas d’œdème résiduel et de douleurs résiduelles sans algodystrophie, l’association ostéopathie, mésothérapie est très performante. On utilise l’Étamsylate et Calcitonine (de préférence en 2 seringues différentes, car le mélange serait moins efficace). Pour les douleurs persistantes depuis de longs mois, l’ostéopathie est plus efficace que la mésothérapie. Plus on est proche de l’entorse, plus la mésothérapie est efficace, et plus on voit le patient tardivement, plus l’ostéopathie est efficace. Lorsque l’on réalise 3 séances de mésothérapie dans les 15 jours à 3 semaines qui suivent l’entorse, les restrictions ostéopathiques et les algodystrophies sont rares. (7) 3) Tendinites et bursites Pour la tendinite d’Achille nodulaire aiguë, l’objectif de la méso est de favoriser la circulation sanguine dans le tendon, d’apporter les éléments qui calment l’inflammation, et aussi ceux qui réparent. On palpe le nodule à deux ou trois centimètres au-dessus du calcanéum (si la douleur est plus basse, il s’agit probablement d’une bursite et non d’une tendinite). Deux protocoles sont possibles en cas de tendinite aiguë : soit un mélange : procaïne + Pentoxiphylline + Étamsylate, soit un mélange : Lidocaine + Buflomédil + Piroxicam. Schéma habituel : J0, J7, J14, J30 et si besoin J45. Pour une tendinite chronique la mésothérapie sera à visée circulatoire, régénérative. Le mélange utilisé : Procaïne, Pentoxiphylline, Polyvitamines, calcitonine. Tendinite d’insertion aiguë : exemple CPL (court péronier latéral) sur le bord du pied, côté petit orteil : la particularité porte sur l’atteinte de la zone d’attache du tendon sur l’os et la calcitonine apportée par mésothérapie facilite la guérison de cette interface « os-tendon », très rebelle aux autres traitements. Mélange : Procaïne, Pentoxiphylline, Calcitonine. Schéma habituel : J0, J7, J14, J30, et si besoin J45. Tendinite de la jonction musculotendineuse: exemple : jumeaux au mollet : La zone douloureuse est poncturée, et on s’attache à décontracter les fibres musculaires qui tirent en permanence sur la zone en souffrance et la cicatrisation sans séquelle est plus rapide. Mélange : AINS sur le tendon et jonction et 2ème seringue de décontractant sur le corps musculaire. Schéma habituel : J 0, J 7, J 14, J 30, et si besoin J45. Téno-synovites : exemple jambier antérieur, en avant de la cheville : Le tendon coulisse dans une gaine. La méso vise à restaurer un glissement harmonieux. Deux cas sont possibles, la gaine est tuméfiée ou bien toute lubrification est absente, cela « grince et crépite ». Les mé- LEXIQUE AINS : Médicaments anti-inflammatoires hormis la cortisone. Algodystrophie : Affection articulaire avec gonflement, douleur et raideur. langes méso seront adaptés à chaque cas. - Exudative : Dicynone, + AINS en 2 seringues sur et autour du tendon et jonction. - Sèche et crépitante: AINS et Calcitonine en 2 seringues Schéma habituel : J0, J7, J14, J30 et si besoin J45. Bursites Pré et Rétro Achiléennes : Situés en arrière du talon, il s’agit de petits coussinets qui sont normalement plats. Les chaussures trop petites compriment ces coussinets, ils se gonflent alors et deviennent douloureux. La méso va tenter de les dégonfler. Excellente indication si la bursite est récente. Le mélange : Buflomédil,AINS, Lidocaine sur la bursite suivant un schéma habituel : J0, J7, J14, J30 et si besoin J45. Examiner les chaussures souvent responsables, les orthèses également. Faire preuve de patience si la bursite est chronique… D.R. GENOU 4) Aponévropathie plantaire. Inflammation de l’attache des tissus sur la partie inférieure du talon. C’est comme une tendinite d’insertion et on utilise souvent le terme « d’épine calcanéenne » si la radio montre une calcification. La mésothérapie classique est profonde et très douloureuse sur la plante des pieds et de ce fait, je n’en ai pas une grande expérience. Cela nécessite une anesthé- 19 sie locale pour être bien acceptée. Ce qui demande 20 à 30 minutes pour que l’anesthésie s’installe. Le mélange utilisé: Buflomédil+ AINS+ Lidocaine. L’aponévropathie est une excellente indication de la Mésoperfusion lente avec un pistolet Mésalyse 1 nouvelle génération. Le mélange : Lidocaine+ Calcitonine+ Ketoprofen pour les premières séances puis l’anti-inflammatoire est ensuite remplacé par du Buflomédil. L’aiguille est déplacée toutes les 10 minutes et pendant ces 10 minutes, un millilitre du mélange est injecté très lentement. Cette mésoperfusion limite le nombre de points d’injection (2 à 4), la perfusion est peu douloureuse. Cette technique autorise 90% de guérison sans récidive à deux ans, en 3 à 5 séances. (9). Schéma habituel : J0, J7, J14, et si besoin J30 et J45. La mésoperfusion lente est peu utilisée, peu connue et nécessite un matériel spécial. De plus, le médecin doit surveiller le patient en permanence c’est donc une technique qui demande beaucoup de temps. Les chaussures ou les orthèses plantaires seront changées ou modifiées, la rééducation s’efforcera d’allonger le plan postérieur constitué des ischio-jambiers, triceps et tendon d’Achille, aponévrose plantaire. 5) Algodystrophies chaudes et froides. Affection articulaire avec gonflement, douleur et raideur. L’Algodystrophie « chaude », (avec rougeur) est probablement la meilleure de toutes les indications de la mésothérapie si elle est débutée très tôt. J’ai vu des cas où l’algodystrophie guérissait en une semaine après méso.Au-delà Juillet/Août 2007 - SPASMAGAZINE N°22 DOSSIER 2ème partie DOSSIER Mésothérapie du premier mois d’évolution, il faut s’attendre à une évolution traînante sur plusieurs mois ou années. Le mélange : Lidocaine, Piroxicam, Calcitonine. Il faut noter que la Calcitonine par voie sous-cutanée (et loin de la zone en souffrance ) était si peu efficace et comportait tant d’effets indésirables qu’elle ne comporte plus l’algodystrophie dans ses indications d’AMM. En revanche, la Calcitonine est parfaitement tolérée en mésothérapie. Le traitement couvre très largement toute la zone algique, les réactions générales sont rares. L’anti-inflammatoire est indispensable, sinon la douleur sera majorée. Il faut pratiquer une séance par semaine pendant 5 à 8 semaines et si possible la faire précéder d’une séance de cryothérapie. Naturellement aucune kinésithérapie mise en décharge complète et règle de la non douleur. Ne pas hésiter à confier le patient à un auriculothérapeute pour un complément antalgique. Celui-ci disparaît après traitement de la moitié interne du pied. (10) Le mélange : procaïne+ Buflomédil+ Calcitonine. Ne pas oublier la patience, malgré la mésothérapie, l’évolution se fait sur 12 à 24 mois ou plus. Algodystrophie « froide » ( sans rougeur ni chaleur). Avec raideur et ankylose. Elle suit la phase chaude ou s’installe d’emblée. L’évolution s’étale sur de longs mois ou années. Des séquelles sont possibles, en particulier sur les extrémités des membres. L’évolution est écourtée statistiquement de moitié si la méso est pratiquée régulièrement, mais il faut admettre que ce n’est pas facile à évaluer. Il est intéressant de constater que la correction de l’ostéoporose mouchetée ne se fait qu’en regard de la zone traitée. Sur un pied globalement atteint par l’ostéoporose mouchetée, (très évocatrice de l’algodystrophie), si l’on traite uniquement la moitié externe du pied, on voit dis-paraître cette ostéoporose exter-ne, et l’aspect moucheté interne subsiste. est d’évoquer le bon diagnostic, d’autant que la radio est normale au début, le surmenage du pied n’est pas toujours retrouvé. La mésothérapie est efficace au plan antalgique et la reminéralisation de la structure osseuse plus rapide. Le traitement mésothérapique est le même que pour l’algodystrophie chaude. Le mélange : Lidocaine, Piroxicam, Calcitonine. Il faut pratiquer une séance par semaine pendant 3 à 5 semaines. SPASMAGAZINE N°22 - Juillet/Août 2007 6) Fractures de contrainte et périostose. La fracture de contrainte du pied : appelée aussi fracture de fatigue ou fissure de stress. L’os commence à se fissurer mais sans déplacement des fragments. La marche est douloureuse mais possible. La difficulté D.R. G RAND TROCHANTER Périostite et le périostose : l’enveloppe de l’os est douloureuse, enflammée et se décolle de l’os ainsi fragilisé. Parfois même, l’os se rompt. Il faut débuter tôt la méso pour minimiser l’inflammation douloureuse et l’œdème périostique, fortifier l’os. Calcitonine + AINS (effet antalgique puissant) et Dicynone® 20 dans une 2ème seringue (pour son action anti-œdémateuse sur l’épanchement sous-périosté.). Association du repos et du traitement habituel, des orthèses et de la correction de l’entraînement sportif. 7) Douleurs des espaces inter métatarsiens. Pour le névrome de Morton, le nerf qui passe entre les os de l’avant pied est tuméfié et pincé entre les métatarsiens à la marche. La douleur réduit les possibilités de se déplacer à pied. Les corticoïdes font mieux que la mésothérapie … transitoirement ! La place est aux orthèses, puis si besoin au chirurgien. Les autres douleurs de l’avant pied sont souvent améliorées par l’association de semelles et de mésothérapie. 8) Les arthropathies du membre inférieur. L’arthrose du genou est une excellente indication de la mésothérapie Si seule l’articulation fémoro-patellaire est touchée, l’efficacité de la mésothérapie est constante et remarquable, souvent associée à des orthèses plantaires et à la rééducation spécifique. Si un ou les deux compartiments fémoro-tibiaux sont atteints, le pourcentage de bons et très bons résultats liés à la mésothérapie est encore très honorable. Il devient franchement bon en associant la visco-supplémentation aux autres traitements. Mélange de la poussée congestive d’arthrose : AINS + Buflomédil + Lidocaine. Une séance tous les 15 jours pendant la poussée. Le mélange en traitement d’entretien : Buflomédil + polyvitamines + Procaïne en alternance avec Procaïne + Pentoxifylline + calcitonine. Une séance tous les un à trois mois. Pour les patients non opérables pour raisons cardiaque, infectieuse ou autres, la mésothérapie apporte un confort très apprécié. La pathologie méniscale. Pendant plusieurs dizaines d’années, les chirurgiens pensaient que la seule solution à la pathologie méniscale était chirurgicale. On disait à l’époque qu’un ménisque ne cicatrisant jamais, tout ménisque fissuré relevait de la chirurgie. Maintenant on sait que la chirurgie méniscale soulage transitoirement mais majore ultérieurement l’arthrose. Quelques chirurgiens ont eu l’ingénieuse idée d’observer les genoux des patients après 6 mois d’abstention thérapeutique. On constate que près de la moitié des ménisques cicatrisent sans traitement. On peut aider cette guérison spontanée par la mésothérapie. Et pour ceux qui ne guérissent pas dans les 6 mois, on peut aussi les aider par une mésothérapie préventive de l’arthrose. L’arthrose de hanche L’articulation étant plus profonde, les résultats de la méso sont moins satisfaisants que pour le genou. Par ailleurs, les excellents résultats des prothèses totales de hanches font que les patients n’hésitent pas à se faire opérer. Les phobiques des interventions, les contre-indications de la chirurgie trouvent dans la mésothérapie une réponse au moins transitoire. En mésothérapie classique, les mélanges sont les mêmes que ceux cités pour le genoux. La fréquence des séances sera adaptée à chaque cas. Les zones à traiter sont nombreuses : pli inguinal ; la zone du grand trochanter très largement, les muscles moyen fessier, pyramidal et surtout le grand adducteur. La méso perfusion apporte dans des mains expérimentées, un soulagement en attendant sereinement le temps de la prothèse. (4) L’hallux valgus ( l’oignon du gros orteil) peut être amélioré transitoirement par la mésothérapie. Comme l’évolution se fait souvent D.R. M SOTH RAPIE HALLUX RIGIDUS par poussées, la mésothérapie retarde la chirurgie de plusieurs années. Mélange : AINS + Buflomédil et Lidocaine. Si une bursite chronique est associée, les résultats mésothérapiques sont aléatoires pour ne pas dire aventureux. Les orthèses, les chaussures adap- D.R. TENDINITE D ’ACHILLE tées et la chirurgie si algies sont plus efficaces que la mésothérapie seule. L’hallux rigidus (raideur du gros orteil) quant à lui est souvent amélioré par les orthèses, l’arrêt du vin blanc et aussi par la mésothérapie.La chirurgie est le recours en cas d’échec. Mélange de crise : AINS + Buflomédil +Lidocaine. Mélange pour traitement d’entretien : Buflomédil +polyvitamines et Procaïne. Les tendino-bursites de hanche. 21 La tendinite du moyen fessier est fréquente et donne une douleur sur le côté de la hanche, en particulier en montant les escaliers. Les irradiations algiques descendent jusqu’au genou. Douleur présente lorsque l’on dort allongé sur le côté atteint. Elle est souvent associée à une bursite du grand trochanter qui ne sera visualisée qu’en échographie ou IRM. La mésothérapie apporte un confort important et évite le plus souvent les infiltrations de corticoïdes. Le mélange comportera des AINS et Calcitonine près du tendon d’une part et d’autre part des décontracturants sur le corps charnu du muscle. Les ponctures associent les injections superficielles et profondes à 13 mm. La mésothérapie sera répétée 3 à 5 séances. Plus rarement, on peut avoir une tendinite du petit fessier, qui relève du même traitement. Le spasme du muscle pyramidal, bien connu des ostéopathes, est responsable de douleurs de la fesse et parfois de sciatalgie, de « fausses sciatiques ». Un traitement ostéopathique approprié précède la mésothérapie et un confort sera vite retrouvé avec l’association « méso-ostéo ». Les produits injectés peuvent être de deux sortes, éventuellement associés : les AINS et les décontracturants. La profondeur des ponctures sera en trois séries : MPS à 13 mm, puis ID à 2-3 mm pour terminer par un nappage superficiel dans le premier mm de peau. Dans les parties suivantes seront décrites les autres indications de la mésothérapie, les risques bénins de la mésothérapie et les références bibliographiques. DOCTEUR J-M. ISSARTEL Juillet/Août 2007 - SPASMAGAZINE N°22 DOSSIER 2ème partie