OUZZANE-Présentation DES Oncologie

Cancer du rein localisé : stratégies
chirurgicales
Dr Adil Ouzzane
Service d’Urologie, Hôpital Claude Huriez
NE vs NP
Risque d’insuffisance rénale chronique (IRC)
après néphrectomie unilatérale pour CCR
 Données prospectives sur 947 pts ayant subi une chirurgie pour CCR
cliniquement localisé vs. données rétrospectives sur 434 donneurs vivants
 Analyse appariée (226 paires) ajustée pour l’âge, le sexe et l’ethnie
 Pts avec CCR à plus grand risque d’IRC que les donneurs vivants :
  Scores ASA, ECOG et de Charlson (tous p < 0,0001)
  Incidence d’hypertension, de diabète sucré, de maladies coronaires et
des lithiases rénales (tous p < 0,0001)
 Fonction rénale des pts avec CCR plus déficiente
  créatinine sérique de 7 % (p = 0,007)
  débit de filtration glomérulaire (formule MDRD) de 16 % (p < 0,0001)
La chirurgie conservatrice devrait être de plus en plus envisagée en
cas de CCR en raison du risque accru d’insuffisance rénale chronique
Koenig P. (Cleveland, Ohio)
Prédiction d’IRC chez les pts avec masses rénales
unilatérales en utilisant le modèle SCORED
 Étude rétrospective : 242 pts avec masses rénales T1a ayant subi une néphrectomie
sur la période 1998-2007 (AUA #1396)
 Modèle SCORED (SCreening for Ocult REnal Disease) prenant en compte les critères :
– Âge, sexe, protéinurie, anémie, pathologie cardiovasculaire, insuffisance cardiaque, diabète et
pathologie vasculaire périphérique
Valeur SCORED
<4
≥4
p
Pts développant une IRC de stade 3
après néphrectomie totale
38 %
82 %
< 0,001
Pts développant une IRC
après néphrectomie partielle
14 %
22 %
0,01
 Analyse multivariée: les valeurs SCORED et la néphrectomie totale sont des
facteurs prédictifs significatifs du développement d’une IRC de stade 3
Le modèle SCORED prédit le développement
de l’IRC après néphrectomie
Lucas SM. (Dallas, Tx)
Néphrectomie partielle vs élargie
 résultats oncologiques (SS) similaires (≤ 7 cm)
 altération de la fonction rénale
 mortalité plus élevée (autres causes)
 QOL score
 open ou coelio
Néphrectomie élargie (>T1)
 à la graisse périrénale
 coelio transpéritonéale > open (durée de
séjour, douleur, transfusion, complications
pariétales, QOL)
 surrénalectomie? (imagerie+++)
 curage? (staging)
Néphrectomie partielle (T1)
• Open (lombotomie) ou coelio robot-assistée
• Risque de complications: hémorragiques,
urinaires
• Trois objectifs: marges (-), faible taux de
complications, fonction rénale (TRIFECTA)
R(diamètre) E(endo/exophytique) N(proximité VES) A(ant/post)
L(pôle) : RENAL score
EAU: tumeur primitive (T2)
Envahissement cave
 Thrombus tumoral
+/- adhérent
 Bloc CCV
 Simple cavotomie
au remplacement
VCI
 Imagerie préopératoire
 ETO peropératoire
EAU: formes M+