INTERVIEW hergothérapeute - af

Association Française des Polyarthritiques
& des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques
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Tél. : 01 400 30 200 - Fax : 01 400 30 209
LE PROFESSIONNEL DU MOIS :
ENTRETIEN AVEC ARNAUD DONJON,
ERGOTHÉRAPEUTE AU CENTRE HOSPITALIER
LYON SUD
1. De quelle façon peut intervenir un ergothérapeute pour venir en aide à une personne
atteinte de polyarthrite rhumatoïde ?
L'ergothérapeute peut intervenir de différentes manières dans le processus de prise en charge des
patients atteints de la polyarthrite rhumatoïde. La Haute Autorité de Santé (HAS) indique
« L'ergothérapie est indiquée en vue de l'enseignement des règles de protection articulaire
(éducation gestuelle ou économie articulaire), du choix ou de la confection des aides techniques,
de l'aménagement de l'environnement. Elle occupe une place particulièrement importante dans la rééducation de ce rhumatisme destructeur touchant en particulier les mains. »
L'ergothérapeute peut tout d'abord intervenir au niveau de l'éducation gestuelle. Même s'il est vrai
que les nouveaux traitements réduisent considérablement l'apparition des déformations
autrefois fréquentes (« coup de vent cubital » et « pouce en Z »), les activités de la vie quotidienne et
notamment les activités de préhension ont tendance à favoriser ces déformations. L'ergothérapeute
apprend au patient à modifier ses prises afin de protéger ses articulations. Par exemple, il conseille
de favoriser les prises par empaumement, les prises où un maximum d'articulations sont intégrées,
utiliser les deux mains dans certaines activités comme verser de l'eau, porter des assiettes, etc.
L'ergothérapeute éduque également les patients atteints de la polyarthrite aux gestes de dérouillage
articulaire et d'entretien articulaire.
L'ergothérapeute peut également améliorer la qualité de vie des personnes ayant la polyarthrite
par la réalisation d'adaptations et le conseil en aides techniques.
Dans le but de favoriser l'autonomie du sujet dans les activités de la vie quotidienne,
l'ergothérapeute va intervenir sur l'environnement de la personne. Il peut réaliser de petites
adaptations sur des objets pour en favoriser les prises (ex : grossir le diamètre d'une clé, remplacer
des boutons par des velcros) ou intervenir sur l'environnement architectural (ex : remplacer les
robinets par des mitigeurs, aménagement de l'environnement professionnel, etc.)
L'ergothérapeute a également un rôle important au niveau du conseil en aides-techniques. Il est un
expert au niveau de ces objets conçus spécialement pour faciliter certaines activités de la vie
quotidienne (ex: ouvre-bouteille, ouvre-bocal, rasoir à légumes, enfile-bouton). Il fait généralement
essayer ces aides techniques au patient afin de s'assurer de leur pertinence. Il s'agit d'un conseil
individualisé.
Il peut également conseiller des « cannes PR » : cannes à appui antébrachial et à poignée verticale.
L'ergothérapeute peut également intervenir au niveau de la rééducation motrice des préhensions
(dans les suites d'une opération ou non) par différents moyens comme le macramé, la vannerie, des
gestes plus analytiques avec la pâte de rééducation ou des mises en situation de gestes de la vie
quotidienne (préparation des repas, toilette, écriture, etc.).
L'ergothérapeute peut également faire partie des équipes d'éducation thérapeutique (ETP). Selon
l'HAS, l'éducation thérapeutique « vise à accompagner le patient dans l'acquisition de compétences d'auto soins
et d'adaptation, et à prévenir les complications évitables. L'ETP contribue à l'amélioration ou au maintien de l'état de santé
et de la qualité de vie du patient et de celle de ses proches ». (p 20 des recommandations professionnelles de
l'HAS, mars 2007. A ce titre, l'ergothérapeute trouve toute sa place dans ces programmes d'éducation
thérapeutique.
2. Quels sont les différents types d'orthèses et leurs indications ?
L'ergothérapeute est également spécialisé dans la confection d'orthèses du membre supérieur sur
mesure. Dans le cas de la polyarthrite, il réalise principalement deux types d'orthèses :
- les orthèses de repos (à porter la nuit) qui réduisent les douleurs et gonflements en période
de poussée.
- les orthèses de fonction (à porter le jour) qui stabilisent certaines articulations dans les
gestes de la vie quotidienne.
Il peut également réaliser des orthèses de correction de certaines déformations réductibles.
3. Que pouvez-vous conseiller à titre préventif à des personnes atteintes de PR et qui ne
rencontrent pas spécialement de difficultés au quotidien ?
Actuellement, de moins en moins de patients présentent des déformations. Cependant, il paraît
toujours important que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde entretiennent et protègent
leurs articulations au quotidien.
Ainsi, nous leur montrons toute une série d'exercice simples de dérouillage articulaire et d'entretien
articulaire à la fois pour les membres inférieurs (présentés par la kinésithérapeute) et les membres
supérieurs. Il s'agit de mouvements à réaliser quotidiennement comme « flexion/extension du poignet
et des doigts », « faire des cercles avec les épaules », « se rouler les pouces », ou « faire rouler des
marrons dans le creux de la paume ».
Nous leur conseillons également de protéger au mieux leurs articulations en organisant au mieux leur
espace de travail, s'installer correctement lors de l'activité, trouver un équilibre entre repos et
activité, répartir les charges, éviter les mouvements de torsion, les prises fines et les prises en force
avec le pouce ou les doigts. Au contraire, nous leur conseillons de favoriser les prises par
empaumement, utiliser au maximum les deux mains lors de l'activité, garder la main dans l'axe de
l'avant-bras, réaliser certaines activités en position assise et surtout ne pas hésiter à nous demander
conseil pour faciliter la réalisation de certaines activités par l'utilisation d'aides techniques.
Association Française des Polyarthritiques & des Rhumatismes Inflammatoires Chroniques