PdA mai 2011 fiche candidature

C a n d i d a t u r e 2 0 11
Pour participer à notre sélection 2011, veuillez remplir tous les champs et retourner par email cette
fiche avant le 25 janvier 2011 accompagnée en pièce jointe d’une photographie d’une de vos
œuvres.
Important : Si vous ne souhaitez pas que cette photographie soit utilisée sur les supports de
communication de la “Promenade des Artistes”, veuillez cocher la case suivante : [ ]
Pour les ateliers collectifs : veuillez renseigner une fiche par membre, à retourner en pièce jointe dans
un seul email par le responsable de l’atelier accompagné d’une unique photographie
Artiste
Nom :
Prénom :
Adresse :
No d’appartement :
Ville:
Etat :
Tel (inclure area code) : (
Zip Code:
)
Email (unique et utilisable jusqu’à mai 2011) :
Domiciliation aux USA ? : Oui [ ]
Non [ ]
Nom d’Enregistrement (Prénom Nom OU Pseudonyme OU Nom d’Atelier) :
URL :
Membre 2009/10 : Westchester Accueil [ ]
Accueil New York [ ]
Participation à une précédente PDA? : Oui [ ] Non [ ]
Si “Oui”, quand et pour quelle discipline/technique :
Vo s œ u v r e s e x p o s é e s :
Type de création :
Technique(s) utilisée(s) :
Fourchette de la dimension des œuvres (en cm) :
Longueur :
largeur :
Nombre d’œuvres :
Fourchette de prix envisagés des œuvres ($) :
hauteur :