canadian special crops association

SYMPOSIUM HARICOTS POIS & LENTILLES
Des ingrédients sains pour mieux se nourrir
le s 3 0 e t 3 1 ja n v ie r 2 0 0 8
Marriott – Bloor Yorkville, Toronto, Ontario
BULLETIN D’INSCRIPTION
Délégué(e): profil
CIVILITÉ: DR.
MR.
MME.
Mlle.
PATRONYME
PRÉNOM ET INITIALE
NOM A PORTER SUR EPINGLETTE
SOCIÉTÉ/ORGANISME
POSITION
ADRESSE:
PROVINCE/ETAT
CODE POSTAL
TÉL. (
)
FAX (
COURIEL
VILLE
PAYS
)
NOTES (E.G. EXIGENCES PERSONELLES/RÉGIME ALIMENTAIRE)
Droits d’inscription
Les droits d’inscription comprennent: Admission à toutes les réunions, y compris la soirée de réception du 30 janvier et le symposium au complet
du 31 janvier – déjeuner, pauses-café, la trousse de délégué et la documentation, l’allocution du présentateur et la documentation du symposium
(les tarifs sont exprimés en dollars canadiens(CAD), TPS applicable). Veuillez cocher la case appropriée:
Catégorie
Inscription régulière
Tarifs spéciaux (cocher la case appropriée):
Étudiants
Diététiciens
Inscriptions avancées
(avant 31 décembre
2007)
Inscriptions
régulières
(après 1er janvier
2008)
$150 CAD
$200 CAD
$75 CAD
$100 CAD
Montant dû
Ajouter la TPS 5%
TOTAL
Registration & Payment Options
Inscription
En-ligne
Par couriel
Par télécopie
Par courrier
Remplir le bulletin d’inscription sur le site www.pulsecanada.com (modalités sécuritaires de Pulse Canada).
Les inscriptions en ligne ne prévoient que le paiement par carte de crédit.
Remplir le bulletin d’inscription en lettres majuscules. Transmettre le bulletin avec vos modalités de paiement au
Secrétariat du Symposium : [email protected]. Les inscriptions par couriel ne prévoient que le paiement par
carte de crédit.
Transmettre votre bulletin d’inscription avec le détail de votre paiement au Secrétariat du Symposium: 204-925-4454.
Les inscriptions par télécopieur ne prévoient que le paiement par carte de crédit.
Envoyer votre bulletin d’inscription au Secrétariat du Symposium à l’adresse ci-dessous. Utiliser l’un des modes de
paiement ci-dessous.
Paiement
Cartes de
crédit
Les cartes autorisées sont Mastercard et VISA. Le paiement doit s’effectuer en dollars canadiens et devra comporter
toutes les taxes applicables. Indiquer les renseignements relatifs à votre carte de crédit:
Numéro de la carte ____________________________________________________ Date d’expiration _____ / _____
M
A
Nom du titulaire de la carte ____________________________________Signature du titulaire ____________________
Chèque ou
mandat
Libeller votre chèque/mandat à l’ordre de “Pulse Canada”. Montant en CAD, et comportant toutes les taxes applicables.
Nous vous transmettrons par télécopieur ou par couriel la confirmation de votre inscription dans les 48
heures (2 jours ouvrables).
Consulter notre site Web: www.pulsecanada.com pour les modalités d’annulation et de réservation d’hôtel.
Secrétariat du Symposium
Téléphone: 204-925-4455 Fax: 204-925-4454 Couriel: [email protected]
MERCI DE VOTRE INSCRIPTION – DANS L’ATTENTE DE VOUS RENCONTRER!