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AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE MEDICALE DES PERSONNES DU TROISIEME AGE ---------------------------- ETUDE EXPLORATOIRE DE LA DHSP ET DE L'ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE MORBIDITE ET PRISE EN CHARGE DES MALADIES DES PERSONNES DU TROISIEME AGE AU SENEGAL RESULTATS DE L'ENQUETE EVOLUTIVE SUR LES PROBLEMES DE SANTE LES PLUS COURANTS DES PERSONNES DU TROISIEME AGE ET SUR LEUR PRISE EN CHARGE RAPPORT PRESENTE PAR : Dr Issakha DIALLO MD, Dr.PH, Directeur des Etudes Octobre 1998 LISTE DES PARTICIPANTS A L'ETUDE Issakha DIALLO, Médecin, Professeur Agrégé, Directeur des Etudes de l'ISED, investigateur principal Abdou Salam GUEYE ,Médecin, interne à l'ISED, adjoint à l'Investigateur principal, enquêteur, coordonnateur de l'étude. Papa Abdoulaye N'DOUR, Pharmacien, consultant indépendant de l'ISED, enquêteur Ousseynou KA, Médecin gériatre, consultant de l'ISED, enquêteur Ibnou DIENG, ingénieur en statistique, consultant de l'ISED, organisation saisie et synthèse des données. Léopold Birame DIOUF, saisie et mise en forme du rapport SOMMAIRE Pages RESUME 5 I. I. INTRODUCTION 7 II. II. ENONCE DU PROBLEME 8 III. III. BUT ET OBJECTIFS DE L'ETUDE 10 IV. IV. METHODOLOGIE 11 V. RESULTATS 17 V. A. A. Enquête auprès des prestataires de soins 17 B. B. Enquête auprès des personnes du 3e âge 19 C. C. Enquête sur archive dans les formations sanitaires 22 VI. VI. COMMENTAIRES 28 VII. VII. RECOMMANDATIONS 30 VIII. CONCLUSION 32 BIBLIOGRAPHIE 34 ANNEXES 36 Annexe I : Présentation tabulaire des résultats 36 Annexe II : Fiche de collecte des données et guides d'entretiens 60 ABREVIATION CHU Centre Hospitalo-Universitaire DHSP Direction de l'Hygiène et de la Santé Publique EDS Enquête Démographique et de Santé ESAM Enquête Sénégalaise Auprès des Ménages FNUAP Fond des Nations Unis pour les Activités en matière de Population HGGY Hôpital Général de grand Yoff. HTA Hypertension artérielle. ICP Infirmier Chef de Poste ISED Institut de Santé Et Développement MCD Médecin Chef de District OMS Organisation Mondiale de la Santé RESUME L'importance démographique croissante des personnes du 3e âge ainsi que leur fragilité au plan physique et biologique en ont fait de grands consommateurs de soins de santé. L'étude menée au niveau des services de 2 hôpitaux régionaux, 2 hôpitaux centraux du CHU, 2 centres de santé et 39 postes de santé a comporté 3 volets : (1) une enquête sur archives, (2) un interview des prestataires de soins et (3) un entretien approfondi avec des consultants du 3e âge. Les données collectées à ces 3 niveaux ont été analysées pour déterminer les affections les plus couramment rencontrées chez les personnes du 3e âge, les difficultés liées à leur prise en charge et l'opinion des personnes enquêtées sur les mesures qu'il conviendraient de prendre pour améliorer la situation. Les Résultats enregistrés ont montré que sur 1.145 personnes du 3e âge reçues dans les formations sanitaires ci-dessus mentionnées, 31,2 % (357 personnes) souffraient de maladies infectieuses, 15,1 % (173 personnes) de maladies cardiovasculaires, 10,5 % (120 personnes) de maladies ostéo articulaires, 9,1 % (104 personnes) de maladies digestives, les 8,1 % (93 personnes) de maladies neurologiques et 7,8 % (89 cas) d'affections chirurgicales. Les autres ont présentés à des proportions moins importantes, des pathologies classiques à cet âge : uro néphrologiques, et oculaires principalement. Les personnes du 3e âge étudiées sont tous âgées de 55 ans et plus sauf une âgé de 50 ans. L'âge médian est de 65 ans avec un coefficient de variation par rapport à l'âge moyen de 0,1242. Leur situation économique est considérée par elles mêmes comme très mauvaise, même si 78,4 % sont propriétaires de leur maison d'habitation. Il se trouve aussi que 55,1 % de ces personnes assurent elles mêmes leur prise en charge médicale. Les 32,2 % sont supportés par leurs enfants. Celles qui ont une assurance ou une mutuelle représentent seulement 0,8 % et 0,4% respectivement. Plus de la moitié des personnes du 3e âge enquêtées utilise en premier lieu les services de santé modernes quand elles tombent malades. Les principales difficultés en rapport avec leur prise en charge médicale identifiées sont : l'accès aux médicaments, l'inexistence de structures propres pour les personnes du 3e âge et de personnel qualifié pour assurer cette prise en charge médicale notamment dans les districts sanitaires. Ces difficultés sont aggravée par la pauvreté, l'inexistence de sécurité sociale ou de mutuelle de santé ni non plus de soutien de l'Etat. Plus de la moitié des personnes du 3e âge cesse toute activité à la retraite et très peu parmi ces personnes possèdent une couverture sanitaire outre le soutien familiale, celui des enfants en particulier. L'étude a aussi révélé l'inexistence de politique et de stratégies spécifiques de santé en direction de ces personnes du 3e âge. Ainsi les principales recommandations et suggestions qui en découlent concernent l'élaboration d'une politique nationale et des stratégies de prise en charge des personnes du 3e âge. Celles-ci s'appuyant sur la politique nationale de santé du pays seront orientées vers la prévention et privilégieront la décentralisation et l'intégration des activités préconisées. Elles devront tenir compte du contexte économique défavorable prévalant et des problèmes spécifiques qui se posent à ces personnes. Compte tenu de la fréquence élevée des maladies infectieuses chez ces personnes du 3e âge et de leur sensibilité particulière aux mesures préventive, un accent particulier devra être mis sur la prévention primaire et la formation. Cette approche est d'autant plus valable qu'il est maintenant prouvée que mêmes les maladies chroniques répondent très bien aux mesures de prévention primaire, pourvu simplement qu'elles soient instituées très tôt, à l'âge adulte au moins. I. I. INTRODUCTION L'accroissement de la population mondiale au cours de ces 50 dernières années est plus important que l'augmentation de l'effectif au cours du demi million d'années qui s'est écoulé entre l'apparition d'homo sapiens et 1948 (FNUAP, UN, 1994). Ce phénomène est principalement dû à l'augmentation de l'espérance de vie et au fort taux de natalité surtout dans les pays en voie de développement. Selon l'OMS, il y a à l'heure actuelle près de 580 millions de personnes âgées de 60 ans et plus dans le monde. Ce chiffre franchira la barre du milliard et à l'an 2000 les 700 millions vivront dans les pays en voix de développement (Brundtland, 1998). Les enfants nés au début de ce boom démographique, entre les deux guerres, ont actuellement plus de 55 ans ; les "baby boom" sont devenus des "papy boom". Dans les sociétés occidentales, la génération active ne trouve plus assez de temps à consacrer à ses ascendants. Ces derniers sont pour la plupart regroupés dans des maisons de retraite à la charge d'une sécurité sociale largement déficitaire. Ces hommes et femmes qui ont bâti la nation avec leurs mains jadis vigoureuses attendent, dans une solitude souvent pénible, leur mort (Seck A.M., 1984). Dans les sociétés traditionnelles africaines, les personnes du 3ème âge jouaient un rôle primordial. législatif. Elles constituaient par l'intermédiaire du conseil des sages le pouvoir Actuellement avec l'avènement d'un nouveau type de société fortement influencé par l'occident, leur rôle n'est plus aussi déterminant. Au Sénégal la proportion des personnes du troisième âge 55 ans et plus est relativement importante. Elle représente 8,01 % de la population totale avec un rapport de masculinité égal à 91,5 % (ESAM, 1997). C'est environ une population de 631.833 habitants en 1995 (ESAM, oct. 1997.) Elle représente avec les autres personnes inactives (élèves/étudiants, personnes au foyer, malades/handicapés et autres inactifs) un taux de dépendance économique (TDE) de 0,7 pour l'ensemble de la population (ESAM, 1997). Ces personnes du 3ème âge constituent avec les femmes et les enfants les segments de la population que l'on chérit le plus. Elles sont en plus détentrices de l'histoire ainsi que de toutes les valeurs socio-culturelles que les générations se transmettent perpétuellement. Amadou Hampathé Bâ, ne disait-il pas à ce propos, que "quand un vieillard meurt c'est toute une bibliothèque qui brûle". Ces personnes posent aujourd'hui partout de sérieux problèmes de prise en charge socio-sanitaire. La Directrice générale de l'OMS disait à ce propos qu'il est indispensable de placer le vieillissement au nombre des grands problèmes de développement (Brundtland, 1998). L'importance démographique et sociale associée à leur spécificité biologique, justifie l'intérêt porté aux problèmes de santé des personnes du 3ème âge dans cette étude. Celle-ci a pour objet d'apprécier la nature et l'ampleur de ces problèmes ainsi que les mesures qui leur sont appliquées. Elle pourra ainsi contribuer à leur trouver les solutions les meilleures. II. ENONCE DU PROBLEME Les problèmes de santé publique au Sénégal sont, comme partout ailleurs, appréciés d'un point de vue épidémiologique, en termes de taux de morbidité, de taux de mortalité et de taux d'invalidité. L'analyse de ces taux par groupe d'âge a toujours été tronquée chez nous. Elle se limitait uniquement cas aux groupes d'âge les plus jeunes, et aux femmes considérés comme les plus fragiles et les plus exposés aux pathologies les plus couramment rencontrées dans le pays. Ces groupes sont également les plus importants: 58,2 % de la population a moins de 20 ans et 52,3 % sont des femmes (ESAM, 1997). Les pathologies recensées dans ces groupes concernent dans leur grande majorité des maladies microbiennes, virales, parasitaires, carentielles et des maladies héréditaires. La létalité liée à ces maladies est très élevée. On situe encore la mortalité infantile à quelque 68 pour 1000 et la mortalité infanto-juvénile à 176 pour mille (EDS III, 1997). La proportion des personnes du troisième âge 55 ans et plus est relativement importante (8%). Ces personnes sont identifiées dans tous les pays comme étant parmi les plus grands consommateurs des soins de santé, curatif notamment. En plus comme les enfants, leur organisme est fragile et elles sont aussi exposées aux mêmes risques identifiés dans leur environnement. Cependant il n'y a pas de programmes ni d'actions spécifiques de prise en charge des problèmes de santé de ces personnes du 3ème âge au Sénégal. La faculté de médecine non plus ne dispense pas des enseignements en gériatrie au personnel de santé qu'elle forme. Les efforts de l'état et de l'ensemble de la communauté pour la santé restent pour l'essentiel centré sur la santé de la mère et celle de l'enfant. Les problèmes de santé des personnes du 3e âge semble aussi être marginalisés. L'évaluation des besoins en matière de santé de ces personnes nous semble alors cruciale pour aider à planifier d'éventuelles interventions dans ce domaine. C'est la raison pour laquelle le bureau OMS / Dakar, en collaboration avec la DHSP du Ministère de la Santé Publique, nous a confié la présente étude pour apprécier les problèmes de santé des personnes du 3e âge et ceux liés à leur prise en charge en vue d'orienter les actions futures à prévoir. III. BUT ET OBJECTIF DE L'ETUDE A. BUT Contribuer à l'amélioration de la prise en charge efficace des problèmes majeurs de santé publique des personnes du troisième âge au Sénégal. B. OBJECTIF GENERAL DE L'ETUDE Conformément aux termes de référence de l'étude, il s'agit de procéder à une appréciation des problèmes de santé des personnes du 3ème âge dans les milieux urbain et rural pour mieux orienter des investigations plus poussées dans ces domaines. C. OBJECTIFS SPECIFIQUES 1. 1. Identifier les principales affections retrouvées chez les personnes du troisième âge utilisant les services publics de santé ; 2. 2. Identifier les caractéristiques principales de ces pathologies chez les personnes du 3ème âge enquêtées ; 3. 3. Evaluer les difficultés et contraintes liées à la prise en charge médicale, financière et sociale de ces personnes du troisième âge. IV. IV. METHODOLOGIE Compte tenu des contraintes de moyen, l'étude ne pouvait pas couvrir tous les services de santé de toutes les régions. Un sondage a été effectué au niveau de 2 districts en y incluant un hôpital régional et au niveau des hôpitaux centraux du CHU. Elle comporte l'exploitation de 3 sources de données permettant de trianguler les informations recueillies : (1) les données des archives des services, (2) celles de l'enquête auprès des personnes du troisième âge consultants au moment de l'enquête enfin (3) celles d'enquête auprès des prestataires de service. A. DELIMITATION DE L'AGE Il est extrêmement difficile de délimiter l'âge marquant la vieillesse ; chaque société, chaque culture a ses repères qui varient suivant les critères utilisés. Nous nous sommes basés pour notre étude sur l'âge de la retraite, qui survient à 55 ans et qui marque la fin de l'activité professionnelle avec son cortège de dévalorisation professionnelle et sociale qui en découlent. Nous considérons donc dans cette étude qu'une personne est du 3ème âge si elle a 55 ans ou plus. B. B. DETERMINATION DU LIEU D'ETUDE. Considérant la grande disparité qui existe entre le milieu rural et urbain au Sénégal aussi bien sur le plan socio-économique qu'au plan de la couverture sanitaire, nous avons étudié distinctement les deux. Entre deux districts de santé ruraux la différence au plan des pathologies du 3ème âge n'est pas significative. Il en est de même des districts de santé urbains. Nous avons ainsi choisi un district en milieu urbain à Dakar, le district centre de Gaspard Camara, et un en milieu rural, le district de Fatick. Dans chacun de ces deux districts choisis nous avons étudié toutes les structures qui accueillent des adultes. Nous avons étendu l'étude aux hôpitaux qui sont susceptibles d'accueillir les malades référés par ces structures. Nous avons en plus étudié la situation de la pathologie des personnes du 3e âge dans les services des hôpitaux centraux du CHU suivants : la clinique des maladies infectieuses, de psychiatrie, d'urologie et dans tous les services de l'hôpital général de Grand Yoff. Le choix porté sur l'urologie a été guidé par les préoccupations particulières des commanditaires de l'étude sur cette spécialité dont l'inexistence en particulier semble poser plus de problèmes. C. DEROULEMENT DE L'ETUDE SUR TERRAIN L'étude a été exécuté selon ses 3 volets énoncés ci-dessus : 1. 1. Un volet d'enquête sur archives Elle a consisté d'abord à faire un recensement de base dans les formations sanitaires ciblées. Ce recensement nous a permis de déterminer le nombre de malades reçus dans chacune d'elles par mois et par année. Pour chaque mois nous avons divisé les malades en trois groupes : les malades âgés de moins de 15 ans, ceux qui avaient entre 16 et 54 ans et enfin ceux qui avaient 55 ans et plus. Ensuite nous avons fait une compilation des données de routine des services ciblés pour déterminer la proportion des personnes du troisième âge parmi les usagers de ces services, les affections qu'elles ont présentées et si possible les mesures qui ont été prises. Le choix des personnes à enquêter se faisait par échantillonnage systématique. Un nombre de 30 personnes du 3e âge a ainsi été sélectionné sur la liste des personnes du 3e âge reçu en 1997. Cette méthode devrait permettre une distribution des personnes du 3e âge enquêtées dans le temps pour éviter les barres qui pourraient être liées avec la saison. 2. 2. Un volet enquête d'opinion auprès des prestataires dans les services visités. L'enquête a utilisé un guide d'entretien semi-structuré pour étudier l'opinion des prestataires sur les pathologies les plus courantes identifiées chez les personnes du troisième âge, les problèmes, difficultés et contraintes rencontrés dans la prise en charge de ces personnes, leurs suggestions et recommandations pour améliorer cette prise en charge. 3. 3. Un volet d'enquête d'opinion auprès d'un échantillon de personnes du troisième âge retrouvées dans les services visités, échantillon fortuit ou accidentel. Comme la précédente, cette enquête s'est effectué à avec l'aide d'un guide d'entretien semi-structuré sur la perception des problèmes de santé des personnes du troisième âge en général, leurs propres problèmes en particulier, la nature des maladies qu'ils contractent le plus couramment, la fréquence éventuelle de ces maladies, leur évolution (chronique ou aiguë), leur lieu de recours (public, privé, traditionnel), les problèmes, difficultés et contraintes éventuels qu'ils rencontrent dans la prise en charge médicale, financière et sociale de leur problème de santé. DEROULEMENT DE L'ENQUETE Gériatre Dr Ousseynou KA Interne ISED Abdou Salam GUEYE EQUIPE COORDINATION Pharmacien Dr Papa A N'DOUR 1 hôpital 1 centre de santé 18 postes de santé 1hopital 1 centre de santé 11 postes de santé 2 CHU 1 hôpital - 102 personnes du 3ème âge interviewées - 26 interviews de prestataires de services 22 fiches de - 22 personnes du 3ème âge interviewées -16 interviews de prestataires de services - 8 fiches de compilation - - - - 112 personnes du 3ème âge interviewées 7 interviews de prestataires de services 12 fiches de compilations soit 360 patients 11 fiches pour - La sélection et la formation des enquêteurs qui sont au nombre de 3 : 1 Médecin interne des hôpitaux 1 Médecin spécialisé en gériatrie 1 Pharmacien Toute l'équipe a participé à l'élaboration des questionnaires et à la formulation des objectifs et de la méthodologie. Les outils d'enquête élaborés comportent une fiche de recensement de base, une fiche de compilation, un questionnaire pour personne du 3ème âge et un questionnaire pour prestataire de services (cf. Annexe). Tous les enquêteurs devaient, pour chaque structure, recenser le nombre de malades reçus en 1997 et répartir ce nombre en classe d'âge et en fonction des mois. Ils devaient également remplir la fiche de compilation. Les 30 malades de 55 ans et plus étaient choisis par échantillonnage systématique pour toutes les structures de santé. Pour cette compilation l'enquêteur devait noter l'âge le sexe, l'affection et le traitement reçu. Ensuite l'enquêteur faisait remplir les questionnaires pour prestataire de service et pour personne du 3ème âge. Les personnes du troisième âge enquêtées étaient trouvées principalement dans les structures de santé. Au cours de l'enquête 29 postes de santé, deux centres de santé et 5 hôpitaux ont été visités. Au total 1145 archives de malades du 3ème âge ayant consulté en 1997 ont été compilées. L'enquête sur le terrain s'est déroulée dans les districts de santé de Fatick (zone rurale) et de Gaspard CAMARA (zone urbaine). Les hôpitaux de référence de ces deux districts (hôpital de Kaolack et hôpital Abass Ndao) ont également fait l'objet d'une enquête. L'enquête s'est bien déroulée dans l'ensemble. La durée moyenne par enquêteur était de 15 jours. Les seules difficultés rencontrées étaient liées au refus de certains infirmiers chefs de poste de remettre le registre de consultation générale aux enquêteurs. Il a fallu l'intervention du médecin chef de district pour les obtenir dans certains cas. D'autre part dans les CHU les registres étaient dans l'ensemble mal tenus. Certains chef de services trouvaient nécessaire que la consultation se fasse en présence d'un de leurs assistants. Comme c'était la période des vacances pour les assistants ce problème nous a beaucoup retardé. V. RESULTATS DE L'ETUDE A. A. ENQUETE AUPRES DES PRESTATAIRES DE SOINS 1. 1. Les prestataires des services de santé enquêtés. Les agents enquêtés travaillent pour la plupart au niveau des postes de santé et des hôpitaux respectivement 45 % et 47 % (tableau n°1). Ce sont principalement des infirmiers (69,4 %) (tableau n°2). Ils sont impliqués dans la consultation des adultes y compris les personnes du 3ème âge. La plupart des prestataires enquêtés sont des adultes âgés de plus de 27 ans et de moins de 46 ans (71, 4%). L'âge médian est de 39,5 ans avec un coefficient de variation par rapport à la moyenne de 0,209 (tableau n°3). Le mode est 39 ans. Ce sont essentiellement des sujets de sexe masculin (82 %) (tableau n°4). La plupart ont une ancienneté de plus de 8 ans de services (77,6 %) (tableau 5). 2. 2. Opinion des prestataires sur la santé des personnes du 3ème âge Environ 45 % des prestataires enquêtés déclarent que la proportion des personnes du 3ème âge dans leur consultation se situe entre 10 à 15 % de leur consultation en 1998. Les 31 % soutiennent que se chiffre se situe eux entre 15 - 50 %. Seuls trois parmi les prestataires enquêtés considèrent que la proportion des personnes du 3e âge chez leurs consultants dépassent 50 % (tableau n° 6). La morbidité proportionnelle la plus fréquemment signalée par les prestataires enquêtés concernent les maladies cardiovasculaires citée par 46 personnes soit 18,8 % des 49 personnes enquêtées. Elles sont suivies par les affections rhumatismales citées 26 fois (9,8 %), les accès palustres 22 fois (9,0 %), pour ne mentionner que celles là (tableau n°7). S'agissant des problèmes éventuels que posent la prise en charge médico-saniataire, 45 des 49 prestataires (91,8 %) considèrent qu'ils existent (tableau n°8). Selon eux ces problèmes concernent en premier et principalement le manque de moyens financiers et puis le mauvais accueil des personnes du 3e âge au niveau des formations sanitaires (dans 11,1 % des cas) (tableau 9). Face à ces problèmes les recommandations formulées par les prestataires enquêtés vont dans le sens de la création de structures spécialisées en soins de santé pour les personnes du 3e âge (19 fois/ 49) et puis l'accès facile aux médicaments, cités 14 fois/49 (tableau 10). Ces prestataires considèrent aussi que la consultation des personnes du 3e âge prend plus de temps que celles des enfants malades (40,8 %), ou des adolescents malades (36,7 %), ou des femmes malades (42,9 %) (tableaux 11, 12, 13, 14). Ils considèrent cependant qu'ils sont très coopérants à la consultation dans 65,3 % des cas (tableau 15). La plupart des prestataires considèrent que les problèmes de santé des personnes du 3e âge sont aussi importants que ceux des enfants (49 % des personnes interrogées), que ceux des adolescents (46,9 %), que ceux des adultes (46,9 %) et que ceux des femmes (44,9 %) (tableaux 16, 17, 18, 19). Plus de 50 % des prestataires enquêtées estiment que plus de 10 à 50 % des ressources de la santé devraient être allouées aux personnes du 3e âge. Ils justifient leur proportion principalement en évoquant la nécessité d'aider les personnes du 3e âge qui sont sans soutien (30,6 % des personnes interrogées) et aussi le fait que le pourcentage des consultants du 3e âge est relativement plus faible (28,6 % des personnes enquêtées) (tableaux 20, 21). La stratégie la plus efficace pour une bonne prise en charge des problèmes de santé des personnes du 3e âge proposées par les prestataires enquêtés sont essentiellement l'organisation de causerie à leur intention pour la prévention des maladies et des conseils hygièno-diététiques (34,7 % des personnes enquêtées), la création d'institutions spécialisées de soins pour les personnes du 3e âge (24,5 % des prestataires interrogés) et la consultation gratuite associée à une réduction pour eux du coût des médicaments (22,4 % des enquêtés) (tableau 22). S'agissant du mode de financement de la prise en charge des personnes du 3e âge, plus de la moitié des prestataires enquêtés (59,2 %) proposent l'affectation d'un budget plus important à la santé des personnes du 3e âge par l'état. La création d'épargne, ou de mutuelles de santé n'a été évoquée que par 3 et 5 personnes respectivement (tableau 23). Nous avons noté qu'environ 45 % des prestataires interrogés pensent que l'évolution des problèmes de santé des personnes du 3e âge est défavorable (tableau 24). Ils considèrent que les personnes du 3e âge doivent bénéficier d'un allégement des charges qui pèsent sur elles (36,5 % des prestataires). Pour 26,5 % des personnes enquêtées la santé des personnes du 3e âge pose de sérieux problèmes et qu'il faudrait créer, selon 20,4 % des enquêtés, un programme national en faveur des personnes du 3e âge. B. B. ENQUETE AUPRES DES PERSONNES DU 3e AGE 1. 1. Personnes du 3e âge enquêtées. L'âge médian des 236 personnes du 3e âge enquêtées est de 65 ans, le coefficient de variation autour de la moyenne d'âge est de 0,1242 et le mode est 60 ans. Le plus âgé a 90 ans et le moins âgé 50 ans retrouvé une seule fois chacun. La tranche d'âge la plus fréquente est [60 - 70 ans], 39,8 %. Une seule personne âgée de moins de 55 ans a été retrouvée dans l'étude et il s'agit d'une personne ayant pris la retraite plus précocement (tableau 1). Parmi les personnes enquêtées 164 (69,5 %) sont des hommes et 72 (30,5 %) des femmes (tableau 27). Ils sont à 81,4 % mariés avec les 56 % dans un régime polygame et 44 % sont monogames. Le nombre de célibataires dans cet échantillon n'est que de 1,3% et les 14,4% sont veufs. 2. 2. Activités avant et après la retraite Une bonne partie des personnes interrogées était des cultivateurs 30,9% et 14,7% de cet échantillons étaient des fonctionnaires contre 11% qui travaillaient dans le privé . Le reste est partagé entre le secteur libéral et informel. Après la retraite la moitié a cessé toute activité. Un peu plus du quart (28%) est cultivateur. Le quart restant travaille soit dans le privé soit dans le secteur informel (tableau 29). 3. 3. Etat de santé La plupart des personnes enquêtées déclarent tomber souvent malades, 72,5%. Cependant 56,3% ne se plaignaient de rien au moment de l'enquête. 30% des plaintes enregistrées étaient en rapport avec une souffrance d'origine ostéoarculaire. 13,8 % de ces plaintes étaient d'origine digestive. Les affections d'origine neurologique, oculaire, respiratoire, cardiovasculaire, urinaire ont été retrouvé dans l'ordre décroissant de leur citation (tableau 32). 4. 4. Lieu de consultation 45 % de notre échantillon consultent toujours en premier lieu au dispensaire et 20% à l'hôpital. Le centre de santé et le poste de santé viennent ensuite . Parallèlement 39 % des personnes enquêtées consultent régulièrement les tradipraticiens (tableau 34). 5. 5. Affections Présentées 16 Personnes sur 20 présentent une affection ostéoarticulaire. De même plus de la moitié affirme présenter une affection oculaire. Les affections urinaires et auditoires sont retrouvées dans la même proportion 19,1%. Les personnes du 3e âge se pleignant de d'HTA étaient 39,4 % et de diabète 19,1 %. La majeure partie des personnes âgées enquêtées déclarent qu'ils ont des troubles de sommeil à type d'insomnie (70%). Plus de la moitié des personnes enquêtées ont des problèmes oculaires en rapport avec une vision défectueuse. 4 personnes sur 10 déclarent avoir des problèmes pour marcher, 2 personnes sur 10 ont des difficultés pour entendre (tableau 35 à 44). 6. 6. Prise en charge La majorité 55,1 % des personnes du 3e âge, de notre échantillon se prend elle même en charge surtout pour les médicaments. Cependant leurs propres enfants constituent un support assez important (32,2 %). Il n'y a pratiquement pas de système d'assurance et de mutuelle avec respectivement 0,8 % et 0,4%. Le reste du support reçu pour la santé est assuré par l'infirmier de la localité, l'IPRES, les amis ou des parents (tableau 45, 46). 7. 7. Accueil dans les formations sanitaires. L'accueil dans les structures de soins est globalement bien apprécié (79,2 %). Cependant les difficultés liées à l'accessibilité aux soins et aux médicaments sont évoquées dans 64 %. Les difficultés de se déplacer dans un centre de soins sont signées par quelques unes des personnes interrogées (5,1 %) (tableau 48). 8. 8. Suggestions. Pour 57,6 % des personnes enquêtées l'amélioration de la prise en charge passe nécessairement par la diminution du coût des médicaments et des soins. 16,1 % pensent qu'il faut des structures et un personnel qualifié réservés aux personnes du 3e âge. Certains estiment qu'il faut une aide financière pour améliorer leur état sanitaire (8,5 %) (tableau 49 9. 9. Comparaison des problèmes de santé des personnes du 3e âge avec ceux des autres tranches âge. Il y a 23 % des personnes enquêtées qui pensent que leur problème de santé est plus important que celui des enfants ou des femmes. Se sont 15,3 % qui ont la même opinion par rapport aux problèmes de santé des adolescents et des adultes. Environ 45 % de notre échantillon estime que leur problème de santé est aussi important que ceux des autres groupes d'âges, enfants, adolescents, adultes et femmes. 10. 10. Situation économique La majorité des personnes du 3e âge rencontrés estime leur situation économique mauvaise même si 78,4 % d'entre elle sont propriétaires de leur maison. C. C. ENQUETE SUR ARCHIVES DANS LES FORMATIONS SANITAIRES. L'enquête à porté sur 1.145 personnes du 3e âge sélectionnées au hasard dans les structures sanitaires ; postes de santé, centres de santé, hôpitaux régionaux et hopitaux centraux. 1. 1. les personnes du 3e âge sélectionnées L'âge de la majorité des personnes du 3e âge enquêtées (50,6 %) se situe entre 55 et 65 ans. L'âge médian est de 65 ans et le coefficiant de variation par rapport à la moyenne est de 0,1242. Le plus âgé à plus de 85 ans, le moins âgé a 55 ans et le mode est de 60 ans (tableau 56). Le sexe ratio est de 1,1 homme pour 1 femme. L'échantillon sélectionné est composé de 497 (43,4 %) de personnes habitant la zone rurale et 648 (56,6 %) de personnes habitant la zone urbaine (tableau 3). 2. 2. Affections recensées. Les affections recensées ont été regroupées selon l'organe concernée et / ou selon le groupe nosologique à laquelle elle appartient, tout en évitant de classer une personne deux fois ou plus. Ainsi des 6 affections les plus courantes recensées, il y a en premier les maladies infectieuses, retrouvées chez 357 personnes (31,2 %), suivie par les maladies cardiovasculaires 173 cas (15,1 %), puis les affections ostéo-articulaires, 120 cas (10,5 %), les affections digestives, 104 cas (9,1 %), les affections neurologiques, 93 cas (8,1 %) et les affections chirurgicales 89 cas (7,8%) (Tableau 59). Le tableau 59 donne la liste par ordre de fréquence des 10 groupes d'affections retrouvées chez les personnes sélectionnées. Il s'agit des affections mentionnées dans les registres qui ont été exploités au niveau des formations sanitaires visitées. 3. 3. Répartition des affections selon les types de structures. La distribution de ces affections recensées chez les sujets du 3e âge sélectionnés par structure (tableau 5) permet de constater que plus de 60 % des maladies infectieuses recensées sont retrouvées au niveau des postes de santé. Ces maladies infectieuses ont été retrouvées chez 37,3 % de l'ensemble des sujets examinés au niveau des postes de santé, et 22 % au niveau des hôpitaux et 29 % au niveau des centres de santé. Toute proportion gardée ces résultats montrent que ces maladies infectieuses sont moins fréquentes chez les sujets reçus à l'hôpital que chez ceux reçus ailleurs. Leur plus grande fréquence au niveau des structures périphériques, notamment les postes de santé, relève certainement du fait qu'elles sont très fréquentes et surtout du fait que leur diagnostic est plus aisé, ne nécessitant pas dans bien des cas l'intervention du laboratoire. S'agissant des maladies cardio-vasculaires la proportion retrouvées au niveau des postes de santé chez l'ensemble des sujets sélectionnés est là aussi plus élevée. 61% pour les postes de santé contre 22 % pour les hôpitaux et 17 % pour les centre santé. Cependant l'analyse de la morbidité proportionnelle par type de structure montre une fréquence plus élevée au niveau des centres de santé (20 %), suivi des postes de santé (17 %) et des hôpitaux (10 %). Dans la rubrique maladie cardiovasculaire, nous avons regroupé principalement les maladies du cœur et des vaisseaux notamment l'HTA et les malades du cœur à proprement parler comme l'insuffisance cardiaque. Les maladies ostéo-articulaires par contre ont été beaucoup plus fréquemment retrouvées au niveau de l'hôpital (57 %) qu'au niveau des postes de santé (38 %) et des centres de santé (5 %). Là également, la morbidité proportionnelle par type de structure est respectivement de 18 %, pour les hôpitaux 7,5 % et pour les postes de santé et 4 % pour les centre de santé. Il s'agit dans ces derniers cas de maladies chroniques dont la plupart nécessitent l'intervention du médecin spécialiste et dans tous les cas un contact régulier avec les structures de soins. En ce qui concerne les affections digestives elles ont été retrouvées plus fréquemment au niveau des postes de santé mais la morbidité proportionnelle est cette fois plus élevée au niveau des centres de santé : 12 %, contre 10 % au niveau des postes de santé et 6 % au niveau de l'hôpital. Ce qui est regroupé sous le vocable affections digestives comprenait essentiellement tout ce qui est douleur abdominale, diarrhée, ulcère, gastrite, intoxications alimentaire, vomissement essentiellement. Les affections neurologiques recensées ont été plus fréquentes au niveau des postes de santé. Et cela peut être parce que on met dans ce groupe en plus des pathologies neurologiques classiques retrouvées au niveau des hôpitaux, les neuropathies diabétiques, les névrites, les céphalées isolées, les AVC, les vertiges isolés. Les affections chirurgicales qui selon notre nomenclature regroupent les traumatismes, les fractures, les hernies, les hydrocèles, les appendicites ont été bien évidemment plus fréquemment retrouvées au niveau des hôpitaux (66, 3 %) suivis curieusement des postes de santé (29,2 %) et seulement 4,5 % au niveau des centres de santé. Mais il peut s'agir pour les postes de santé d'affections recensées et référées. En plus de ces 6 maladies plus fréquemment rencontrées, le tableau 5 révèle tout naturellement une fréquence beaucoup moins élevée des maladies dont le diagnostique requiert l'intervention du médecin spécialiste et / ou des examens paracliniques sophistiqués. C'est le cas des affections uro-néphrologiques dont 74% ont été recensées à l'hôpital malgré l'inclusion du service d'urologie dans l'étude et endocrinienne 87%. 4. 4. Répartition des affections recensées selon le groupe d'âge. Les maladies infectieuses ont été plus fréquemment retrouvés chez les sujets de 55 à 65 ans (34 % et 55 % de l'ensemble des cas.) C'est le groupe le plus important 51% des sujet sélectionnés. La fréquence semble ici suivre la taille de la population dans chaque groupe (tableau n° 6). Il en est de même pour les maladies cardiovasculaires : 15 % chez les sujets de 55 à 65 ans, 16 % chez les 66 à 75 ans et 13 % chez les 76 à 80 ans. Ce n'est pas la même tendance observée pour les maladies ostéo-articulaires, beaucoup plus fréquentes chez les sujets de 76 à 85 ans (19 %) que chez les sujets plus jeunes : 10 % dans le groupe de 55-65 ans et 8% dans le groupe 66 à 75 ans. Les autres maladies semblent être distribuées de manières ubiquitaire selon les groupes d'âge considérés (tableau 61). 5. 5. Répartition des affections identifiées par sexe. La répartition de l'ensemble des groupes d'affections selon le sexe montre une différence dans la répartition de l'ensemble de ces maladies. Elles montrent que les femmes sont plus fréquemment atteintes que les hommes pour la plupart des maladies recensées. S'agissant des maladies infectieuses une fréquence de 36 % a été trouvé chez les femmes et 27 % chez les hommes. Cette fréquence est respectivement de 21 % et de 10 % pour le groupe des maladies cardiovasculaires. Il en est de même pour les groupes des maladies neurologiques avec 10,3 % et 6 % contre 46 % et 9 % pour le groupe des affections digestives. Par contre la fréquence la plus élevées chez les hommes que chez les femmes a été retrouvée pour le groupe des maladies neurologiques avec respectivement 5,5 % et 1,1 %. Il en est de même des maladies ostéo-articulaires 12 % et 8 % et des maladies respiratoires 9 % et 6 % (Tableau 62) 6. 6. Répartition des affections selon la zone de résidence. Il ressort du tableau 8 en annexe que les maladies infectieuses sont beaucoup plus fréquentes chez les sujet du 3e âge habitant les zones rurales (62 %) que chez ceux habitants la zone urbaines (38 %). La morbidité proportionnelle est respectivement de 44 % et 21 %. Il en est de même du groupe des affections digestives 10 % et 8% de morbidité proportionnelle respectivement. C'est une situation similaire que nous avons constaté pour le groupe des affections uro néphrologiques avec 5% et 1,4 % de morbidité proportionnelle. Par contre le groupe des maladies cardiovasculaires semblent relativement beaucoup plus fréquentes chez les personnes du 3e âge vivant en zone urbaine (17,3 % ) que chez ceux vivant en zone rurale (12,2%). Il en est de même des maladies groupées sous le nom de maladies ostéoarticulaires avec respectivement 13 % de fréquence relative en milieu urbain et 6 % en milieu rural. L'inclusion du service d'urologie dans l'étude n'a pas accru particulièrement le nombre de cas de maladies urologiques en milieu urbain. Les affections appartenant au groupe classé chirurgical sont également plus fréquents en milieu urbain 10,4 % qu'en milieu rural (4,2 %). 7. 7. Comparaison de la proportion par mois des consultants du 3e âge avec le total des consultants. Les consultants du 3e âge semblent suivre la même tendance que celle des consultants de tous les adultes. Le nombre est beaucoup plus bas en février mars et augmente progressivement chaque mois pour atteindre son maximum aux mois de septembre octobre pour ensuite enclencher une diminution vers le mois de novembre, décembre. Le pic qui se situe en septembre - octobre correspond à la période hivernale avec son cortège de nuisances à la santé liées principalement aux parasites, microbes et virus dont la pullulation et la transmission sont favorisées par l'humidité et la chaleur. Cette recrudescence des maladies chez les personnes du 3e âge en hivernage serait certainement à la base du nombre plus important des maladies infectieuses recensées chez les personnes étudiées notamment en milieu rural. La comparaison de l'évolution du nombre de consultants de personnes du 3e âge avec le nombre de consultants d'enfants agés de 0 à 15 ans montre approximativement la même tendance avec simplement les variations du nombre de cas recensés par mois beaucoup plus marqués chez les sujets de 0 à 15 ans. S'agissant de la comparaison du nombre de consultants du 3e âge avec celui des personnes âgées de 16 à 54 ans nous avons constaté là approximativement la même tendance. Mais la pente de la courbe est plus basse attestant des variations plus importantes. VI. COMMENTAIRES Cette étude nous a permis de constater que les prestataires, que ce soit au niveau des postes de santé, des centres de santé ou de l'hôpital, qu'ils soient infirmiers, sages femmes ou médecins, ils sont tous conscients de l'importance des problèmes de santé des personnes du 3e âge. Cette prise de conscience ne semble pas être liée ni à leur âge, ni à leur sexe ni non plus à leur ancienneté dans la profession. Les réponses aux questions qui leur sont adressées à ce sujet n'ont pas présenté de variations susceptible d'être liées à ces facteurs. Il est apparu aussi que le nombre de personnes du 3e âge que ces prestataires déclarent recevoir dans leur service annuellement est important. Ce qui dénote une utilisation des services de santé modernes par les personnes du 3e âge (tableau n° 3). Ce que l'enquête auprès des personnes du 3e âge elles mêmes a confirmé (tableau n° 33) et la comparaison des proportions des personnes du 3e âge parmi les consultants des formations sanitaires par mois (figure 1,2). Une telle situation serait liée à la fréquence élevée des maladies chroniques (ostéo-articulaires, endocriniennes, cardio-vasculaires etc...) retrouvées chez les personnes du 3e âge. Ces maladies nécessitent plusieurs contacts avec la structure et ne répondent pas bien souvent à un traitement radical. C'est peut être pourquoi environ 40 % des personnes du 3e âge interrogées ont déclaré qu'ils fréquentent aussi des tradipraticiens. S'agissant des affections les plus couramment rencontrées, nos trois sources d'information sont concordantes à quelques exception prés. Il s'agit des maladies infectieuses dont la fréquence s'explique par l'environnement certes mais aussi par la fragilisation de l'organisme des personnes du 3e âge du fait du vieillissement. En tête de ces maladies, il y a bien sûr le paludisme. C'est peut être ce qui explique le nombre important de consultants constatés pendant l'hivernage. A côté de ces maladies aiguës il y a des maladies chroniques, dominées par les maladies cardio-vasculaires, puis ostéo-articulaires, uronéphrologique, et endocriniennes. Un nombre important de pathologie digestive, neurologique, respiratoire et chirurgicale a été également identifié. Nous constatons alors qu'outre les affections chroniques principalement cardiovasculaire, oculaires et ostéo-articulaires, les autres pathologies retrouvées chez les personnes du 3e âge sont celles couramment rencontrées dans la population en général. Certaines de ces maladies peuvent du fait du vieillissement, avoir une incidence plus élevées dans ce groupe. C'est le cas des pathologies uro néphrologiques, respiratoires, digestives et chirurgicales. C'est aussi ce qui explique que les pathologie infectieuses ont été recensées plus fréquemment au niveau des postes de santé. Ils constituent les lieux de contact des populations avec le système moderne de santé le plus décentralisé et donc le plus accessible aux populations. Les algorithmes de diagnostic mis en place au niveau des postes de santé a certainement contribué au diagnostic clinique et à la classification de ces affections malgré l'inexistence de laboratoire à ce niveau. Ces maladies peuvent là aussi être prévenue par des mesures d'hygiène, d'assainissement et d'éducation appropriées. Les personnes du 3e âge semblent être bien accueillies dans les structures sanitaires (tableau 48). Elle se prennent en charge elles mêmes (tableau 46) dans la majorité des cas. Ceci pose un véritable problème de leur prise en charge correcte. Elles sont à la retraite et sans revenue substantielle dans la majorité des cas. Les maladies chroniques identifiées sont pour la plupart liées au vieillissement lui même ou sont aggravées par celui-ci. Leur prise en charge médicale ou chirurgicale est bien souvent complexe et coûteuse, à cause des terrains fragiles au plan physiologique de ces personnes et de la nature chronique des problèmes de santé qui se posent. Les diabétiques connus en traitement représentent 9 % des personnes du 3e âge interrogées (tableau 36). Celles souffrant d'hypertension en traitement sont 39 %, d'affection ostéo-articulaires 19%, d'affection urinaire 57 %, d'affection oculaire 55 % (tableau 37, 38, 39). Ces cinq affections à elles seules, constituent une préoccupation majeure quant à leur prise en charge correcte et durable dans les formations sanitaires publiques, notamment celles des régions et des districts sanitaires. Cela est rendu plus difficile par le fait qu'a côté de ces maladies chroniques il y a des maladies aiguës qui présentent des tableaux cliniques plus exubérants, qui sont plus fréquentes et qui dans bien des cas se traite plus facilement avec les moyens dont disposent les formations sanitaires publiques. Ainsi les maladies chroniques des personnes du troisièmes sont bien souvent reléguées au second rang par le personnel soignant, faute de moyens de les prendre correctement en charge. Ils reconnaissent cependant que cette prise en charge pose des problèmes de moyens, surtout financier (tableau 8, 9, 18). Il faudrait inclure dans ces moyens l'expertise requise pour certaines des maladies identifiées. L'absence d'orientation politique et stratégique dans ce sens n'a pas été certes évoquée par les prestataires enquêtés, mais son institutionnalisation aurait permis de mieux faire face aux problèmes soulevés. Toutes les comparaisons faites avec les problèmes de santé des autres segments de la société révèlent l'importance que les praticiens interrogés accordent à ce problème. Ils ont ainsi formulé des propositions qui de leur point de vue devrait pouvoir aider à améliorer la situation. VII. RECOMMANDATIONS Les recommandations formulées par les prestataires tout comme celles formulées par les personnes du 3e âge interrogées, vont dans le sens du renforcement des moyens a affecter à la prise en charge des personnes du 3e âge. Elles sont ainsi formulées en termes : - - D'allouer plus de crédit au 3e âge, - - De créer une caisse nationale de solidarité pour le 3e âge, - - De créer une caisse d'épargne santé, - - De créer une mutuelle de santé du3e âge. Cela cadre bien avec l'évocation aussi bien par les prestataires que les personnes du 3e âge de l'inaccessibilité aux médicaments comme étant le problème majeur qui se pose dans ce domaine (tableau 9, 10, 22, 49, 50). Les prestataires ont cependant suggéré des stratégies allant surtout dans le sens de la créations d'institution d'Education pour les santé pour la prévention des maladies des personnes du 3e âge. De telles idées sont renforcées par l'une des suggestions les plus couramment évoquées par les personnes du 3e âge interrogées consistant à proposer la mise à leur disposition d'un personnel qualifié (tableau 50). Fort de toutes ces considérations, l'équipe de recherche propose un renforcement des recommandations allant dans le sens d'aider les structures publiques existantes à acquérir les capacités requises pour assurer elles mêmes la prise en charge efficace des personnes du 3e âge. Cette prise en charge devra être envisagée dans la perspective des soins de santé primaires. Elle sera ainsi décentralisée et intégrée autant que possible aux structures sanitaires des districts. Elle devra privilégier la prévention par l'éducation et la promotion de la santé avec la pleine participation des intéressés, notamment à l'animation des actions d'éducation. La solidarité au niveau local pourra être organisée autour des comités de santé pour prévoir systématiquement les moyens de prise en charge des personnes du 3e âge démunies au niveau des soins primaires, secondaires et même tertiaires. Cela suppose une meilleure organisation des services de soins surtout au niveau local ainsi qu'une amélioration de leur mode de fonctionnement pour les rendre capables de gérer des problèmes chroniques. Sans une bonne organisation et un mode de fonctionnement appropriés, il sera impossible, quelque soit par ailleurs les moyens mobilisés, d'assurer une prise en charge efficace et durable des pathologies chroniques des personnes du 3e âge. Il est apparu dans l'étude le rôle faible des centres de santé ou très peu de personnes du 3e âge sont suivis comparés aux hôpitaux et aux postes de santé (tableau 61). Il faudra à notre sens réorganiser les centres de santé avec au besoin une unité de prise en charge intégrée de tous les problèmes de santé des personnes du 3e âge référés par les postes de santé. Pour cela une politique et des stratégies clairement définies devront être élaborées et diffusées par le ministère de la santé dans le cadre de l'appui politique et stratégique aux districts sanitaires. La mise en œuvre de cette politique et des stratégies de son application nécessitera une réorganisation des chapitres de dépenses des comités de santé avec au besoin la création d'une ligne budgétaire consacrée à la prise ne charge des problèmes de santé des personnes du troisième âge. Des conditions précises et des procédures claires seront définies quant à l'utilisation de cette ligne destinée à la santé des personnes du 3e âge. Ces moyens seront renforcés par une allocation à partir du budget de l'état affectés aux districts. Ces crédits gérés localement devront permettre une bonne couverture des besoin identifiés. VIII. CONCLUSION La santé des personnes du 3e âge est aujourd'hui une priorité mondiale de santé publique. Notre étude nous a confirmé l'ampleur du problème chez nous et les difficultés rencontrées dans sa prise en charge. Ce problème est d'autant plus complexe que les facteurs qui le déterminent se manifestent déjà pendant la jeunesse et l'âge adulte dans la plupart des cas. C'est la manière de gérer sa vie étant jeune qui déterminera en bonne partie les maladies avec lesquelles on est confronté en vieillissant. La prévention des maladies du 3e âge doit donc commencer très tôt dans la vie. Les solutions préconisées dans cette étude concernent principalement le renforcement de l'organisation et du mode de fonctionnement de tout le système de santé. Il ne s'agira pas à notre avis de créer des programmes parallèles ou des institutions isolées pour être efficace et de manière durable face à ce problème. Il faudra plutôt favoriser la décentralisation des services et l'intégration des activités y compris celles destinées spécifiquement aux personnes du 3e âge. Dans un élan de solidarité national, associant les efforts des communautés de base avec ceux de l'état, soutenu par une volonté de rationalisation et d'organisation, il sera possible de contrôler les problèmes préoccupants des personnes du 3e âge pour leur assurer une vie plus descente et plus agréable. Les problèmes liés à la prise en charge efficace des personnes du 3e âge identifiés sont essentiellement en rapport avec l'indisponibilité de moyens adéquats pour bien le faire. Les services de qualité que cela requière souffrent de manque de personnel qualifié mais surtout de matériel y compris les médicaments. Les prestataires comme les personnes du 3e âge interrogés se sont plein de ce manque de moyen et surtout de l'inaccessibilité des services offerts à ces personnes démunies pour la plupart. Le manque de politique et de stratégie spécifique orientés vers ces problèmes seraient à la base de l'inefficacité des mesures appliquées. Il faudrait alors élaborer une véritable politique de prise en charge globale, sociale et sanitaire, de ces personnes du 3e âge et des stratégies de son application efficace et efficiente. En nous fondant sur le concept de vieillissement sain de l'OMS, nous devons élaborer les stratégies globales centrées sur la prévention des maladies et la promotion de la santé en direction des personnes âgées. Le 1er octobre, journée internationale des personnes âgées devra être utilisé opportunément chez nous pour sensibiliser toute la population sur les problèmes de santé des sujets âgés et sur les mesures qu'il convient de leur appliquer. Il est évident qu'il faudrait s'occuper en premier des maladies infectieuses, les plus fréquentes et les plus sensibles aux mesures préventives, mais il faudrait aussi intégrer dans nos stratégies la prise en charge des maladies chroniques ; cardiovasculaires, ostéo articulaires, urogénitales, oculaires, bucco-dentaire et autres. L'approche communautaire de prise en charge de ces problèmes devra âtre privilégié. Des expériences comme celle des ophtalmologistes communautaires initiées par l'OMS (OMS, 1997) devront être étudiées et étendues aux autres pathologies plus fréquentes chez les personnes âgées. Les personnes du 3e âge ont beaucoup à offrir aux autres générations si l'on s'occupe bien d'elles, autrement elles peuvent devenir un fardeau pour la famille et la société (OMS, 1997). REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE 1. 1. Brundtland Lancement année internationale des personnes du 3e âge, des politiques qui permettent de vieillir en restants actifs communiqué de base ; OMS / O5 - Genève, oct. 1998. 2. 2. Direction de la Prévision et de la Statistique Enquête démographique et de santé au Sénégal (EDS - III) Gouvernement Sénégal, et Macro International Inc. Dakar, Mai 1997. 3. 3. Direction de la Prévision et de la Statistique, Enquête Sénégalaise auprès des ménages Gouvernement du Sénégal, Dakar, Octobre 1997 4. 4. Genda G. Fillenbaum Troisième Age et bien être, Approche d'une évaluation multidimentionnelle. Centre d'Etude du vieillissement et du développement humain, centre médical de la Duke University, Durham, NC, Etats Unis d'Amérique. OMS publication offset, n° 84, Genève 1996 5. 5. Monekosso, G., L. La gestion sanitaire au niveau de district, Directive de mise en œuvre, De la médiocrité à l'excellence dans les prestations sanitaires OMS - Bureau régional pour l'Afrique, Brazzaville, Septembre 1994 6. 6. Seck A. M. Problème de psychogériatrie : stratégie de prévention, de soins de rééducation et de réinsertion sociale. Conférence africaine de gérontologie sociale ; Dakar, Décembre 1984. 7. 7. United Nations Population, Environment and Development. Departement for Economic and Social information and Policy Analysis 1994 ANNEXE I PRESENTATION TABULAIRE DES RESULTATS A. RESULTATS ENQUETE AUPRES DES PRESTATAIRES DE SERVICES Tableau n°1 : Nombre de prestataires enquêtés par structure STRUCTURE NOMBRE Hôpital Poste de santé Centre de santé Total POURCENTAGE 23 22 4 49 46,9% 44,9% 8,2% 100 % Tableau n°2 : Prestataires de service enquêtés PRESTATAIRES NOMBRE Infirmier Médecin Médecin spécialiste Total POURCENTAGE 34 11 4 49 69,4% 22,4% 8,2% 100 % Tableau n°3 : Age des prestataires AGE DES PRESTATAIRES NOMBRE [36 - 45[ + de 45 ans [27 - 36[ Non déclaré Total POURCENTAGE 21 14 13 1 49 42,9% 28,6% 26,5% 2,0% 100 % Tableau n°4 : Le Sexe des prestataires de service SEXE DES PRESTATAIRES NOMBRE Masculin Féminin Total POURCENTAGE 40 9 49 81,6% 18,4% 100 % Tableau n° 5 : Ancienneté des prestataires dans la profession ANCIENNETE DANS LA PROFESSION [8 - 15[ + de 20 ans [1 - 8[ [15 - 20[ Total NOMBRE POURCENTAGE 14 13 11 11 49 28,6% 26,5% 22,4% 22,4% 100 % Tableau n° 6 : Proportion des personnes de 55 ans et plus utilisant les services de santé en 1998 NOMBRE NOMBRE [1 - 15 [ [15 - 50[ Non - déclaré + de 50 Total POURCENTAGE 22 15 9 3 49 44,9% 30,6% 18,4% 6,1% 100 % Tableau n° 7 : Affections courantes rencontrées chez les personnes du 3ème âge AFFECTIONS Affections cardio-vasculaires Affections rhumatismales Affections respiratoires Accès palustre Affections chirurgicales Affection uro-néphrologiques Affections digestives Affections oculaires Diabète Non déclaré Autres Affections psychiatriques Accidents vasculaires cérébraux Anémie Asthénie Méningite purulente Affections neurologiques Dermatoses Total NOMBRE POURCENTAGE 46 26 24 22 19 18 17 13 13 10 9 8 5 4 3 3 3 2 245 18,8% 10,6% 9,8% 9% 7,8% 7,3% 6,9% 5,3% 5,3% 4,1% 3,7% 3,3% 2% 1,6% 1,2% 1,2% 1,2% 0,8% 100 % Tableau n° 8 : Si la prise en charge pose problème LIBELLE Non Oui Total NOMBRE POURCENTAGE 4 45 49 8,2% 91,8% 100 % Tableau n° 9 : Les principaux problème que pose la prise en charge des personnes du 3ème âge PROBLEME NOMBRE Insuffisance des ressources financières Problème de compréhension et de comportements Découverte d'autres pathologies Manque de personnel qualifié Pas de programme spécifique Longue attente Total POURCENTAGE 31 5 3 3 2 1 49 68,9% 11,1% 6,7% 6,7% 4,4% 2,2% 100 % Tableau n° 10 : Recommandation pour la prise en charge RECOMMANDATIONS NOMBRE Création de structures spécialisées Accès facile aux médicaments Créer une mutuelle d'épargne Doter les structures sanitaires de matériel Technique de prévention Consultations régulières et systématiques Non déclaré Total POURCENTAGE 19 14 6 4 3 2 1 49 38,8% 28,6% 12,2% 8,2% 6,1% 4,1% 2% 100 % Tableau n° 11 : Le temps pris pour la consultation des personnes du 3ème âge par rapport aux enfants TEMPS NOMBRE Plus de temps Même temps Moins de temps Non déclaré Ne sais pas Total POURCENTAGE 20 15 11 2 1 49 40,8% 30,6% 22,4% 4,1% 2% 100 % Tableau n° 12 : Le temps pris pour la consultation des personnes du 3ème âge rapports aux adolescents. TEMPS Plus de temps Moins de temps Même temps Non déclaré Total NOMBRE POURCENTAGE 18 19 10 2 49 36,7% 38,8% 20,4% 4,1% 100 % Tableau n° 13 : Le temps pris pour la consultation des personnes du 3ème âge par rapport aux adultes TEMPS NOMBRE Plus de temps Moins de temps Même temps Ne sais pas Total POURCENTAGE 20 15 13 1 49 40,8% 30,6% 26,5% 2% 100 % Tableau n° 14 : Le temps pris pour la consultation des personnes du 3ème âge par rapport aux femmes TEMPS NOMBRE Plus de temps Même temps Moins de temps Non déclaré Ne sais pas Total POURCENTAGE 21 13 12 2 1 49 42,9% 26,5% 24,5% 4,1% 2% 100 % Tableau n° 15 : La coopération du 3ème âge lors de leur prise en charge LIBELLE NOMBRE Très coopérant Peu coopérant Pas coopérant Non déclaré Total POURCENTAGE 32 14 2 1 49 65,3% 28,6% 4,1% 2% 100 % Tableau n° 16 : Importance de la santé des personnes du 3ème âge par rapport à la santé des enfants. IMPORTANCE Aussi important Plus important Moins important Non déclaré Total NOMBRE POURCENTAGE 24 14 9 2 49 49% 28,6% 18,4% 4,1% 100 % Tableau n°17 : Importance de la santé des personnes du 3ème âge par rapport à la santé des adolescents. IMPORTANCE NOMBRE Aussi important Plus important Moins important Non déclaré Total POURCENTAGE 23 13 9 4 49 46,9% 26,5% 18,4 8,2% 100 % Tableau n° 18 : Importance de la santé des personnes du 3ème âge par rapport à la santé des adultes. IMPORTANCE NOMBRE Aussi important Plus important Moins important Non déclaré Total POURCENTAGE 23 18 6 2 49 46,9% 36,7% 12,2% 4,1% 100 % Tableau n° 19 : Importance de la santé des personnes du 3ème âge par rapport à la santé des femmes. IMPORTANCE NOMBRE Aussi important Plus important Moins important Non déclaré Total POURCENTAGE 22 14 9 4 49 44,9% 28,6% 18,4% 8,2% 100 % Tableau n° 20 : La proportion des ressources qui devraient être affectées à la santé des personnes du 3ème âge. RESSOURCES Non déclaré [0-10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ + de 50 Total NOMBRE POURCENTAGE 8 12 11 10 2 4 2 49 16,3% 24,5% 22,4% 20,4% 4,1% 8,2% 4,1% 100 % Tableau n° 21 : Justification de l'affectation d'une telle proportion JUSTIFICATION NOMBRE ème Aider le 3 âge qui est sans soutien Le % de consultation du 3ème âge est plus faible Non déclaré Car le problème de santé du 3ème âge est important Car ils sont en général démunis Car maladies chroniques Total POURCENTAGE 15 14 11 4 3 2 49 30,6% 28,6% 22,4% 8,2% 6,1% 4,1% 100 % Tableau n° 22 : La stratégie la plus efficace pour la prise en charge des problèmes du 3ème âge. TEMPS NOMBRE Causeries pour la prévention des maladies et conseils Avoir des institutions spécialisées pour le 3ème âge Consultation gratuite et diminuer coût des médicaments Non déclaré Caisse de prévoyance maladie Instaurer un système de consultations à domicile Total POURCENTAGE 17 12 11 3 3 3 49 34,7% 24,5% 22,4% 6,1% 6,1% 6,1% 100 % Tableau n° 23 : Mode de financement de la prise en charge des personnes du 3ème âge TEMPS NOMBRE ème Allouer un budget plus important de la santé du 3 Caisse de solidarité alimenter par l'état Création de mutuelles de santé Ne sais pas Non déclaré Création d'épargne de santé Total âge POURCENTAGE 29 5 5 4 3 3 49 Tableau n° 24 : Appréciation de l'évolution des problèmes de santé du 3ème âge TEMPS Dégradante Stagnante Favorable Non déclaré Ne sais pas Total NOMBRE POURCENTAGE 22 15 8 3 1 49 44,9% 30,6% 16,3% 6,1% 2% 100 % 59,2% 10,2% 10,2% 8,2% 6,1% 6,1% 100 % Tableau n° 25 : Commentaire sur les problèmes de santé de santé du 3ème âge TEMPS NOMBRE Doivent bénéficier d'allégements des charges La santé du troisième âge pose de sérieux problèmes Créer un programme national en faveur du 3ème âge Non déclaré Consentir un effort spécial à l'endroit du 3ème âge RAS Total POURCENTAGE 18 13 10 3 3 2 49 36,7% 26,5% 20,4% 6,1% 6,1% 4,1% 100 % B. RESULTATS ENQUETE AUPRES DES PERSONNES DU 3e AGE. Tableau n°26 : Age des personnes du 3e âge enquêtées AGE FREQUENCE POURCENTAGE Non déclaré 6 2,5 % [50-60[ 71 30,1 % [60-70[ 94 39,8 % [70-80[ 50 21,2 % + de 80 15 6,4 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 27 : Le sexe des personnes du 3e âge enquêtées. SEXE FREQUENCE POURCENTAGE Masculin 164 69,5 % Féminin 72 30,5 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 28 : Situation matrimonial SITUATION MATRIMONIALE FREQUENCE POURCENTAGE Polygame 107 45,3 % Monogame 85 36 % Veuf 34 14,4 % Non déclaré 5 2,1 % Célibataire 3 1,3 % Divorcé 2 0,8 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 29 : Activités avant retraite ACTIVITES FREQUENCE POURCENTAGE Cultivateur 73 30,9 % Ménagère 38 16,1 % Travailleur du privé 26 11 % Ouvrier 25 10,6 % Commerçant 18 7,6 % Autres 13 5,5 % Agent d'administration 10 4,2 % Enseignant 10 4,2 % Force de l'ordre 10 4,2 % Arabe 6 2,5 % Infirmier 5 2,1 % Non déclaré 2 0,8 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 30 : Activités après retraite ACTIVITES FREQUENCE POURCENTAGE Néant 118 50 % Cultivateur 66 28 % Commerçant 10 4,2 % Arabe 10 4,2 % Travailleur du privé 9 3,8 % Ouvrier 8 3,4 % Autres 6 2,5 % Enseignant 4 1,7 % Infirmier 3 1,3 % Non déclaré 2 0,8 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 31 : Etat de santé des personnes du 3e âge MALADE FREQUENCE POURCENTAGE Oui 171 72,5 % Non 65 27,5 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 32 : Affections plus couramment contractées. AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non déclaré 531 56,3 % Affection ostèo-articulaire 124 13,1 % Altération de l'état général 64 6,8 % Affection digestive 57 6% Affection oculaire 37 3,9 % Céphalée 33 3,5 % Affection respiratoire 28 3% Affection cardio-vasculaire 26 2,8 % Affection urinaire 11 1,2 % Accès palustre 10 1,1 % Diabète 8 0,8 % Dermatose 5 0,5 % Affection neurologique 4 0,4 % Affection chirurgicale 3 0,3 % Autres 3 0,3 % Total 944 (236*4) 100 % Tableau n° 33 : Lieu de consultation plus couramment utilisé LIEU DE CONSULTATION FREQUENCE POURCENTAGE Dispensaire 106 44,9 % Hôpital 47 19,9 % Centre de santé 34 14,4 % Non déclaré 17 7,2 % Poste de santé 15 6,4 % Pas de consultation 9 3,8 % IPRES 8 3,4 % TOTAL 236 100 % Tableau n°34 : Utilisation des services des tradipracticiens UTILISATION FREQUENCE POURCENTAGE Non 140 59,3 % Oui 92 39 % Non déclaré 4 1,7 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 35 : Affections Urinaires AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 181 76,7 % Oui 45 19,1 % Ne sais pas 10 4,2 % TOTAL 236 100 % AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 205 86,9 % Oui 21 8,9 % Ne sais pas 10 4,2 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 36 : Diabète Tableau n° 37 : Hypertension artérielle AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 136 57,6 % Oui 93 39,4 % Ne sais pas 7 3% TOTAL 236 100 % Tableau n° 38 : Affections ostéo-articulaires AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Oui 134 56,8 % Non 92 39 % Ne sais pas 10 4,2 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 39 : Affections oculaires AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Oui 130 55,1 % Non 100 42,4 % Ne sais pas 6 2,5 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 40 : Affections auditoires AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 182 77,1 % Oui 45 19,1 % Ne sais pas 9 3,8 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 41 : Problèmes de sommeil AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 153 64,8 % Oui 70 29,7 % Ne sais pas 13 5,5 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 42 : Problèmes pour entendre AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 191 80,9 % Oui 45 19,1 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 43 : Problèmes pour marcher AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Non 139 58,9 % Oui 97 41,1 % TOTAL 236 100 % Tableau n° 44 : Problèmes pour voir AFFECTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Oui 132 55,9 % Non 104 44,1 % TOTAL 236 100 % PRISE EN CHARGE FREQUENCE POURCENTAGE Moi-même 130 55,1 % Mes enfants 76 32,2 % Autres 27 11,4 % Mon assurance 2 0,8 % Notre mutuelle 1 0,4 % Total 236 100 % Tableau n° 45 : Prise en charge Tableau n° 46 : Autres prise en charge PRISE EN CHARGE FREQUENCE POURCENTAGE L'infirmier 7 25,9 % Mes amis 6 22,2 % Mon beau fils 4 14,8 % Mes frères 3 11,1 % Mon mari 3 11,1 % IPRES 2 7,4 % Mon neveu 2 7,4 % Total 27 100 % ACCUEIL FREQUENCE POURCENTAGE Bonne 187 79,2 % Passable 22 9,3 % Médiocre 10 4,2 % Mauvais 8 3,4 % Non concerné 9 3,8 % Total 236 100 % Tableau n° 47 : L'accueil Tableau n° 48 : Difficultés et contraintes pour être soigné DIFFICULTES ET CONTRAINTES FREQUENCE POURCENTAGE Accessibilité aux soins et médicament 151 64 % Néant 55 23,3 % Difficulté de se déplacer vers un cs 12 5,1 % Non déclaré 9 3,8 % Longue attente pour voir le médecin 5 2,1 % Insuffisance de médecin 4 1,7 % Total 236 100 % Tableau n° 49 : Suggestions pour améliorer la prise en charge. SUGGESTIONS FREQUENCE POURCENTAGE Diminuer le coût des médicaments et des soins 136 57,6 % Institution et personnel qualifier pour le 3e âge 25 10,6 % Non déclaré 24 10,2 % Aide financière aux personnes âgées 20 8,5 % Créer des mutuelles de 3e âge 13 5,5 % Accès facile au médecin 11 4,7 % Ne sais pas 5 2,1 % Former le personnel 2 0,8 % Total 236 100 % Tableau n° 50 : Importance de la santé des personnes du 3e âge par rapport à la santé des enfants IMPRESSIONS FREQUENCE POURCENTAGE Aussi important 115 48,7 % Plus important 54 22,9 % Moins important 34 14,4 % Ne sais pas 33 14 % Total 236 100 % Tableau n° 51 : Importance de la santé des personnes du 3e âge par rapport à la santé des adolescents IMPRESSIONS FREQUENCE POURCENTAGE Aussi important 103 43,6 % Moins important 60 25,4 % Ne sais pas 37 15,7 % Plus important 36 15,3 % Total 236 100 % Tableau n° 52 : Importance de la santé des personnes du 3e âge par rapport à la santé des adultes IMPRESSIONS FREQUENCE POURCENTAGE Aussi important 108 45,8 % Moins important 60 25,4 % Plus important 36 15,3 % Ne sais pas 32 13,6 % Total 236 100 % Tableau n° 53 : Importance de la santé des personnes du 3e âge par rapport à la santé des femmes IMPRESSIONS FREQUENCE POURCENTAGE Aussi important 110 46,6 % Plus important 55 23,3 % Ne sais pas 38 16,1 % Moins important 33 14 % Total 236 100 % Tableau n° 54 : Situation économiques des personnes du 3e âge SITUATION FREQUENCE POURCENTAGE Mauvaise 155 65,7 % Satisfaisante 65 27,5 % Bonne 11 4,7 % Non déclaré 5 2,1 % Total 236 100 % STATUT FREQUENCE POURCENTAGE Propriétaire 185 78,4 % Locataire 47 19,9 % Non déclaré 4 1,7 % Total 236 100 % Tableau n° 55 : Statut de logement C. RESULTATS COMPILATION DES DONNEES ET RECENSEMENT DE BASE Tableau 56 : L'âge des personnes du 3e âge sélectionnées. Age Effectif Pourcentage [55-65[ 579 50,6 [65-75[ 363 31,7 [75-85[ 126 11,0 Non déclare 60 5,2 85 et + 17 1,5 Total 1145 100 Tableau 57 : Le sexe Sexe Masculin Féminin Total Effectif Tableau 58 : Le lieu d'habitation lieu d'habitation Effectif Zone urbaine Zone rurale Total Tableau 59 : Les Affections recensées. Affections Effectif Maladies infectieuses Affection cardiovasculaire Affection ostéoarticulaire Affection digestive Affection neurologique Affection chirurgicale Affection respiratoire Affection uronéphrologique Affection dermatologique Affection générale Affection endocrinienne Non déclare Total Pourcentage 602 52,6 543 47,4 1145 100 Pourcentage 648 56,6 497 43,4 1145 100 Pourcentage 357 31,2 173 15,1 120 10,5 104 93 89 85 39 9,1 8,1 7,8 7,4 3,4 35 3,1 21 15 14 1145 1,8 1,3 1,2 100,0 Tableau 60 : Répartition des affections selon le type de structure. maladies infectieuses affection cardio-vasculaire affection ostéoarticulaire affection neurologique affection chirurgicale affection respiratoire affection digestive Affection uronéphrologique affection dermatologique Affection générale affection endocrinienne non déclaré Total Hôpital 83 23.2% 22.0% 38 22.0% 10.1% 68 56.7% 18.0% 29 31.2% 7.7% 59 66.3% 15.6% 20 23.5% 5.3% 23 22.1% 6.1% 29 74.4% 7.7% 0 0% 0% 8 38.1% 2.1% 13 86.7% 3.4% 8 57.1% 2.1% 378 100% Structures Sanitaires Centre de santé 44 12.3% 29.3% 30 17.3% 20.0% 6 5.0% 4.0% 18 10.6% 6.0% 4 4.5% 2.7% 9 10.6% 6.0% 18 17.3% 12.0% 2 5.1% 1.3% 12 34.3% 8.0% 3 14.3% 2.0% 2 13.3% 1.3% 2 14.3% 1.3% 150 100% Total Poste de santé 230 64.4% 37.3% 105 60.7% 17.0% 46 38.3% 7.5% 46 65.9% 9.1% 26 29.2% 4.2% 56 65.9% 9.1% 63 60.6% 10.2% 8 20.5% 1.3% 23 65.7% 3.7% 10 47.6% 1.6% 0 0% 0% 4 28.6% 6% 617 100% 357 100% 173 100% 120 100% 93 100% 89 100% 85 100% 39 100% 39 100% 35 100% 21 100% 15 100% 14 100% 1145 - Tableau 61 : Affections selon l'âge des personnes [55-65[ maladies infectieuses affection cardio-vasculaire affection ostéo-articulaire affection digestive affection neurologique affection chirurgicale affection respiratoire Affection uronéphrologique affection dermatologique Affection générale affection endocrinienne non déclaré Total Age des personnes [66-75[ [76-85[ 85 et + 198 84 58 57 41 38 44 14 101 59 32 31 33 33 30 18 27 17 25 5 12 17 4 7 21 13 4 7 579 11 3 6 6 363 2 4 5 1 126 5 4 2 3 Non déclaré 26 9 3 8 1 2 5 1 1 17 60 Tableau 62 : Répartition des affections identifiées par sexe maladies infectieuses affection cardio-vasculaire affection ostéo-articulaire affection digestive affection neurologique affection chirurgicale affection respiratoire Affection uronéphrologique affection dermatologique Affection générale affection endocrinienne non déclaré Total sexe des personnes masculin féminin 162 195 60 113 77 43 52 52 37 56 71 18 53 32 33 6 20 18 13 6 602 15 3 2 8 543 Total Total 357 173 120 104 93 89 85 39 35 21 15 14 1145 357 173 120 104 93 89 85 39 35 21 15 14 1145 Tableau 63 : Répartition des affections selon la zone de résidence maladies infectieuses affection cardio-vasculaire affection ostéo-articulaire affection digestive affection neurologique affection chirurgicale affection respiratoire Affection uronéphrologique affection dermatologique Affection générale affection endocrinienne non déclaré Total Zone de résidence Zone rurale Zone urbaine 221 136 61 112 31 89 50 54 38 55 21 68 43 42 7 32 17 7 1 497 18 7 15 13 648 Total 357 173 120 104 93 89 85 39 35 21 15 14 1145 Figure 1 : Ev o lut io n des co n sult an t s des st ruct ures san it aires 20000 18000 16000 14000 n o m bre t o t al de co n sult an t s 12000 10000 n o m bre de co n sult an t s de p lus de 5 5 an s 8000 6000 4000 2000 ai in ju ill et a se oû pt em t br oc e to no bre ve m dé bre ce m br e ju m s ril av ar m ie r vr fé ja n vi er 0 Figure 2 :Evolution du nombre de consultations des personnes agees de plus de 55 ans dans les structures sanitaires 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 br e dé ce m br e ve m no oc to br e br e em se pt ao ût ju ill et ju in m ai av ril m ar s fé vr ie r ja nv ie r 0 Figure 3 : Evolution du nombre de cons ultations des pers onnes de 16 a 54 ans dans les s tructures s anitaires 12000 10000 8000 6000 4000 2000 oc to br e no ve m br e dé ce m br e se pt em br e ao ût ju ille t ju in m ai av ril m ar s ie r fé vr ja nv ie r 0 Figure 4 : F ig u re 4 : Evolu ti on m e n s u e l l e du n om br e total de c on s u l tation s dan s le s s tr u c tu r e s s an i tair e s 20000 18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 br e no ve m br e dé ce m br e to oc ao ût se pt em br e t ille ju ju in m ai ril av m ar s fé vr ie r ja nv i er 0 ANNEXE II FICHE DE COLLECTE DES DONNEES ET GUIDES D'ENTRETIENS INSTITUT DE SANTE ET DEVELOPPEMENT/ UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP ENQUETE SUR LA MORBIDITE PROPORTIONNELLE DES PERSONNES DU 3ème AGE Fiche N° ……. / ~~~0~~~ FICHE DE COMPILATION Enquêteur : ……………………. Nombre total de patient reçu en 1997 Nombre total de personne du 3ème âge reçu en 1997 Service …………….. Document exploité : …………………. Année …………….. Date de l'enquête …/…/199 N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Age Sexe Adresse/origine Profession Affection/maladies Prise en charge (médicale) 14 N° 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Age Sexe Adresse/origine Profession Affection/maladies Prise en charge (médicale) INSTITUT DE SANTE ET DEVELOPPEMENT/ UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP Questionnaire N° /……./ ENQUETE SUR LA MORBIDITE PROPORTIONNELLE DES PERSONNES DU 3ème AGE QUESTIONNAIRE POUR PERSONNE DU 3eme AGE Prénom et Nom : …………………………………………………………… Age /……. / Sexe Domicile : ………………………………………….. Situation matrimoniale : 1.Veuf 2.Célibataire 3.Monogame 4.polygame 5.Divorcé Ville …………………….. Région …………………………………………… Activité avant retraite : ………………………………………………. Activité après retraite : ………………………………………………. QUESTIONS 1) Etes-vous souvent malade ? 1.Oui 0.Non 2) De quoi vous vous plaignez le plus souvent (maladies ou symptôme de maladie) ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………… 3) Où est-ce que vous allez en consultation le plus souvent en cas de maladie ? ……………………………………………………………………………………………… …….. 4) Est-ce que vous consultez les tradipraticiens ? 1.Oui 0.Non 5) Si oui pour quels types de problème ? ……………………………………………………………………………………………… ……… 6) Souffrez-vous de l'une ou de plusieurs des affections suivantes : 6.1 Affections urinaires 1.Oui 0.Non 6.2 Diabète 1.Oui 0.Non 6.3 Hypertension artérielle 1.Oui 0.Non 6.4 Affection ostéo-articulaire 1.Oui 0.Non 6.5 Affections oculaires 1.Oui 0.Non 6.6 Affections auditoires 1.Oui 0.Non 6.7 Problèmes de sommeil 1.Oui 0.Non 6.8 Autres (préciser ) …………………………………………………………………………. 6.9 Ne sais pas 7) Avez vous des problèmes pour : voir marcher Entendre Autres handicaps (à préciser) ……………………………………….. 8) Qui est ce qui prend en charge vos médicaments ? 8.1 Moi-même 8.2 Mes enfants 8.3 Mon assurance 8.4 Notre Mutuelle 8.5 Autre (à préciser) ……………………………………………………………. 9) Combien de médicaments différents vous prenez/jour ? Lesquels : ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… …….. 10) Comment voyez-vous l'accueil du personnel médical ? 1.Bonne 2.Passable 3.Mediocre 4.Mauvais 11) Quelles sont les difficultés et contraintes que vous rencontrez pour vous faire soigner en cas de maladies ?…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……… 12) Que suggérez-vous pour assurer au mieux la prise en charge de vos problèmes de santé ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………… 13) Comment appréciez-vous les problèmes de santé des personnes du 3ème par rapport aux problèmes de santé des autres groupes d'âge que sont : Groupes d'âge Plus important Moins important Les enfants Les adolescents Les adultes Les femmes en âge de procréer 14) Comment voyez-vous votre situation économique ? 1.Bonne 2.Satisfaisante 3.Mauvaise Aussi important Ne sais pas 15) Etes-vous locataire ou propriétaire de votre logement ? 1. Oui 0.Non INSTITUT DE SANTE ET DEVELOPPEMENT/ UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP Questionnaire N° /……./ ENQUETE SUR LES MALADIES DES PERSONNES DU 3ème AGE ET LEUR PRISE EN CHARGE. QUESTIONNAIRES POUR LES PRESTATAIRES DES SERVICES DE SANTE. Age : Sexe : Ancienneté dans la profession (en année) : ……………………………………………………… Date: …………… Structure : ……………….. Ville/Village, Région………………….. Prestataire enquêté (Titre et fonction) : ……………………………………………………………. QUESTIONS 1) 1) A combien estimez vous approximativement la proportion (en % ) des personnes de 55 ans et plus qui ont utilisé votre service pour des problèmes de santé en 1998 / …………… %/ 2) 2) Quelles sont les 5 affections les plus courantes que vous rencontrez chez les personnes du 3ème âge consultées chez vous ? ( à lister par ordre décroissant) 1° ……………………………………………………… 2° ……………………………………………………… 3° ……………………………………………………… 4° ……………………………………………………… 5° ……………………………………………………… 3) 3) La prise en charge de ces maladies pose-t-elle des problèmes particuliers ? 1.Oui 0.Non 4) 4) Si oui, quels sont les principaux problèmes que pose la prise en charge des maladies des personnes du troisième âge que vous recevez ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………… 5) 5) Que recommanderiez-vous pour résoudre au mieux les problèmes de santé des personnes du 3ème âge en zone urbaine comme en zone rurale ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………… 6) 6) Mettez-vous plus de temps pour consulter une personne du 3ème âge par rapport aux autres groupes d'âges que sont : Groupes d'âge Plus de Moins de temps temps Même temps Ne sais pas Les enfants Les adolescents Les adultes Les femmes en âge de procréer 7) 7) Comment jugez-vous la coopération des personnes du 3ème lors de leur prise en charge ? 1.Très coopérant 2.Peu Coopérant 3.Pas coopérant 5. Autres ( à préciser) ………………………………………………………………………… 8) 8) Comment situez-vous l'importance des problèmes de santé des personnes du 3ème âge par rapport aux problèmes de santé des autres groupes d'âge que sont : Groupes d'âge Plus Moins Aussi important important important Ne sais pas Les enfants Les adolescents Les adultes Les femmes en âge de procréer 9) 9) Selon vous quelle proportion (en pourcentage) des ressources du secteur de la santé devrait être affectée à la santé des personnes du 3ème âge ? /…………… % / 9.1 Et pourquoi ? ………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……. ……………………………………………………………………………………………… ……. 10) 10) Quelle devrait être selon vous la stratégie la plus efficace et moins coûteuse de prendre en charge les problèmes de santé des personnes du 3ème âge ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………… 11) 11) Comment pourrait-on financer correctement la prise en charge des problèmes de santé des personnes du 3ème âge ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………… 12) 12) Comment appréciez-vous l'évolution des problèmes de santé des personnes du 3ème âge ces 5 –10 dernières années ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………… 13) 13) Quels commentaires faites-vous personnellement sur les problèmes de santé des personnes du 3ème âge ? ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………………………