Remplir le formulaire de propriété Opens

Chère cliente, cher client,
Nous vous présentons toutes nos excuses concernant la gestion de votre bagage et comprenons votre inquiétude ainsi que les
désagréments occasionnés. Ce formulaire relatif au retard de livraison d'un bagage nous permettra d'intensifier nos recherches afin de
localiser et vous renvoyer votre bien.
Veuillez remplir tous les champs de ce formulaire et nous le retourner au plus tard 45 jours à compter de la date de voyage. À défaut
de respecter ces conditions, votre déclaration est susceptible d'être refusée.
Si plusieurs bagages sont concernés, veuillez indiquer les détails relatifs à chacun des bagages ainsi que leur contenu de manière
distincte. L'absence d'indication des informations requises risque d'impacter le délai de traitement de votre déclaration.
T Liste de contrôle :
¨ Reçus des billets d'avion
¨ Reçus des bagages
¨ Reçus originaux obligatoires pour tous les remboursements liés aux dépenses occasionnées par le retard de livraison
¨ Reçu(s) concernant la valeur supplémentaire déclarée
¨ Reçu(s) concernant les frais payés liés à l'excédent de bagages
¨ Reçu(s) concernant tous les objets d'une valeur supérieure à 150 $
¨ Pièce d'identité avec photo claire et lisible de chaque passager effectuant une déclaration
¨ Déclaration de dommages : conservez l'ensemble des bagages et/ou du contenu endommagés jusqu'à la résolution de votre
déclaration
¨ Conservez l'ensemble des justificatifs présentés à la compagnie aérienne, à titre de référence
Après avoir complété le formulaire, veuillez nous le renvoyer par courrier ou par fax :
American Airlines, Inc.
Central Baggage
4000 E Sky Harbor Blvd.
Phoenix, AZ 85034, États-Unis
Fax : 480-693-2305
E-mail : [email protected]
Limites de responsabilité :
La responsabilité en cas de perte, de dommages ou de retard de livraison d'un bagage est limitée comme suit :
Vols intérieurs États-Unis (exclusivement) 3 500 $ par passager.
Certains objets ne sont pas couverts par la responsabilité ; consulter le contrat de transport sur le site AmericanAirlines.com
Les vols internationaux (y compris les vols intérieurs faisant partie intégrante du voyage) sont régis par la Convention de Montréal :
1 131 SDR (Droits de tirage spéciaux) par passager
Nous vous remercions de votre coopération.
L'équipe Central Baggage d'American Airlines
OP124 (Rév. 25/08/2015)
QUESTIONNAIRE LIÉ AUX BAGAGES DU PASSAGER
N° AAdvantage : ______________
Numéro de référence du dossier : _________
Type de déclaration : (cocher toutes les cases appropriées)
¨ Perte de bagage
¨ Bagage et/ou contenu endommagés
¨
Mme ¨
Melle¨
M.
Prénom
Adresse permanente
¨ Disparition de contenu
¨ Dépenses liées au retard de livraison
Numéro de téléphone
Deuxième prénom Nom
Domicile :
Numéro
Rue
Ville
Code postal
Apt.
État
Professionnel :
Adresse temporaire
Numéro
Ville
Code postal
Rue
Apt.
État
Pays
Code du pays
Pays
Code du pays
Adresse e-mail :
Employeur :
Situation professionnelle :
Itinéraire de vol complet
Ville de départ
Ville d'arrivée
Compagnie aérienne
Numéro de vol
Date de voyage
Avez-vous, ou un membre de votre foyer déjà fait une déclaration liée à un bagage auprès d'AA ou d'une autre compagnie aérienne au cours des 5 dernières
années ?
Oui ¨
Non¨
Si oui, veuillez dresser la liste de chacune des compagnies aériennes, indiquer le nom du demandeur ainsi que les dates (joindre une page supplémentaire, le
cas échéant)
Compagnie(s) aérienne(s) __________________________________________ Nom(s) _______________________________________________________
Date(s) ________________________________________________________________________________________________________________________
Les informations recueillies dans ce formulaire sont susceptibles d'être communiquées à d'autres compagnies aériennes, aux autorités locales, nationales et
fédérales chargées de faire appliquer la loi ou à des compagnies d'assurance privées.
Nombre de passagers
voyageant avec vous :
Nombre de passagers
Objet du voyage :
déclarant la disparition d'un bagage :
Avez-vous payé des frais d’excédent de
bagages et/ou d'excédent de poids ?
Oui ¨
Non ¨
Durée du séjour :
Avez-vous déclaré et payé une valeur supplémentaire ? Oui ¨ Non ¨
Valeur déclarée : $
Votre bagage vous a-t-il été livré et du contenu a-t-il disparu uniquement ?
Si oui, combien de bagages sont concernés par la disparition de contenu ?
Oui ¨
La compagnie aérienne a-t-elle été immédiatement informée de la perte du bagage ?
Si oui, dans quel bureau ?
Par téléphone ¨
En personne ¨
Non ¨
Oui ¨
Non ¨
Si la compagnie aérienne n'a pas été avertie dans un délai de 4 heures, veuillez préciser la raison du retard :
Où et quand avez-vous vu votre bagage pour la dernière fois ?
Cette perte a-t-elle été signalée à une autre compagnie aérienne ?
Oui ¨
Non ¨
Si oui, veuillez indiquer le nom de la compagnie et la ville dans laquelle le signalement a été effectué.
Attestation et acceptation
APPLICABLE AUX ÉTATS-UNIS UNIQUEMENT. Le demandeur reconnaît et accepte expressément que ce formulaire ainsi que l'assistance fournie par les
employés d'American Airlines Inc. représentent des mesures de courtoisie et ne constituent pas une renonciation à aucun droit ou une reconnaissance de
responsabilité par ou de la part d'American Airlines, Inc., ses employés ou ses représentants. Les autres informations et/ou documents liés à cette déclaration
requis par American Airlines, Inc. seront fournis par le demandeur sur demande et considérés comme faisant partie de cette déclaration.
Le service de la poste des États-Unis dispose d'une juridiction chargée de réaliser des enquêtes au titre de la législation fédérale relative à la transmission de
déclarations fausses ou frauduleuses par le biais du courrier postal américain et de telles déclarations reçues par American Airlines, Inc. sont signalées à
l'Administration postale américaine. La perte de bagages lors d'une expédition entre États ou d'objets contenus dans de tels bagages relève de la législation
fédérale en matière de vols perpétrés lors d'une expédition entre États et est soumise, par conséquent, à une enquête du FBI.
OP124 OP124 (Rév. 25/08/2015)
formulaire
Compléter le verso du
DESCRIPTION DU BAGAGE ET DE SON CONTENU
REMARQUE : en cas de perte de plus d'un bagage, dressez une liste distincte des bagages et du contenu de chaque bagage.
Itinéraire du bagage :
Numéro(s) de vol figurant sur le reçu Enregistrement au départ de l'aéroport Enregistrement à destination de
de bagage :
de :
l'aéroport de :
Numéro(s) de l'étiquette du bagage :
Nombre de bagages enregistrés :
Numéro(s) de billet du passager :
Bagage enregistré :
Nombre de bagages livrés :
À l’extérieur du Terminal ¨
Au comptoir billetterie ¨
En porte d'embarquement ¨ Ailleurs ¨
Le bagage a-t-il été réenregistré et des nouvelles étiquettes ont-elles été émises ?
Oui ¨
Non ¨
Le bagage était-il disponible lors des contrôles douaniers ?
N/A ¨
Si oui, dans quelle ville ?
Oui ¨
Non ¨
Si oui, dans quel aéroport ?
Veuillez fournir des détails en cas de changement de l'itinéraire initial après le début de votre voyage :
Votre bagage a-t-il été emballé dans un carton ?
Oui ¨
Non ¨
Votre bagage a-t-il été emballé ou placé dans un étui/sac ? (exemple : sac de golf)
Oui ¨
Non ¨
Le nom figurant sur le(s) bagage(s) est-il différent de celui du passager ? Si oui, quel est-il ?
Veuillez répertorier les initiales, marques, étiquettes, rubans, cordons, ou tout autre signe extérieur relatif à votre (vos) bagage(s) :
Type de
bagage
Matériau
Couleur(s)
Ouverture/ferm
eture à l'aide
Dimensions du
d'une
Roulettes
bagage
fermeture
éclair
¨ Oui
¨ Oui
¨ Non
¨ Non
Marque
¨ Rigide
¨ Souple
Sexe = M : masculin F : féminin
Sexe
M, F, E, B
Description
E : enfant
Couleur
Date
d'achat
Coût de la
valise/du sac
¨ Oui
¨ Non
B : bébé (de moins de 2 ans)
Qté
Objet
Taille
Matériau
1
Chaussures
12
M
Blanches avec des rayures bleues
4
T-shirts
L
M
Sous-vêtements
Blancs
Poignée
rétractable
Coton
Nom de marque
Cuir
Nike
Hanes
Si vous avez besoin d'espace supplémentaire, veuillez joindre une autre page. Assurez-vous d'inclure une
description complète de chaque objet ainsi que leur coût accompagnés des reçus de tous les objets d'une
valeur supérieure à 150 $.
Magasin
d'achat
Date
d'achat
Coût
initial
Sears
Jan 13
55 $
JCP
Jan 13
20 $
$
TOTAL :
Je certifie l'intégralité, l'exactitude et la véracité de la présente déclaration ainsi que celles indiquées sur les
formulaires joints. La présente déclaration est déposée auprès d'American Airlines, Inc., pour un montant
de
$ pour la perte d'un bagage en date du
.
____________________________________________________________
Signature du demandeur
Date
_________________________________________________________
Signature du demandeur*
Date
*La signature de chaque passager déposant une déclaration pour perte de bagage est obligatoire. Les parents peuvent signer pour leurs
enfants âgés de moins de 18 ans.