Hémostase - Nouvelle page 1

L’HEMOSTASE
C.FAVRO
Anatomie/Physiologie
IFSI 1ère année
Introduction (4)
Introduction (5)
Hémorragie
Hémostase
Fibrinolyse puis Cicatrisation
1- L’hémostase primaire
L’hémostase primaire (3)
Paroi des artères : schéma anatomique(1)
L’hémostase primaire (4)
Paroi des artères : schéma anatomique(2)
L’hémostase primaire (7)
b) Les plaquettes ou thrombocytes
Cellule
Thrombocytes
(plaquettes)
Description
Fragments
cytoplasmiques
discoïdes à
granulations
violettes;
1 à 3 µm de
diamètre
Nombre/L
de sang
250 à
500x109
Durée :
- De
Développement
(D)
- De vie (V)
• D: 4 à 5 jours
• V: 5 à 10 jours
Fonction
Réparation des
petites déchirures
des vaisseaux
sanguins
Coagulation.
L’hémostase primaire (8)
Localisation des plaquettes
Microscopie à balayage
Microscopie optique (frottis
sanguin)
L’hémostase primaire (9)
Rappel: Hématopoïèse et thrombopoïèse
Thrombopoïèse
L’hémostase primaire (10)
Structure d’un thrombocyte
Microscopie électronique
Schéma d’un thrombocyte
L’hémostase primaire (14)
1.2- Les mécanismes
a) Temps vasculaire :
Vasoconstriction immédiate…
• Passive liée à l’élasticité de la
paroi
• Puis active par contraction des
muscles lisses (thromboxane
A2, sérotonine)
L’hémostase primaire (15)
b) Temps plaquettaire (en 3 étapes…)
1ère étape:
• Mise à nu du sous-endothélium
• Adhésion des
endothélium.
plaquettes
au
sous-
• Fvw sert de pont entre plaquettes et
collagène
L’hémostase primaire (16)
2ème étape: Activation plaquettaire!!
• Etalement, émission de pseudopodes,
• Expression de protéines d’adhésion,
• Remaniement des PL et exposition du
F3 plaquettaire
• Sécrétion des granules denses : ADP,
Ca2+,sérotonine
• Activation et recrutement d’autres
plaquettes = Amplification
L’hémostase primaire (17)
3ème étape: Agrégation plaquettaire
• Nécessite la libération
(Ca2+) intraplaquettaire
du
calcium
• Sécrétion des granules α : Facteurs
croissance, Facteur V
Obtention du thrombus blanc ou clou
plaquettaire
L’hémostase primaire (18)
Récapitulatif:
L’hémostase primaire
2- L’hémostase secondaire
L’hémostase secondaire (2)
Finalité de l’hémostase secondaire
L’hémostase secondaire (3)
Coagulation sanguine
Formation de l’activateur
de la prothrombine
Ca2+
Prothrombine
Fibrinogène
Thrombine
Fibrine
Fibrine
L’hémostase secondaire (4)
Microscopie à balayage montrant plaquettes et hématies
emprisonnées dans le réseau de fibrine = thrombus rouge
L’hémostase secondaire (7)
2.2- Les mécanismes
• Les réactions de la coagulation sont
des réactions de surface = localisées à la
surface des PL plaquettaires
• 2 voies de formation de l’activateur de
la prothrombine = prothrombinase ou
thromboplastine
‒ Intrinsèque : Tous les facteurs sont dans le
sang
‒ Extrinsèque : + rapide mais nécessite un
facteur des tissus lésés = la thromboplastine
tissulaire
L’hémostase secondaire (10)
Récapitulatif:
L’hémostase secondaire
L’hémostase secondaire (11)
Hémophilie
=
maladie héréditaire
caractérisée par la
difficulté du sang à
coaguler
Trois types:
• Hémophilie de type A :
déficience en facteur
VIII
• Hémophilie de type B :
déficience en facteur
IX
• Hémophilie de type C :
déficience en facteur
XI
L’hémostase secondaire (15)
Lien entre hémostase primaire et hémostase secondaire
Fibrine
3- La fibrinolyse
La fibrinolyse (4)
3.2- Les mécanismes
1.Rétraction du caillot + exsudation du
sérum…
2.…Puis dissolution du caillot en 72
heures environ
3. Plasminogène donne plasmine qui
coupe les polymères de fibrine
4. Puis la plasmine est neutralisée par
les antiplasmines