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ARTICLE ORIGINAL
Place de l’échographie du premier trimestre de la grossesse dans la détermination du sexe
fœtal : expérience du département de Gynécologie obstétrique du Chu-YO (à propos de
311 cas)
(First trimester sonographic determination of fetal sex in the Gynecology and Obstetrics Department of the
University Teaching Hospital of Ouagadougou (UTH-YO) : a study of 311 cases
A.Ouattara1*, CMR. Ouédraogo3, A.Ouédraogo3, DP Kain1, B.Toure2, FD Millogo/Traoré,
B Thieba/Bonané4, J.Lankoandè4
1 : Gynécologue Obstétricien au CHU-YO d’Ouagadougou
2 : Maitre assistant en Gynécologie Obstétrique à l’UFR/SDS de l’Université d’Ouagadougou
3 : Maitre de conférences agrégé en Gynécologie Obstétrique à l’UFR/SDS de l’université d’Ouagadougou
4 : Professeur titulaire de Gynécologie Obstétrique de l’Université d’Ouagadougou
RESUME :
Objectif : Décrire l’expérience du département de gynécologie obstétrique du CHU-YO dans la
détermination échographique du sexe fœtal au premier trimestre de la grossesse
Patientes et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective de type descriptif pendant une période de
30 mois allant du 1er février 2013 au 30 juin 2014 au sein de l’unité d’échographie gynécologique et
obstétricale du CHU-YO de Ouagadougou. L’échantillon d’étude a été constitué de 311 fœtus. Ont été
incluses dans cet échantillon toute les gestantes venue pour une échographie obstétricale en dehors de
toute situation d’urgence dont l’âge gestationnel était compris entre la 11ème et la 14ème semaine
d’aménorrhée et ayant exprimé le désir de connaître le sexe fœtal. Les méthodes décrites par Mazza et
par Efrat ont été utilisées pour la détermination du sexe fœtal. Les patientes ont été suivies jusqu’à leur
accouchement après vérification clinique du sexe des nouveau-nés. Le recueil des données a été fait
sur une fiche de collecte individuelle de données. La participation à l’étude a été conditionnée à la
signature d’un consentement éclairé par les patientes.
Résultats : La détermination du sexe fœtal a été possible chez 280 des 311 fœtus, soit un taux de
faisabilité de 89,7%. Chez les 31 autres cas, il n’a pas été possible de déterminer le sexe fœtal, la position
du fœtus ne permettant pas de bien voir le bourgeon génital. Au niveau de la fiabilité, des 238 fœtus qui
ont été suivis, la détermination du sexe fœtal a été correcte chez 204 fœtus soit un taux de succès de
85,7%. L’exactitude était meilleure lorsque la détermination du sexe était faite après 12 semaines
d’aménorrhée. Il n’y avait pas de différence significative dans les mesures selon que la grossesse était
monofoetale ou multiple.
Conclusion : La détermination échographique du sexe fœtal au premier pourrait être une option
efficace, simple, disponible et peu coûteuse dans les pays en voie de développement.
Mots-clés : sexe fœtal, échographie, premier trimestre
Correspondance et tirés à part
OUATTARA Adama,
Gynécologue Obstétricien au CHU-YO de Ouagadougou,
email : [email protected], cellulaire 00226 70 11 28 19
J Afr Imag Méd 2015; (7), 3: 140-151
SUMMARY:
Objective: To describe the experience of the Gynecology and Obstetrics department of the University
Teaching Hospital of Ouagadougou (UTH-YO) in the ultrasound fetal sex determination in the first
trimester of pregnancy
Patients and methods: It was a prospective and descriptive study for a period of 30 months from
february 1, 2013 to june 30, 2014 within the unit of gynecological and obstetrical ultrasound at the UTHYO. The study sample was composed of 311 fetuses. All pregnant who came for an obstetrical
ultrasonography without any emergency and whose gestational age was between 11th and 14th week
and who had expressed the desire to know the fetal sex were included. The methods described by
Mazzaand Efratwere were used for the determination of fetal sex. Patients were followed up until
childbirth after clinical confirmation of the sex of newborns. Data collection was done on a sheet of
individual data collection. Participation in the study was conditional on signing an informed consent by
patients.
Results: The fetal sex determination was possible in 280 of 311 fetuses, a rate of 89.7% feasibility. In
31 other cases, it was not possible to determine fetal sex; fetal position did not allow a clear view of the
genital bud. In terms of reliability, the 238 fetuses that had been followed, the fetal sex determination was
correct in 204 fetuses either a success rate of 85.7%. The accuracy was better when sex determination
was made after 12 weeks of gestation. There was no significant difference in measurements according
to the multiple or singleton pregnancy was.
Conclusion: The sonographic fetal sex determination in the first trimester could be a simple effective
option available and inexpensive in developing countries
Keywords: Fetal sex, First trimester Ultrasound,
I-INTRODUCTION :
L’échographie du premier trimestre de la
grossesse a beaucoup évolué depuis les années
1980. Ces 10 dernières années ont
étécaractérisées par une progression qualitative
du dépistage liée à la généralisation des hautes
fréquences, à l’amélioration des sondes et à la
multiplicité des logiciels de traitement du signal.
L’analyse est plus précise et des structures qui
n’étaient
que
difficilement
accessibles
deviennent d’exploration courante. Il en est ainsi
de la détermination précoce du sexe fœtal au
premier trimestre de la grossesse au cours de
l’échographie du premier trimestre (T1) [9].
Stocker et Evens en 1977[26] ont été les premiers
auteurs à déterminer le sexe fœtal à
l’échographie. Ils avaient montré qu’à 30
semaines d’aménorrhée(SA), la détermination
du sexe fœtal était possible chez 124 patientes sur
229 porteuses de grossesse mono fœtale soit un
taux de faisabilité de 54%. La détermination du
sexe fœtal à l’échographie se faisait par la
visualisation des organes génitaux externes des
fœtus de sexe masculin et lorsqu’ils n’étaient pas
visualisables, il s’agissait de fœtus de sexe
féminin.
Le développement de l’échographie ainsi que le
renforcement des compétences des opérateurs
permettent maintenant la détermination précoce
et fiable du sexe fœtal au cours de l’échographie
T1. Ceci permet d’éviter la pratique des
procédures invasives inutiles telles que le
prélèvement des villosités choriales surtout chez
les patientes qui ont un grand risque de maladies
liées au chromosome X comme l'hémophilie ou
la myopathie de Duchenne. Dans la plupart de
ces cas les fœtus de sexe féminin sont sains tandis
que les fœtus de sexe masculin ont 50% de risque
J Afr Imag Méd 2015; (7), 3: 140-151
d’hériter de l’anomalie. Effrat et coll. [9] ont
trouvé en 2006 un taux de faisabilité de 93% en
déterminant le sexe fœtal à l’échographie T1.
Au Burkina Faso, de nombreux couples
formulent dès la première échographie
obstétricale, leur désir ardent de connaitre le sexe
de leur futur bébé. Au service de gynécologie
obstétrique du Centre Hospitalier Universitaire
Yalgado Ouédraogo de Ouagadougou (CHUYO), de telles demandessont admissibles au
cours de l’échographie du premier trimestre par
les responsables de l’unité d’échographie
gynécologique et obstétricale.
Aussi à travers la présente étude, nous nous
proposons d’analyser la faisabilité et la fiabilité
de la détermination du sexe fœtal au cours de
l’échographie du premier trimestre dans un
contexte africain. Elle vise à rapporter les
résultats de la première expérience burkinabé en
matière de détermination échographique du sexe
fœtal au premier trimestre de la grossesse.
porteuses de grossesses monofœtales, de 12
patientes porteuses de grossesse gémellaire. Au
total 311 fœtus ont bénéficié d’une échographie
du premier trimestre.
Ont été incluses dans notre échantillon toute les
gestantes venue pour une échographie
obstétricale au serviceen dehors de toute urgence
dont l’âge gestationnel était compris entre
la11ème et la 14ème semaine d’aménorrhée et ayant
exprimé le désirde connaître le sexe fœtal.
Les patientes n’ayant exprimé aucun désir de
connaitre le sexe fœtal, celles dont l’âge de la
grossesse est inférieur à 11SA ou supérieur à
14SA, celles porteuses de grossesses arrêtées,
celles porteuses de grossesse molaire, celles
porteuses de grossesse extra utérine, celles
venues consulter pour une échographie
d’urgence, celles en possession d’une
échographie non réalisée dans notre service
d’échographie et celles n’ayant pas signé un
consentement éclairé ont été exclues de notre
échantillon.
La détermination du sexe fœtal a été effectuée par
II. METHODOLOGIE
les mêmes opérateurs : un médecin diplômé en
2.1-Type d’étude, échantillon et matériel de
échographie obstétricale assisté par et un interne
l’étude
du service et nous même en tant que stagiaire du
Il s’est agit d’une étude prospective de type
diplôme d’échographie. Les clichés étaient par la
descriptif sur échantillon exhaustif pendant une
suite utilisés pour déterminer le sexe fœtal. Par
période de 30 mois, du 1erfévrier 2013 au 30 juin
ailleurs nous avons suivi les femmes pour réaliser
2014. L’étude a été menée au niveau de l’unité
une échographie du deuxième échographie
d’échographiegynécologique et obstétricale du
(échographie T2), puis nous avons vérifié le sexe
Centre Hospitalier Universitaire Yalgado
à la naissance pour confirmer ou infirmer le sexe
Ouédraogo de Ouagadougou (CHU-YO) au
fœtal déterminé au premier trimestre et au
Burkina Faso en Afrique de l’ouest. Cette unité
deuxième trimestre.
est la plus grande structure de référence nationale
Les patientes n’ayant pas été revues à
en matière de gynécologie et d’obstétrique. Le
l’accouchement ont été considérées comme
service est divisé en plusieurs unités : unité
perdues de vue.
d’hospitalisation,
unité
de
salle
des
Nous avons utilisé un appareil échographe de
naissances,unité de la consultation externe, unité
type SIEMENS en fonction depuis 2010.
de planification familiale, unité d’échographie
L’échographie a été réalisée par voie
gynécologique et obstétricale, unité du bloc
transabdominale et au besoin par la voie
opératoire et un secrétariat administratif.
endovaginale.
Nous avons utilisé deux méthodes
J Afr Imag Méd 2015;
(7), 3: 140-151
Notre échantillon d’étude a été constitué de299
pour la mesure du sexe fœtal qui ont été
patientes venues pour une échographie du
rapportées pendant le premier trimestre de la
premier trimestre. Il s’agissait de 287 patientes
grossesse.
La première méthode tient compte des
critères d'échographie utilisés pour la
détermination du sexe fœtal. Ce sont ceux
rapportés par Emerson et coll. [2] en
Israël ouMazza et coll. [10] en Italie
comme décrit dans le schéma 1et l’image
1 ci- dessous.
de la surface ventrale du fœtus et le long axe du
bombement (clitoris) indique les organes
génitaux féminins, tandis qu'un angle aigu
crânien ou <<entaille>> crânienne entre l'axe de
la surface ventrale du fœtus et le long axe du
bombement (pénis) indique les organes génitaux
masculins.
Le signe sagittal est obtenu par le balayage fœtal
dans le plan medio-sagittal. En suivant le
pourtour de la coupe dans ce plan, de dorsal à
ventral, un bombement focal reflétant le pénis ou
le clitoris est obtenu sur le plan ventral. Un angle
aigu caudal ou << entaille>> caudale entre l'axe
Fig 1 : Technique de mesure du sexe fœtal au 1er trimestre selon la méthode d’Emerson et coll. ou deMazza et coll.
Tableau I : Comparatif de la faisabilité et de la fiabilité de la détermination du sexe fœtal
Féminin
Masculin
Les deux sexes
P
Faisabilité
91,93%
89,20%
89,7%
0,47
Fiabilité
83,3%
87,9%
85,7%
0,36
Tableau II : Fiabilité de la détermination du sexe fœtal selon l’âge gestationnel
Age gestationnel
Sexe féminin
Sexe masculin
Les deux sexes
p
11SA-11SA+6j
75%
68,4%
63,6%
0,0036
12SA-12SA+6j
89,5%
90,8%
91,7%
0,056
A.Ouattara et al
13SA-14SA
80,6%
83,9%
88,2%
0,049
Tableau III : Tableau comparatif de la fiabilité de la détermination du sexe fœtal des grossesses
multiples et grossesses mono fœtales
J Afr Imag Méd 2015; (7), 3: 140-151
GROSSESSES MULTIPLES
SINGLETONS
MASCULIN FEMININ
LES DEUX
FIABILITE
92,3%
77,8%
86,4%
85,6%
Valeur de p=0.085
Comme indiqué au tableau III comparativement aux grossesses mono fœtales, les grossesses multiples ne semblent pas
influencer la faisabilité et la fiabilité de la détermination du sexe fœtal.
Tableau IV : Fiabilité comparée des grossesses multiples avec les grossesses mono fœtales
Correctement déterminé par l’échographie du 1er trimestre (%)
Non déterminé (%)
Masculin et Féminin
Fœtus de sexe Fœtus
de
sexe
Féminin
Masculin
GG vs GMo
p
GG vs GMo p
GG vs GMo
p
GG vs GMo
P
1114SA+3
j
86,4%
85,6%
NS
77,8% 83.8
%
NS
92.3%
87.4%
NS
4%
10.8%
NS
1111SA+6
j
66,7%
70,6%
NS
0%
77,8
%
NS
66.7%
62.5%
NS
0%
13.6%
NS
1212SA+6
j
92,3%
89,6%
NS
83,3% 89,7
NS
100%
89.5%
NS
0%
8.8%
NS
1314SA+3
j
83,3%
NS
100%
88.6%
NS
11,1
%
11.9%
NS
%
84,8%
NS
66,7% 81,8
%
Tableau V Résultats comparatifs d’études menées sur la détermination du sexe fœtal à l’échographie du 1er
trimestre
Auteurs
Année
Echantillon SA
Faisabilité
Fiabilité
Sexe
masculin
99,6%
Sexe
Féminin
97,4%
Efrat [1]
2006
656
12-14
93%
Tout
sexe
97,2%
Hsiao
[23]
Notre série
2008
496
11-14
88,91%
91,8%
92,5%
91,2%
2013
311
11-14
89,7%
85,7%
87,9%
83,3%
a) Fœtus de sexe masculin : on notera
b)
Fœtus de sexe féminin: L'angle aigu
Afr Imag
Méd 2015; (7),
3: 140-151
l'angle aigu crânien J ou
l'entaille
caudal
ou l'entaille caudale (flèche
crânienne (flèche incurvée) entre la
incurvée) entre la surface ventrale du fœtus
surface ventrale du fœtus et le long axe du
et le long axe du bombement (clitoris)
bombement (pénis) (flèches droites)
(flèches droites) indique un fœtus de sexe
féminin.
Images d’échographie montrant la technique de
mesure selon la méthode d’Emerson et coll. ou
de Mazza et coll. :
Fig N°1et 2: fœtus de sexe masculin
Angle aigu crânien ou « entaille » crânienne entre l'axe de la surface ventrale du fœtus et le long axe
du bombement (pénis) dans une grossesse gémellaire bichoriale à 74 jours de la fertilisation et à 70
jours de transfert d'embryon.
Fig N°3 et 4: fœtus de sexe féminin
A.Ouattara et al
Angle aigu caudal ou « entaille » caudale entre
Efrat et coll. en 2006 [1]. La région génitale a été
l'axe de la surface ventrale du fœtusJ et
long axe
dans un plan sagittal médian avec le
AfrleImag
Méd 2015;examinée
(7), 3: 140-151
du bombement (clitoris)
fœtus en position normale, c’est-à-dire ni en
La deuxième méthode tient compte des critères
hyper flexion ni en hyper extension. Cela a
échographiques utilisés pour la détermination du
consisté à mesurer l'angle du tubercule génital
formé avec un trait horizontal passant par la
sexe fœtal et qui ont été récemment rapportés par
surface lombo-sacrée de la peau du fœtus (Image
N°1). Le fœtus est du genre masculin si l'angle
était supérieur à 30° et féminin si le tubercule
génital était parallèle ou convergent (c’est-à-dire
un angle inférieur à 10°) au trait horizontal. Les
cas où l'angle était intermédiaire (10°- 30°) ont
été considérés comme indéterminés.
Méthode de Efrat Z. : coupe sagittale stricte 1214 SA.
Fœtus horizontal sur l’écran
Angle axe tubercule + plan cutanélombosacré
Dans notre étude, nous avons adopté la méthode
d'Efrat [1] basée sur la mesure de l'angle formé
par le tubercule génital et un trait horizontal
passant par la surface lombo-sacrée de peau.
Les deux différentes méthodes semblent aboutir
aux mêmes conclusions [14]. Nous avons adopté
la deuxième méthode dans la quasi-totalité des
cas en raison de sa plus grande objectivité
(mesure d’angle) faisant d’elle un procédé
facilement reproductible
.
Fig N°5: fœtus de sexe masculin. Angle
supérieur à 30°
Fig N°7: fœtus de sexe Féminin. Angle
inférieur à 30°
Fig N°6: fœtus de sexe masculin. Angle
supérieur à 30°
Fig N°8: fœtus de sexe féminin.
Les données recueillies ont porté sur l’identité
2.2-Instruments de collecte, recueils des
des(7), patientes,
J Afr Imag Méd 2015;
3: 140-151 leurs caractéristiques socio
données
démographiques, la clarté nucale, la longueur
Le recueil des données a été fait sur une fiche de
cranio-caudale (LCC), le sexe du fœtus, les
collecte individuelle de données. Les données ont
particularités présentées par certaines patientes
été recueillies à partir de variables bien définies
telles que la gémellité ou une malformation
contenues dans la fiche de collecte des données.
fœtale.
2.3- Considérations éthiques
Une autorisation de mener l’étude auprès du chef
de pole a été obtenue.La participation à l’étude a
été conditionnée à la signature d’un
consentement éclairé par les patientes et qui
indiquait clairement que la demande venait du
couple. Toutes les patientes consultant durant la
période d’étude ont eu précocement au premier
trimestre un entretien en consultation externe
permettant de leur expliquer les principes de la
détermination du sexe fœtal et leur suivi et les
risques d’erreur imputables à la méthode.
3.2-Fiabilité
Au niveau de la fiabilité, des 238 fœtus qui ont
été suivis, la détermination du sexe fœtal a été
correcte chez 204 fœtus soit un taux de succès de
85,7%.
La fiabilité et la faisabilité de la détermination
ont été présentées dans le tableau I
L'exactitude ou la fiabilité était légèrement
meilleure chez les fœtus de sexe masculin que
chez les fœtus de sexe féminin (87,9 % contre
83,3 % avec une différence statistiquement non
significative p = 0,36).
2.4- Traitement des données
Les données ont été analysées avec la version
16.0 de SPSS. Les calculs ont été effectués selon
le test de chi carré ou le test de Fisher au seuil de
signification de 0,05.Une valeur de p <0,05 a été
considérée comme significative. Le traitement de
texte a été effectué à l’aide du logiciel Microsoft
office 2007.
3.3- Fiabilité selon l’âge gestationnel
La fiabilité selon l’âge gestationnel a été
présentée dans le tableau II
L’exactitude était meilleure lorsque la
détermination du sexe était faite après 12
semaines d’aménorrhée
3.4- Fiabilité selon le type de grossesse
Douze (12) cas de grossesses gémellaires ont été
inclus dans l'étude. Sur 24 fœtus examinés entre
III. RESULTATS
11 SA-14 SA, la détermination du sexe fœtal était
indéterminée chez un seul fœtus avec un taux de
3.1-Faisabilité
faisabilité de 96%. Une patiente a été perdue de
L’âge gestationnel moyen au moment de
vue lors du suivi et la confirmation du sexe
l’échographie
était
de
13
semaines
phénotypique à la naissance a été possible chez
d’aménorrhée. La longueur crânio-caudale
23 fœtus donnant un taux d’exactitude de 86,4%
moyenne de 68,28 millimètres avec des
(92,3% chez les fœtus de sexe masculin contre
extrêmesde 45,8 et 91 millimètres.La
77,8% chez les fœtus de sexe féminin avec une
détermination du sexe fœtal a étépossible
chez
J Afr Imag
Méd 2015; (7), 3: 140-151
différence statistiquement non significative).
280 des 311 fœtus, soit un taux de faisabilité de
L’étude comparative de la détermination du sexe
89,7%.
selon le type de grossesse est présentée dans les
Chez les 31 autres cas, il n’a pas été possible de
tableaux III et IV.
déterminer le sexe fœtal, la position du fœtus ne
permettant pas de bien voir le bourgeon génital.
Dans ces cas, l'angle était intermédiaire (10°IV. DISCUSSION
30°) et ils ont été considérés comme
Les publications sur la détermination du sexe
indéterminés.
fœtal lors de l’échographie du premier trimestre
Par ailleurs, 42 sur les 280 patientes (15%) ont
sont
nombreuses
[1-14,
1724].
été perdus de vue lors du suivi et donc la
Malheureusement la plupart des études ont été
confirmation avec le sexe phénotypique à la
menée sur des échantillons très faibles.
naissance était par conséquent impossible.
Ce mémoire vise à rapporter les résultats de la
première expérience burkinabé en matière de
détermination échographique du sexe fœtal au
trimestre a une importante valeur clinique pour
premier trimestre de la grossesse.
les fœtus à haut risque de maladies génétiques
Nous avons retrouvé une précision de
liées au chromosome X comme l'hémophilie ou
détermination du sexe fœtal entre 11-14
la myopathie de Duchenne. Dans la plupart de
semaines d’aménorrhée de 85,7%.
ces cas les fœtus de sexe féminin sont sains tandis
Notre taux est légèrement inferieur à ceux
que les fœtus de sexe masculin ont 50% de risque
rapportés récemment par Hsiao [23] et Efrat [1].
d’hériter de l’anomalie. Grâce à son taux de
Ces résultats montrent la variabilité de la
grande précision (85,7%), la détection précoce
précision dans la détermination de sexe fœtal à
du sexe fœtal par l’échographie peut aider à
l’échographie du premier trimestre.
éviter des procédures invasives inutiles telles que
Les meilleures précisions obtenues par
le prélèvement de villosités choriales et leurs
Efratpourraient s’expliquer par sa longue
complications relatives dans la détermination
expérience d’échographisteainsi qu’à la qualité
échographique du sexe fœtal.
de l’appareil d’échographie utilisée [1, 9].
Plusieurs publications [8, 9, 23] ont porté sur la
Dans notre série, la détermination du sexe fœtal
détermination de l'âge gestationnel optimal
était possible dans la majorité des cas (89,7%).
auquel il serait raisonnablement sûr de prendre la
De même Hsiao [23] rapportait une faisabilité de
décision concernant le besoin de faire des
88,91%, Efrat [1] un taux de 93%. Le tableau
procédures d'essais invasifs sur la base du genre
Vcompare nos résultats à ceux de ces deux
de sexe fœtal déterminé à l’échographie. Nos
auteurs précédents.
résultats montrent qu’il existe une augmentation
La valeur de l'échographie trois dimensions (3D)
significative dans la précision pour les fœtus de
dans la détermination du sexe fœtal a été
sexe masculin examinés entre 12SAégalement discutée [7, 11, 17]. Michailidis [17] à
12SA+6jours. Cependant aucune différence
propos de 200 échographies 3D réalisées a
significative n’a été trouvée chez les fœtus de
montré en matière de détermination du sexe fœtal
sexe féminin. La détermination du sexe masculin
un taux de faisabilité de 81,5% et de précision de
semble donc plus difficilement réalisable que
85,3% des cas, ce qui est comparable à ceux
celle du sexe féminin au cours de la période entre
obtenus avec l’échographie deux dimensions
11SA-11SA+6jours.
J Afr Imag Méd 2015; (7), 3: 140-151
(2D). La principale valeur de l'échographie 3D
AinsiEfrat [9] rapporte n’avoir pas pu
est qu’il est plus facile d’identifier le plan médiocorrectement déterminer le sexe fœtal chez 56%
sagittal par l’utilisation de multiples coupes
des fœtus de sexe masculin à 11 SA tandis qu’à
multisectorielles [7, 11]. D'ailleurs, lorsqu’on
12 SA seulement 3% n’ont pas pu correctement
suspecte une malformation congénitale des
être déterminés. Mais dès 13 SA, tous les sexes
organes génitaux externes, l'échographie 3D peut
masculins ont tous été correctement déterminés à
aider à une meilleure détermination des
l’échographie. Ceci renforce le fait qu’une
malformations congénitales des organes génitaux
décision finale sur les tests invasifs pour les cas
externes [24].
liés au sexe devrait être entreprise seulement
Ce qui est intéressant c’est que le fait de mesurer
après 12 SA [9].
les grossesses multiples n’a pas augmenté de
Dans notre étude, nous avons observé que l'angle
manière significative
la difficulté de
du tubercule génital augmentait de manière
détermination du sexe fœtal à l’échographie du
significative avec la longueur crânio-caudale et
premier trimestre comparativement aux
chez les fœtus de sexe féminin, l'angle ne
grossesses monofœtales.
changeait pas de manière significative avec
Au delà de la satisfaction des parents, la détection
l'augmentation de l’âge gestationnel.
précoce du sexe fœtal à l’échographie du premier
Ces résultats sont bien expliqués par le
premier trimestre et ceux de sexes indéterminés.
développement embryologique des organes
Quant à ceux de sexe masculin mal diagnostiqués
génitaux externes [15]. Les précurseurs
mais ayant le moindre risque de maladies
structuraux des organes génitaux externes sont
génétiques liées au sexe, nous avons proposé une
présents mais ne sont pas suffisamment
amniocentèse. Cette stratégie séquentielle
différenciés pour faire une distinction claire à
devrait permettre de réduire les prélèvements
l'examen des organes génitaux jusqu'à 10 SA et
invasifs inutiles et leurs risques relatifs. Elle est
quelques. Cependant, à partir de 12 semaines
également économique particulièrement dans les
d’aménorrhée, il y a des changements distincts de
pays en voie de développement.
la structure du sinus urogénital. Un processus des
De l’échographie 2D à celle 3D, il est proposé à
changements spécifiques du sexe a lieu. Chez les
ce jour une autre approche non invasive de
fœtus de sexe masculin, le sinus urogénital est
détermination du sexe fœtal [14, 25]. Elle est
remplacé par le scrotum et le raphé urétral. La
basée sur l'analyse moléculaire de l'ADN fœtale
fermeture du sinus urogénital a lieu à la manière
libre extraite à partir du plasma maternel. Selon
d’une fermeture éclair comme dans la mode à
une étude récente [25], ce procédé a permis de
A.Ouattara
et
al
partir de l'extrémité caudale de l'embryon. Ce
réaliser pour la détermination du sexe fœtal au
processus, combiné avec l'élongation du
premier trimestre de la grossesse une sensibilité
tubercule génital, déplace graduellement le
de 99% et une spécificité de 94%. Bien que cette
phallus dans une direction rostrale.
nouvelle technique semble être une alternative
Chez les fœtus de sexe féminin, le sinus
d’avenir, l’échographie reste la méthode la plus
urogénital reste ouvert et devient finalement le
accessible simple, valable et économique pour la
vestibule du vagin [15]. La différence du taux de
détermination du sexe des fœtus à haut risque de
croissance entre le pénis et le clitoris devient
maladies
liées
au
chromosome
X,
significativement évidente au deuxième
trimestre
particulièrement
dans les pays en voie de
J Afr Imag
Méd 2015; (7),
3: 140-151
de la grossesse. La majorité de la croissance
développement tels que la Tunisie.
prénatale du pénis se produit après 14 semaines
d’aménorrhée à un taux presque linéaire [16].
CONCLUSION
Malgré sa grande précision, l’échographie du
Les progrès technologiques dans l'équipement
premier trimestre n’a pas permis d’identifier
échographique ont récemment permis la
clairement le sexe fœtal dans une moyenne dans
détermination du sexe fœtal dès le premier
1 à 23 % des cas selon notre étude. Ce taux varie
trimestre de la grossesse. Il a été prouvé que cette
avec une moyenne de 3 à 14% selon les auteurs.
approche non invasive de détermination du sexe
Par conséquent, les parents voulant connaître le
fœtal est assez faisable et précise. Ces résultats
sexe de leurs fœtus pendant l’échographie du
suggèrent que dans les cas de haut risque de
premier trimestre devraient être avertis des taux
maladies génétiques liées au sexe, la
d'échec et d'erreur.La possibilité d'une ambiguïté
détermination échographique précoce du sexe
sexuelle, de découverte de testicule féminisant et
fœtal peut aider à empêcher des procédures
d’hypospadias devraient être également toujours
invasives inutiles chez les fœtus sains de sexe
maintenues dans l'esprit. Heureusement dans
féminin.
notre échantillon d’étude, nous n’avons pas
Les meilleurs taux de précision échographique
observé de cas d'ambiguïté de sexe.
ont été réalisés à 12 semaines d’aménorrhée. En
Dans notre expérience, une deuxième
dépit de la prometteuse recherche de l’ADN
échographie a été programmée à 15-17 semaines
fœtale libre dans le sérum maternel, la
d’aménorrhée pour tous les fœtus de sexe
détermination échographique du sexe fœtal
féminin diagnostiqués à l’échographie du
devrait être une option efficace, simple,
disponible et peu coûteuse dans certains pays
surtout en voie de développement.
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