Je suis borderline!

Soline Bensaïd
Claudia Fortier
Marie-Claude Girard
Marie-Pier Lavoie
Annie-Claude Lemieux C.
Catherine Marois-Julien
1. INTRODUCTION
2. RECENSION DES ÉCRITS
• Définition de concepts
• Relation mère-enfant
• Approches et théorie actuellement utilisées
• Outils d’évaluation utilisés
• Interventions générales
3. DISCUSSION
• Critique des écrits
• Rôles de l’ergothérapeute
• Ressources disponibles à Québec
• Pistes de solutions
• Pistes de recherches
4. CONCLUSION ET PÉRIODE DE QUESTIONS
´
entre 1 et 3 % de la population souffre
d’un trouble de personnalité limite (TPL)
(Association québécoise de l’organisation limite de la
personnalité, 2008)
´
près de 75 % des gens atteints sont des
femmes (Alphabem : Association Lavalloise de
Parents pour le Bien-Être Mental, 2008)
´
ces femmes se retrouvent fréquemment
dans le rôle de mère
Quel est l’impact du trouble de
personnalité limite d’une mère
sur la relation avec son enfant et
sur son rôle parental ?
´ Rôle
parental : selon la loi de la protection
de la jeunesse
´ Trouble
de personnalité limite : selon le
DSM-IV et impacts fonctionnels expliqués
avec le MOH (Labrosse & Leclerc, 2007) (Association
québécoise de l’organisation limite de la personnalité,
2008)
Modèle de l’occupation humaine : DESCRIPTION DU TPL
Occupation
Système humain
Volition :
Déterminants personnels : Faible
sentiment de compétence, image de
soi négative, se valorise au profit
d’autrui
Valeurs : Difficulté à définir ses
valeurs, parfois infidèles à ses valeurs.
Intérêts : Recherche à fuir la douleur
émotionnelle, intérêts instables, peu
définis et souvent inadéquats, intérêts
dictés par les relations du moment,
difficulté à éprouver du plaisir
Environnement : Environnement souvent chaotique
Groupes Sociaux: Réseau social fragile, plusieurs relations éphémères
1‐ participation
Difficulté à s’investir
Habituation
Habitudes : Instables, varient selon
l’impulsivité du moment, routine de vie
déséquilibrée,
comportements
criminels Difficultés à assumer ses
rôles : conjointe, mère (difficulté à
mettre un cadre), travailleuse (difficulté
à gérer l’autorité, à maintenir un
rythme de travail constant)…
Rôles : Difficultés à assumer ses
rôles : conjointe, mère (difficulté à
mettre un cadre), travailleuse (difficulté
à gérer l’autorité, à maintenir un
rythme de travail constant)…
Capacité de rendement
Expérience subjective : Faible
jugement, pris dans un corps objet
Compétence occupationnelle
Baisse de la compétence occupationnelle et difficulté à maintenir une vie satisfaisante 2‐ rendement
Ne complète pas toujours les tâches entreprises
3‐ habiletés
Communication : Attitudes qui
varient selon l’interlocuteur,
instabilité émotionnelle
Opératoire : faible jugement,
clivage, faible résolution de
problèmes, difficultés à planifier
à long terme, décisions
impulsives
Identité
Occupationnelle
Sentiment de vide, trouble de l’image de soi, difficulté à trouver un sens à sa vie
Adaptation occupationnelle
Mécanismes adaptatifs non adéquats (suicide, automutilation, abus de substances…), idéalisation ou dévalorisation excessive selon les situations
Modèle de l’occupation humaine : DESCRIPTION DU TPL
Système humain
Occupation
Volition :
Déterminants personnels : Faible sentiment de compétence, image de soi
négative, se valorise au profit d’autrui
Valeurs : Difficulté à définir ses valeurs, parfois infidèles à ses valeurs.
Intérêts : Recherche à fuir la douleur émotionnelle, intérêts instables, peu
définis et souvent inadéquats, intérêts dictés par les relations du moment,
difficulté à éprouver du plaisir
Habituation
Habitudes : Instables, varient selon l’impulsivité du moment, routine de vie
déséquilibrée, comportements criminels Difficultés à assumer ses rôles :
conjointe, mère (difficulté à mettre un cadre), travailleuse (difficulté à gérer
l’autorité, à maintenir un rythme de travail constant)
Rôles : Difficultés à assumer ses rôles : conjointe, mère (difficulté à mettre
un cadre), travailleuse (difficulté à gérer l’autorité, à maintenir un rythme de
travail constant)
Capacité de rendement
Expérience subjective : Faible jugement, pris dans un corps objet
Modèle de l’occupation humaine : DESCRIPTION DU TPL
Système humain
Occupation
Environnement : Environnement souvent chaotique
Groupes Sociaux: Réseau social fragile, plusieurs relations éphémères
1‐ participation
Difficulté à s’investir
2‐ rendement
Ne complète pas toujours les tâches entreprises
3‐ habiletés
Communication : Attitudes qui varient selon
l’interlocuteur, instabilité émotionnelle
Opératoire : faible jugement, clivage, faible résolution
de problèmes, difficultés à planifier à long terme,
décisions impulsives
Modèle de l’occupation humaine : DESCRIPTION DU TPL
Système humain
Occupation
Compétence occupationnelle
Baisse de la compétence occupationnelle et difficulté à
maintenir une vie satisfaisante Identité occupationnelle
Sentiment de vide, trouble de l’image de soi, difficulté à
trouver un sens à sa vie
Adaptation occupationnelle
Mécanismes adaptatifs non adéquats (suicide, automutilation, abus de substances…), idéalisation ou dévalorisation excessive selon les situations
´ les
TPL adoptent des positions extrêmes
d’idéalisation ou de dévalorisation (Lamont,
2006)
´ résulte
en des comportements détachés,
insensibles et clivés
´
difficulté à gérer leurs émotions donc moins
disponibles émotionnellement avec leurs
enfants
´
elles adoptent des comportements impulsifs et
auto-destructeurs (Mme Marie-Line Nadeau)
´
elles présentent des comportements intrusifs
et insensibles dans le jeu (Crandell, Mattew, &
Hobson, 2003)
Pour ce qui est des enfants...
´
ils présentent des regards fuyants
et un affect dépressif
(Newman, Stevenson, Bergman & al., 2007)
´
ils sont moins disponibles à s’engager
positivement dans la relation
´
ils ont des comportements désorganisés et
désorientés
´ le
rôle parental est un défi stressant
´ les mères se trouvent peu compétentes
et éprouvent de l’insatisfaction
´ difficulté à gérer le regard critique de la
société (Carrière & al., 2007)
´ le rôle parental peut être une motivation
dans la thérapie (entrevue avec la mère à la clinique
Le Faubourg St-Jean)
´
difficulté à assurer la protection, l’anticipation et
la sécurité de leur enfant (Newman & Stevenson, 2005)
´
difficulté à répondre correctement aux besoins de
leurs enfants (entrevue avec la mère à la clinique Le
Faubourg St-Jean)
´
difficulté à être de bons partenaires de jeu (Crandell,
Mattew & Hobson, 2003)
´
attachement désorganisé (Melnick, Patrick, Lyons-Ruth &
al., 2003)
impact négatif sur l’image de soi (Lamont, 2006)
´ prévalence plus élevée pour le développement de
troubles psychopathologiques (Barnow, Spitzer, Grabe &
´
al., 2006)
problèmes de contrôle de l’impulsivité et de
comportements, retards de développement
´ sentiment de culpabilité suite aux tentatives de
suicides et aux suicides des mères (Labrosse & Leclerc,
´
2007)
DROITS DES PARENTS ET LA GARDE DE
L’ENFANT SELON L’ASPECT LÉGAL
´ loi
sur la protection de la jeunesse
´ droits de l'État
´ direction de la protection de la
jeunesse
´ garde de l’enfant
2.3 APPROCHES ET THÉORIE UTILISÉES
‰ thérapie
dialectique comportementale
‰ approche
des schémas
‰ approche
systémique
‰ théorie
de l’attachement
2.4 OUTILS D’ÉVALUATION UTILISÉS
ƒ
DSM-IV
ƒ
SCID- II
ƒ
DIB-R
ƒ
évaluation des habiletés parentales
ƒ
évaluations en ergothérapie : OPHI-II,
OSA, ACIS
2.5 INTERVENTIONS GÉNÉRALES
´ comprendre
les interactions ainsi que la
perception parentale : Getting to know you
(Newman, Stevenson, Bergman & al., 2007)
´ Watch
2008)
wait and wonder (Newman & Stevenson,
2.5 INTERVENTIONS GÉNÉRALES (SUITE)
´ normalisation du vécu: programme
aidants (Labrosse & Leclerc, 2007)
´ interventions
´ programme
de pairs-
familiales (Allen & Farmer, 1996)
de périnatalité, Institut
universitaire de santé mentale, C.H. RobertGiffard
ATTITUDES FACILITANTES
9
mise en action/responsabilisation
9
établir le cadre thérapeutique et garder
une distance thérapeutique afin d’éviter
le clivage
(Laporte, 2007)
3.1 CRITIQUE DES ÉCRITS
´
critique des concepts
´
principales forces des articles : objectifs précis,
résultats, méthodes de recherche…
´
principales limites des articles : petits
échantillons, variables de confusion, recherches
transversales, peu d’évaluations fonctionnelles…
´
recommandations pour des études futures
3.2 RÔLES DE L’ERGOTHÉRAPEUTE
CADRE DE L’ERGOTHÉRAPIE SELON LES 3 AXES
nouveaux
apprentissages
en ergothérapie
Êtr
e
cu
c
o
t io
a
p
el
n
n
meilleure
connaissance
du TPL
environnement
du client
INTERVENTION
Contextes spatio-temporels
3.2 RÔLES DE L’ERGOTHÉRAPEUTE (SUITE)
OBJECTIFS
¾ reprise des rôles (Bassett & Lloyd, 2005)
¾ réorganiser une routine familiale
¾ développer les habiletés fonctionnelles et
intra-personnelles
¾ stimuler la résolution de problèmes (Carrière,
Clément, Tétreault & al., 2007)
¾
¾
développer le sens de l’autocritique
gestion des émotions
3.2 RÔLES DE L’ERGOTHÉRAPEUTE (SUITE)
Programmes d’interventions
¾
Au Québec: interventions axées davantage
sur les symptômes
¾
programme Living with Under-Fives en
Australie (Bassett, Lampe & Lloyd, 2001)
3.3 RESSOURCES DISPONIBLES À QUÉBEC
Ressources du réseau de la santé et des
services sociaux
´ Institut universitaire de santé mentale, C.H.
Robert-Giffard
´ Services communautaires
´
La Boussole
Parents-espoirs
3.4 PROBLÈMES ET PISTES DE SOLUTIONS
´ problème:
´ solution:
plusieurs intervenants
approche centrée sur la famille
avec un intervenant pivot qui assure la
liaison
3.4 PROBLÈMES ET PISTES DE SOLUTIONS (SUITE)
´ problème:
manque d’informations et de
formations concernant le rôle parental
´ solution
: approfondir les recherches et
former les futurs étudiants en
ergothérapie
3.4 PROBLÈMES ET PISTES DE SOLUTIONS (SUITE)
´
problème: certaines mères ne demandent pas
d’aide car elles craignent de perdre la garde
de leur enfant
´
solution: sensibiliser la société et les
intervenants à la situation des mères atteintes
d’un TPL
3.5 PISTES DE RECHERCHES
´ étudier
davantage le rôle parental lié au
TPL
´ approfondir
les enfants
les impacts à long terme sur
3.5 PISTES DE RECHERCHES (SUITE)
´ développer
des outils d’évaluation du rôle
parental
´ créer
des programmes d’entraînement
aux habiletés parentales au Québec pour
les TPL
CONCLUSION
´ le
rôle parental est affecté par le TPL
´ interventions
´ pertinence
domaine
pertinentes
de l’ergothérapie dans ce
REMERCIEMENTS
´ Mme
´ Mme
Brigitte Lefebvre
Renée Bourbonnais
´ Mme Monique Carrière
´ Mme Marie-Lyne Nadeau, erg. à l’Institut
universitaire de santé mentale, clinique Le Faubourg Saint-Jean
´ Mme X, mère ayant un TPL suivie à la clinique Le
Faubourg St-Jean
´ Mme Lise Laporte, chercheure à l’Institut de recherche
pour le développement social des jeunes
´ Mme Hélène Gagnon, responsable au centre de
ressources du Centre Jeunesse de Québec
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PÉRIODE
DE
QUESTIONS