Dossier de candidature Akor - Service Formation Permanente

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(cadre réservé à l’administration)
Dossier de candidature
DOSSIER No :
Nom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom de jeune fille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Code postal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél. personnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tél. professionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mél.
Titre du diplôme pour lequel vous proposez votre candidature ?
(Merci de recopier précisément et en entier l’intitulé de la formation que vous visez) :
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Dates de la formation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
I. DONNÉES PERSONNELLES
Numéro de Sécurité sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Âge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lieu de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nationalité. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Situation de famille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nombre d’enfants . . . . . . . . . . . . .
Comment avez-vous eu connaissance de cette formation ?
• Par un organisme (ANPE, Centre de bilan de compétence, • Lors d’un colloque. Précisez :
etc.). Précisez :
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• Par une annonce publicitaire. Précisez dans quel journal
ou magazine :
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• Par : votre employeur ou le service RH ou un collègue
ou un enseignant ou un ancien stagiaire
Autre, précisez :
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• Sur le Salon de la formation continue à Hôpital Expo
Autre, précisez :
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• Par internet :
Sur notre site web, visité :
Sur les conseils de quelqu’un. Précisez :
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Après la lecture d’une annonce publicitaire.
Précisez dans quel journal :
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ou En effectuant une recherche sur :
Un site web professionnel. Précisez :
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Un moteur de recherche :
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Université Paris 8 • Service Formation Permanente • 2, rue de la Liberté, 93526 Saint-Denis Cedex • APE 803Z • SIRET 199 318 270 00238
Tél. : 0 820 20 51 00 • Fax : 01 49 40 65 57 • Mél. : [email protected]
www.fp.univ-paris8.fr
II. VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE ACTUELLE
A. Travailleur privé d’emploi
Date d’inscription à l’ANPE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom, adresse et téléphone de votre agence ANPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Avez-vous droit à l’allocation de formation reclassement (AFR) ?
Oui Non Avez-vous droit à l’allocation d’aide au retour à l’emploi (PARE) ?
Oui Non Si oui, quelle est la date de fin de votre indemnisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sinon, cochez cette case B. Salarié financé par un « congé individuel de formation » (CIF) ou un plan de formation
Nom et adresse de votre employeur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Téléphone. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom du représentant légal de l’entreprise, de la structure ou de l’organisation . . . . . . . . . . . . .
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C. Autre cas (Inscription individuelle, convention de conversion, etc. Précisez.)
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III. VOTRE ITINÉRAIRE SCOLAIRE ET DE FORMATION
A. Études secondaires et supérieures
Diplôme obtenu
Date
Lieu d’obtention
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B. Formation complémentaire (stage en cours de carrière, etc.)
Intitulé de la formation
Date
Organisme de formation
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IV. VOTRE CARRIÈRE PROFESSIONNELLE
A. Votre dermier emploi (Cochez la case qui vous concerne.)
Emploi salarié : À temps plein Travailleur non salarié À temps partiel En intérim Quel est l’intitulé de ce poste ou quelle était votre fonction ?
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Quelles sont les dates de début et éventuellement de fin de cet emploi ?
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Nom de l’entreprise
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B. Depuis combien d’années exercez-vous ?
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PIÈCES À JOINDRE AU DOSSIER
MERCI DE NOUS ENVOYER 2 EXEMPLAIRES DU DOSSIER ET DES PIECES
1. Les photocopies des deux derniers diplômes ou le relevé de notes.
2. Deux photos d’identité, dont obligatoirement une en noir et blanc.
3. La photocopie de la carte d’identité (recto et verso) ou, pour les personnes de
nationalité étrangère, la photocopie de la carte de séjour ou de résident.
4. Pour les demandeurs d’emploi, les photocopies de l’attestation d’inscription à l’ANPE
et de la notification de la dernière décision de l’Assedic.
5. Les photocopies des certificats de travail des 5 dernières années pour les candidats
de plus de 28 ans s’inscrivant dans le cadre de la formation continue.
6. Un curriculum vitae.
7. La photocopie de l’attestation d’affiliation à la Sécurité sociale.
8. Votre projet professionnel et/ou personnel, ainsi que vos objectifs par rapport à cette
formation rédigés en quelques lignes sur papier à votre nom.
9. La photocopie des bulletins des 2 dernières années d’études pour les personnes
s’inscrivant dans le cadre d’un contrat de professionnalisation.
10. Le document “Projet Professionnel” complété. (obligatoire)
Attention : Les dossiers incomplets se seront pas examinés.
DOSSIERS À ENVOYER OU À DÉPOSER À
Université Paris 8
Service Formation Permanente
Bâtiment A, 2e étage, bureau A 2267
2, rue de la Liberté
93526 Saint-Denis Cedex
Si votre candidature est retenue, vous serez orienté vers notre partenaire AKOR qui vous
aidera si nécessaire dans votre recherche d’entreprise.
PROJET PROFESSIONNEL
Remplissez avec le plus grand soin ce dossier
afin de formaliser vos connaissances, compétences et aptitudes professionnelles,
acquises par le biais de la formation (initiale ou continue)
ou d’expériences professionnelles et/ou extraprofessionnelles.
DIPLÔME D’UNIVERSITÉ
(niveau bac+3)
Université Paris 8 / IUT de Montreuil / Akor
en CONTRAT DE PROFESSIONNALISATION ou FORMATION CONTINUE
NOM : _____________________________________________________________
PRENOM :__________________________________________________________
Diplôme :________________________________________
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Vous êtes actuellement (cochez la case ou précisez) :
ETUDIANT(E)
DIPLÔMÉ(E)
EN COURS DE VALIDATION
NON ÉTUDIANT(E)
Précisez : ………………………….……….
Diplôme Bac+2 :
BTS
MUC
AG PME PMI
NRC
AD
CE
AUTRE : précisez……………………..
DUT
GEA
GACO
TC
INFOCOM
AUTRE :
précisez………….………………
PRECISEZ LE NOM DE L’ECOLE OU DE L’UNIVERSITE : ……………….…………………………………….
PRECISEZ LA DATE D’OBTENTION : ……………….……………………………………………………..…….
Autres diplômes :
L2 d’Université : Spécialité : ……………………………………………………………………………….
L3 d’Université : Spécialité : ……………………………………………………………………………….
Autres : précisez : ……………………………………………………………………………………………
VAE : précisez le diplôme obtenu : …………………………………………………………………………
PRECISEZ LE NOM DE L’ECOLE OU DE L’UNIVERSITE : ……………….…………………………………….
PRECISEZ LA DATE D’OBTENTION : ……………….……………………………………………………..…….
I. BILAN
A. EXPERIENCE PROFESSIONNELLE (emplois occupés, stages réalisés, etc.)
Dates/Durée
Structure / Lieu
Poste occupé / Missions (détaillées)
Principales tâches effectuées
B. COMPETENCES ACQUISES (en organisation, communication, techniques,
informatiques, etc. liées à l’expérience professionnelle et à la formation)
Savoirs :
Savoir - faire :
Savoir - être :
C. EXPERIENCE LA PLUS INTERESSANTE (à justifier)
D. EXPERIENCE LA MOINS INTERESSANTE (à justifier)
E. ACCES A L’INFORMATION (comment vous informez-vous sur l’actualité ?)
Sources utilisées :
Fréquence :
Information récente ayant retenu votre attention (date, source)
L a n g u e s
Langue(s)
maternelle(s) :
Autre(s) langue(s) :
Langue 1 : ……………..
Langue 2 :………………
Comprendre
Parler
Écouter Lire
Participer à une
conversation
Rédiger
Sʼexprimer en
continu
II. PROJET PROFESSIONNEL
A. METIERS VISES (à justifier)
A court terme :
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A moyen terme :
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B. SECTEURS D’ACTIVITE SOUHAITES (à justifier) :
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C. TYPES D’ORGANISATIONS SOUHAITEES ou RECHERCHEES (privées, publiques,
associations):
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D. COMPETENCES RESTANT A ACQUERIR (organisationnelles, communicationnelles,
techniques, informatiques, etc.)
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E. ADEQUATION ENTRE VOTRE PROJET ET LA FORMATION VISEEE
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III. DEMARCHES ET CONTACTS :
Avez-vous postulé pour d’autres formations ? (si oui, lesquelles ?)
1234Quelle formation est, pour vous, prioritaire ?
Quelles organisations avez-vous contactées (privées, publiques, associations) ?
Avec quel objectif (emploi ou contrat de professionnalisation) ?
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Quelles réponses ont été formulées à vos demandes ?
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Quelles autres organisations envisagez-vous de rencontrer (privées, publiques,
associations) ?
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Quelles solutions de repli retiendrez-vous si vous ne trouvez pas d’entreprise pour
effectuer votre formation en alternance ?
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