Inscription Oura A4:Mise en page 1
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Inscription Oura A4:Mise en page 1 17/02/11 17:46 Page 1 Demande de Carte Merci de bien vouloir remplir le recto ET le verso de ce formulaire. Identité Mademoiselle Madame L’obtention d’une carte OùRA nominative nécessite une Monsieur photo d’identité*. NOM Si vous n’êtes pas en mesure de fournir une photo d‘identité, merci de vous rendre directement en Gare Routière de Voiron où vous serez pris en photo (via web cam). Prénom Né(e) le ! Lieu de naissance REPRESENTANT LEGAL (pour les personnes mineures) NOM Prénom * Si vous optez pour une demande de carte OùRA ! par correspondance, ne pas agrafer la photo. Adresse N° Ter/Bis Voie Complément d’adresse Boîte postale Code postal Commune Téléphone Contact Souhaitez-vous être informé en temps réel (via SMS) des conditions de circulation des lignes du réseau de transport du Pays Voironnais (en cas d’intempéries, de travaux ou d’événements exceptionnels) ? : OUI NON Portable Mail Lignes de transport les plus fréquemment utilisées pour tout savoir sur la carte OùRA ! ■ Gare routière de Voiron - 4, avenue des Frères Tardy 38500 Voiron - Tél. : 04 76 05 03 47 Mail : [email protected] www paysvoironnais c o m ● ● Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique dans le cadre du fichier clients du réseau de transport. Conformément à la loi informatique et libertés, vous bénéficiez d’un droit d’accès et rectification des informations qui vous concernent auprès du service transport du Pays Voironnais, 40 rue Mainssieux-BP363- 38511 Voiron Cedex 04 76 32 74 44. Inscription Oura A4:Mise en page 1 17/02/11 17:47 Page 2 Statuts du titulaire de la carte et justificatifs à fournir (cocher la case correspondante à votre statut) NEW DEAL - SYMBOLES - RC GRENOBLE - PHOTOS : SHUTTERSTOCK ■■■■ Statut du demandeur de CARTE OùRA ■■■■ Pièces justificatives À FOURNIR Grand public ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille Salarié ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Copie contrat de travail ou du bulletin de salaire ou attestation de l’employeur Demandeur d’emploi ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Dernière attestation mensuelle Pôle Emploi Personne à faibles ressources ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Attestation de perception d’un minima social par les organismes payeurs dont RSA socle ou attestation de revenus inférieurs aux minima sociaux (moins de 3 mois) Personne bénéficiaire de la CMUC, de l’AME ou ses ayants droits ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Attestation d’affiliation à la CMUC ou à l’AME (de moins de 3 mois) Famille nombreuse ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ■ Carte famille nombreuse nominative SNCF ou livret de famille. Personne handicapée (personne déclarant un taux d’incapacité > à 50 %) ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Carte d’invalidité ou carte de priorité ou attestation COTOREP ou Maison de l’Autonomie en Isère ou Maison Départementale des Personnes Handicapées ou carte d’invalidité ou carte de priorité (moins de 10 ans) Utilisateur TRAIN + BUS ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Abonnement mensuel ou annuel SNCF en cours Personnes à faibles ressources demandeurs d’emploi ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Dernière attestation mensuelle Pôle Emploi (moins de 2 mois) ■ Attestation de perception d’un minima social ou attestation de revenus inférieurs aux minima sociaux (de moins de 3 mois) Ecolier ■ Certificat de scolarité pour l’année en cours Collégien ■ Certificat de scolarité pour l’année en cours Lycéen ■ Certificat de scolarité pour l’année en cours Etudiant ■ Carte d’Etudiant de l’année en cours ou certificat de scolarité de l’année en cours Apprenti (personne jusqu’à 26 ans révolu inscrite dans un centre de formation des apprentis) ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Contrat d’apprentissage ou contrat de qualification Jeunes de 16 à 25 ans en parcours d’Insertion ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille ■ Attestation délivrée par la Maison de l’Emploi Mineur ■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille