Insertion chirurgicale d`un drain pour l`hydrocéphalie

Insertion chirurgicale d’un drain pour l’hydrocéphalie
L’état de certains enfants atteints d’hydrocéphalie
nécessite l’installation d’une dérivation. Il arrive
également que celle-ci doive être réparée ou remplacée.
Nous espérons que le présent feuillet de renseignements
répondra à vos questions et vous informera adéquatement.
Qu’est-ce qu’une dérivation?
Elle consiste à poser un drain (tube) pour évacuer un liquide
d’une partie du corps à une autre, où il sera réabsorbé.
Il existe 4 types de dérivations différentes :
1. Le drain ventriculopéritonéale (V-P)
Il permet d’acheminer le liquide céphalorachidien
(LCR) des ventricules vers la cavité péritonéale
(l’espace à l’intérieur du péritoine, la membrane qui
enveloppe l’estomac et l’intestin).
La dérivation V-P comporte trois éléments :
• Un cathéter proximal : partie du tube introduite
directement dans le ventricule (cavité où circule
le LCR) du cerveau;
• Une valve fixée à l’extrémité du
cathéter proximal. En assurant l’écoulement du LCR
dans un seul sens, cette valve permet de maintenir
une quantité normale de LCR dans le ventricule;
• Un cathéter distal constitue la partie terminale
de la dérivation. Il passe sous la peau dans la région
du cou et de la poitrine et aboutit dans le péritoine.
Sa longueur tient compte de la croissance de
l’enfant.
2. Le drain lombo-péritonéale (L-P)
Le drain évacue le LCR de l’espace sous-arachnoïdien
(entourant la moelle épinière) vers l’abdomen.
3. Le drain ventriculo -auriculaire (V-A)
Le drain évacue le liquide du ventricule vers l’oreillette
droite du cœur.
4. Le drain ventriculo-pleurale (V-Pleurale)
Le drain évacue le liquide du ventricule vers
la plèvre (enveloppe des poumons)
.
Avant l’opération
Certains examens parmi les suivants seront peut-être requis :
Tomodensitométrie : visualisation du liquide dans les
ventricules du cerveau à l’aide d’un appareil à rayons X en
forme de beigne;
Échographie du cerveau (bébé uniquement) : ondes
sonores permettant d’évaluer la quantité de liquide dans les
ventricules;
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : des ondes
de radiofréquence et un champ magnétique (créé par un
gros aimant) permettent d’obtenir une image détaillée du
cerveau;
Vérification du shunt : série de radiographies du tube de
la dérivation qui vise à vérifier sa position, son branchement
et son état;
Shunt-o-gramme : examen d’imagerie nucléaire réalisé à
l’aide d’un indicateur qui permet d’observer le déplacement
du LCR à l’intérieur de la dérivation. Le radiologue injectera
une petite quantité d’un indicateur radioactif dans la valve
de la dérivation à l’aide d’une aiguille stérile. Les images
sont acquises pendant que le liquide passe dans la
dérivation.
Analyses sanguines : Tous les enfants doivent subir des
analyses sanguines avant leur intervention chirurgicale.
Votre enfant et vous rencontrerez l’anesthésiologiste, le
médecin qui se charge d’anesthésier (endormir) votre enfant
durant l’intervention.
Quelle est la durée de l’intervention?
En général, l’implantation chirurgicale d’une
dérivation dure environ 2 heures, parfois plus
longtemps.
Après l’intervention :
• Votre enfant sera conduit à
l’Unité des soins
postanesthésie (USPA)
jusqu’à son réveil;
• Le personnel infirmier de l’USPA vous
préviendra lorsque vous pourrez voir votre enfant.
401, chemin Smyth, Ottawa K1H 8L1
Après l’opération
• Hospitalisation : Votre enfant demeurera hospitalisé
de 1 à 3 jours après l’opération (parfois plus longtemps).
Votre médecin vous dira à quel moment votre enfant
pourra rentrer à la maison.
• Signes vitaux : Votre infirmière réveillera
régulièrement votre enfant pour mesurer ses signes
vitaux et vérifier la contraction de ses pupilles.
• Incisions et pansements : Votre enfant recevra des
points de suture, des agrafes ou des points fondants
sous la peau, lesquels se dissoudront spontanément.
L’incision sera recouverte d’un pansement sec;
Si votre enfant a subi une dérivation V-P, vous
apercevrez de petites incisions au niveau de sa tête, de
son abdomen ou parfois de son cou;
Si votre enfant a subi une dérivation L-P, les incisions
seront visibles au niveau du dos et de l’abdomen.
• Nourriture et boissons : À son réveil, votre enfant
pourra recommencer à boire et à manger normalement.
Il commencera par prendre de petites gorgées d’eau ou
sucer de petits glaçons. L’infirmière aidera votre enfant
à graduellement reprendre ses habitudes alimentaires.
• Intraveineuse (IV) : Lorsque votre enfant
recommencera à boire normalement et que
l’administration de médicaments par voie IV sera
terminée, on lui elèvera son IV.
• Activités : Votre médecin vous indiquera dans quelle
mesure votre enfant pourra reprendre ses activités.
Habituellement, les enfants reprennent des activités
normales peu exigeantes après quelques jours.
• Examens : Généralement, une tomodensitométrie
ou IRM du cerveau et un examen de la dérivation sont
réalisés le lendemain de l’opération.
• Visites de suivi : Nous vous donnerons un rendez-vous
de suivi pour retirer les points ou les agrafes de votre
enfant 6 à 10 jours après l’opération.
613-737-7600 • www.cheo.on.ca
Prendre soin de votre enfant à la maison
•
Confort : Si votre enfant ressent de la douleur,
donnez-lui de l’acétaminophène (Tylenol® ou
Tempra®) toutes les 4 heures pendant 1 à 3 jours. Il
est important de respecter ces directives.
•
Pansements secs et propres. Évitez de mouiller les
incisions jusqu’à 2 jours après le retrait des points
ou des agrafes.
•
Onguent antibiotique. Après le retrait des points ou
des agrafes, appliquez un onguent antibiotique 3 fois
par jour pendant 1 ou 2 jours.
•
Activités peu exigeantes. Les activités de ce type
sont préférables. Demandez à votre médecin de vous
indiquer à quel moment votre enfant peut reprendre
ses activités normales.
•
Présentez-vous au Service des urgences si l’incision
de votre enfant :
• Laisse échapper du pus, ou un liquide clair
ou teinté de sang;
• Est enflée ou ne cicatrise pas bien;
• Se rouvre.
Le suivi à long terme
Rendez-vous et examens réguliers : Votre médecin vous
donnera des rendez-vous pour vérifier le shunt. Certains
examens sont possibles (TDM, IRM ou examen du drain) pour
surveiller son bon fonctionnement.
Évitez les sports de contact. Encouragez votre enfant à
demeurer le plus actif possible avec les cours d’éducation
physique et les autres activités physiques. Évitez les sports
de contact, pour prévenir les blessures à la tête et les
dommages au drain.
Évitez la constipation. Les selles dures peuvent nuire au
drainage de la dérivation. Donnez beaucoup de liquide, de
fruits, de légumes et de fibres à votre enfant. En cas de
constipation, parlez-en à votre médecin de famille.
Soins dentaires de base (le nettoyage et les obturations) :
Si votre enfant a un drain V-A (drains partant du cœur), il
devra prendre des antibiotiques avant des soins dentaires
pour éviter les infections du cœur. Consultez votre
médecin pour connaître ses directives (des antibiotiques
ne sont pas nécessaires pour les enfants avec un drain
L-P, V-P ni V-pleurale).
Comment savoir si la dérivation de
mon enfant est défectueuse?
Les drains fonctionnent mal en cas d’interruption du débit
du LCR ou de bris au niveau du tube. Il se peut que le drain
présente un problème si votre enfant :
• A la fontanelle bombée (saillie au niveau de la partie
molle située au sommet du crâne de votre bébé);
• Vomit;
• Est plus « difficile » ou irritable que d’habitude;
• Semble confus;
• N’arrive pas à diriger son regard vers le haut (yeux en «
coucher de soleil »);
• Est très somnolent;
• Se plaint de maux de tête;
• A un appétit ou un comportement inhabituel;
• Ne réussit pas bien à l’école;
• A une crise convulsive;
• Fait de la fièvre au cours des 6 mois suivant
l’opération;
• Présente une enflure ou une rougeur le
long du parcours du drain;
• Se plaint de douleurs au cou.
Si vous avez l’impression
que le shunt ne fonctionne pas :
•
•
Insertion
chirurgicale d’un
drain
Présentez-vous au Service des urgences;
N’appuyez pas sur la valve de le shunt, à moins que
votre médecin vous le conseille.
Plus info?
Sites web: (anglais seulment)
Spina Bifida and Hydrocephalus
Ontario www.sbhao.on.ca
Canada www.sbhac.ca
Illustrations reproduites avec l’aimable autorisation
de Medtronic Canada
401, chemin Smyth, Ottawa K1H 8L1
www.cheo.on.ca 613-737-7600
F # P4942F février 2010