Diapositive 1 - Trails de Bozel Mont

T r a i l s d e B o z e l – M o n t J o ve t
18 & 19 juin 2016
Bulletin d’inscription
Nom: …………………………………………………………………Prénom:………………………………………………………………
Date de naissance : …………./…………./…………..
Sexe :
□F
□M
Adresse : ………………………………………………………………………………………………….……………….…………..……….
Code postal : …………………………………Ville : …………………………………………………………………………….…………
Téléphone : …………………........………… E-mail: …………………………………………………………………...………..……
Club: ………………………………………..……N° de licence : …………………………………………………….…………………..
A joindre obligatoirement au bulletin d’inscription :
Une photocopie de la licence ou d’un certificat médical de non contre indication à la course à pied en
compétition (datant de moins d’un an le jour de la course).
Une AUTORISATION PARENTALE pour les mineurs.
Courses enfants
18 juin 2016
Gratuit
Trail des hameaux de Bozel
18 juin 2016, 18h
10km – 500D+
10€
Trail Bozelain
19 juin 2016, 9h
21km – 1 600D+
20€ (+5€)*
Trail des crêtes du Mont Jovet
19 juin 2016, 8h
31km – 2 000D+
+
Ticket Repas
30€ (+5€)*
Assurance de 24h auprès du Club Alpin Français
10€
TOTAL (règlement par chèque à l’ordre de SiBo Conseil)
* Supplément pour les inscriptions à compter du 15 mai 2016, cachet de la poste faisant foi.
Taille Tee-shirt : □S
□M
□L
□XL
□XXL
Je certifie avoir pris connaissance du règlement complet des Trails de Bozel 2016 sur le site
http://trailbozel.com/ et en accepte toutes les clauses.
Signature et mention « Lu et approuvé »:
Bulletin d’inscription à retourner à : SiBo Conseil – 58 Boulevard Maréchal Foch 38 000 GRENOBLE
Contact : 06.95.13.10.67 – [email protected]