Téléchargez la fiche d`inscription - Université ouverte

Inscription 2016-2017
N°
Cours à effectif limité
du
Cadre réservé à l’administration de l’Université Ouverte
● Université Ouverte Besançon
Je soussigné déclare m’inscrire à l’Université Ouverte, service commun de
l’Université de Franche-Comté, et règle les droits d’inscription par chèque,
à l’ordre de Agent comptable de l’Université de Franche-Comté
Montant : 59 euros (exonération possible : voir rubrique Conditions d’inscription)
* Il n'y aura pas de remboursement des droits d'inscription, quel qu'en soit le motif.
Inscription limitée à un seul niveau par
matière et à prendre obligatoirement au
secrétariat.
Montant en sus de l’inscription générale :
30 euros par matière.
● Allemand
□ Moyens avancés : Helga Mettetal
□ Autonomie : Helga Mettetal
● Anglais
NOM…………………………………………………………………..
Prénom………………………………………………………………..
Profession ou dernière profession exercée
………………………………………………………………………..
Date de naissance ………./………../…………
Situation actuelle :
retraité □
demandeur d’emploi □
en activité □
étudiant □
autre situation □
□ 1-Vrais débutants : Ludivine Bouhelier-Venck
□ 1-Vrais débutants : Stéphanie Morand
□ 2-Faux débutants : Thomas Musah
□ 2-Faux débutants : Dominique Boutte
□ 3-Moyens Moins Ludivine Bouhelier-Venck
□ 3-Moyens Moins : Stéphanie Morand
□ 4-Moyens : Christophe Brignot
□ 4-Moyens : Jean-Christophe Tainturier
□ 5-Moyens avancés : Jean-Christophe Tainturier
□ 5-Moyens avancés : Christophe Brignot
□ 6-Autonomie : Dominique Boutte
Adresse……………………………………………………………….
● Arabe
……………………………………………………………………….
□ Débutants : Chokri Essaies
□ Élémentaire : Chokri Essaies
CP………….Localité………………………………………………...
………………………………………………………………………
● Chinois
Tél. fixe ……..-……..-……..-……..-……..
□ Grands Débutants : Feifei Chen
□ Perfectionnement : Feifei Chen
Tél. portable ……..-……..-……..-……..-……..
● Espagnol
Courriel
……………………………………………@........................................
Étiez-vous déjà auditeur en 2015-2016 ? oui □ non □
□ Débutants : Corinne Alberolla
□ Faux débutants : Véronique Melcore
□ Moyens : Jean Garciant
□ Perfectionnement : Véronique Melcore
● Italien
À …………………………………………. , le ……./……./……..
Signature
□ Débutants : Julia Maggi
□ Faux débutants : Serena Gentilhomme
□ Moyens : Serena Gentilhomme
□ Perfectionnement : Julia Maggi
● Japonais
□ Vrais débutants : Franz Kaori
□ Moyens : Franz Kaori
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N°
du
Cadre réservé à l’administration de l’ADAUO
Je déclare adhérer à l’Association pour le développement des activités de
l’Université Ouverte, ADAUO (association loi 1901, statuts consultables au siège
de l’UO), association conventionnée avec l’Université et qui assure le tiers des
enseignements et activités.
Adhésion : chèque de 35 euros à l’ordre de ADAUO
*Aucune exonération de la cotisation n’est possible.
NOM………………………………………………………………
Prénom…………………………………………………………….
À ………………………………………., le ……../……../………
Signature
● Russe
□ Débutants : Vladimir Tchoudnov
□ Non débutants : Valentine Grosjean
● Ateliers informatiques
□ Niveau 1 : Serge Luneau
□ Niveau 2 : Loïc Drossard
● Ateliers photo numérique
□ Niveau 1 : Johann Cour
● Eutonie
□ Groupe 1 : Jean-Michel Couteret
□ Groupe 2 : Jean-Michel Couteret
● Pilates
□ Groupe 1 : Florence Mériot
□ Groupe 2 : Florence Mériot
● Sport - Santé
□ Groupe 1 : Nicolas Delatre
CONDITIONS D’INSCRIPTION
Année 2016-2017
L’inscription à l’UO est ouverte à tous, sans considération d’âge, ni de diplôme.
Les inscriptions débuteront le lundi 19 septembre 2016 à 9h, y compris par correspondance, et elles seront
possibles tout au long de l’année. Le programme complet de nos activités sera mis en ligne le lundi 12
septembre 2016
Pour vous inscrire
Attention : l’inscription se prend au lieu de la domiciliation
1. Par correspondance : la fiche d’inscription téléchargée est à renvoyer sous forme papier, avec les
pièces à fournir, à « Université Ouverte – 30 rue Mégevand – 25030 Besançon Cedex ».
Merci de joindre une enveloppe timbrée et libellée à votre adresse, pour l’envoi de votre carte
d’auditeur
Attention : Pour les groupes à effectif limité, l’inscription se prend obligatoirement au secrétariat (47
rue Mégevand)
2. Sur place : au Bureau d’accueil de l’UO, situé au 47 rue Mégevand (rez-de-chaussée) à Besançon à
partir du lundi 19 septembre 2016
Liste des pièces à fournir
■ La fiche d’inscription complétée
■ Une photo d'identité récente (hauteur 2,8 cm / largeur 2,2 cm)
■ Le paiement de votre inscription réparti en :
○ 1 chèque pour les droits universitaires généraux d’un montant de 59€ à l’ordre de « Agent comptable
de l’Université de Franche-Comté »
○ 1 chèque d’un montant de 35€ à l’ordre de « ADAUO »
○ 1 chèque pour les droits universitaires spécifiques pour l’ensemble des cours à effectif limité (ex :
Anglais (30€) + Pilates (30€) = 1 chèque de 60€) à l’ordre de « Agent comptable de l’Université de FrancheComté »
Conditions d’exonération
L’exonération des seuls droits universitaires doit être demandée le jour de l’inscription. Elle est soumise
à une double condition :
- ne pas être imposable à l’impôt sur le revenu ;
- avoir un revenu fiscal de référence ne dépassant pas 16 251€ en 2015 pour les personnes célibataires,
veuves ou divorcées, 32 498 € pour les personnes soumises à une imposition commune. Il est
nécessaire de fournir le dernier avis d’imposition.
Attention : l’adhésion à l’association ADAUO et aux cours à effectif limité ne peut faire l’objet d’aucune exonération.
Pour les étudiants régulièrement inscrits à l’Université de Franche-Comté, l’exonération est de droit,
sauf pour l’adhésion à l’ADAUO et les cours à effectif limité. Merci de vous présenter le jour de
l’inscription avec votre carte d’étudiant 2016-2017.
Aucun remboursement ne pourra intervenir après l’inscription, quel que soit le motif de la demande.