DVD en commande - Association Lyme Sans Frontières

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DVD en commande - Association Lyme Sans Frontières
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ASSOCIATION LYME SANS FRONTIÈRES
23 A rue des Bergers - 67480 ROESCHWOOG
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«Why can’t I get better ?
Lyme disease & MSIDS»
IATION LYME
SOC
AS
SA
ES
NS F
R O N TI è R
IATION LYME
SOC
AS
SA
DVD Vidéo
Exposé en V.F/Slides en V.O
Prix : 29,00 € TTC
Frais de port inclus
(1)
Désignation produit
(14h d’enregistrement audio)
ES
NS F
R O N TI è R
Conférence du
Docteur Richard Horowitz
JID’IMVT 15 juin 2013
à Strasbourg.
Dr
Richard
Horowitz
«Conférences et questions»
N’inclus pas la session
du Docteur Petra Hopf-Seidel
JID’IMVT juin 2013
à Strasbourg.
DVD Audio
Prix : 29,00 € TTC
Frais de port inclus
Quantité Prix Unitaire (TTC)
(1)
Prix Total (TTC)
DVD Vidéo «Why can’t I get better ?» Dr Horowitz
DVD Audio «Conférences et questions»
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€
:
(1)
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pour plus d’informations sur les tarifs postaux à : [email protected]. L’association décline toute responsabilité
concernant la qualité des soins fournis par le transporteur lors de l’envoi. La marchandise voyage aux risques et périls du destinataire.
Association Lyme Sans Frontière / 23 A rue des Bergers - 67480 ROESCHWOOG / Code APE: 9499Z / CNIL: 1691459
SIRET: 794384156 00012 / [email protected] / www.associationlymesansfrontieres.com

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