Diagnostic - Department of Medicine in Ottawa

Predicting recurrence of thrombosis
Prédire la récidive thrombotique
Dr Grégoire LE GAL
Introduction
• Predicting the risk of
recurrence
• Prédire le risque de
récidive
– Characteristics of the
initial episode: could we
find a good reason?
– Caractériques de
l’épisode initial : y avait-il
une explication?
– New risk factors during
follow-up
– Nouvelles situations à
risque
1st / 1er episode
• “Provoked” thrombosis
• Thrombose “provoquée”
– Surgery
– Trauma / fracture
– Immobilization
– Chirurgie
– Trauma / fracture
– Immoblisation
– Cancer
– Cancer
• Other risk factors
– Birth control pill,
pregnancy
– Long travel
• “Unprovoked”
• Autres facteurs de risque
– Contraception estrogénique,
grossesse
– Longs voyages
• “Non provoquée”
After the 1st / après le 1er episode
• Prevention if new
situations at risk
–
–
–
–
–
–
Surgery
Trauma
Admission to hospital
Pregnancy
Use of hormonal therapy
Long travel…
• Prévention en cas de
situation à risque
–
–
–
–
–
–
Chirurgie
Traumatisme
Admission à l’hôpital
Grossesse
Traitement hormonal
Voyages prolongés
Individual risk factors / facteurs de
risque individuels
• Some individual
characteristics are
associated with a higher
risk of recurrence
• Certaines caractéristiques
individuelles sont
associées à un risque
accru de récidive
• The REVERSE study
• L’étude REVERSE
Etude REVERSE study
• 646 patients with a first
unprovoked thrombosis
treated for 6 months
• 646 patients avec un
premier épisode traité 6
mois
• Collection of potential
predictors
• Recueil des facteurs de
risque potentiels
• Follow-up off
anticoagulants
• Suivi après arrêt du
traitement
Etude REVERSE study
• Men and HER DOO 2
• Men and HER DOO 2
• Men, and
• Women with 2 or more
among
• Les hommes, et
• Les femmes avec 2 critères
ou plus parmi
–
–
–
–
Age > 65
Obesity (BMI > 30)
Residual DVT symptoms
D-Dimer > 250
–
–
–
–
Age > 65
Obésité
Symptomes résiduels de TVP
D-Dimères > 250
Etude REVERSE 2 study
• Patients after 5-12
months of treatment
for a first unprovoked
episode
• Patients traités 5-12
mois pour un premier
épisode non provoqué
• Application of the Men
and HER DOO 2 rule
• Application de la règle
Men and HER DOO 2
• One-year follow-up
• Suivi à un an
Diagnosis of recurrence
Diagnostic de la récidive
• More difficult that
diagnosis of a first
episode
• Plus difficile que le
diagnostic d’un premier
épisode
• Symptoms: postthrombotic vs. new
thrombosis
• Symptômes : postthrombotique ou
nouvel épisode ?
• Tests: sequels vs. New
thrombus
• Examens d’imagerie :
séquelle ou nouveau
caillot ?
Score de Wells score
Clinical variable
Variable
Points
Points
Active cancer
+1
Cancer actif
+1
Bed rest or major surgery within 4 weeks
+1
Chirurgie ou alitement < 1 mois
+1
Calf swelling > 3m compared to other leg
+1
Augmentation de volume > 3 cm
+1
Collateral non varicose superficial veins
+1
Circulation veineuse collatérale
+1
Entire leg swollen
+1
Gonflement de la jambe
+1
Tenderness along deep vein traject
+1
Douleur le long des trajets veineux
+1
Pitting edema in symptomatic leg
+1
Oedème unilatéralprenant le godet
+1
Paralysis, paresis or recent plaster
immobilization
+1
Paralyse, parésie, immoblilisation plâtrée
+1
Previously documented DVT
+1
Antécédent de thrombose
+1
Alternative diagnosis as or more likely
than DVT
-2
Un autre diagnostic est plus probable que
la TVP
-2
Number of
points
Clinical proability
Prevalence of
DVT
Nombre de
points
Proababilité clinique
Risque de
TVP
<1
Unlikely
4 – 8%
<1
Improbable
4 – 8%
>1
Likely
24 – 32%
>1
Probable
24 – 32%
Diagnostic tests diagnostiques
Diagnostic tests diagnostiques
Diagnostic tests diagnostiques
Etude PREDICTORS study
• Suspected recurrent
thrombosis
– Value of clinical signs
and symptoms
– Value of D-dimer test on
anticoagulant therapy
– How to interpret
diagnostic tests?
(comparison with
previous imaging)
• Suspicion de récidive
thrombotique
– Valeur des symptômes et
signes d’examen
– Valeur des D-Dimères
sous traitement
– Comment interpréter les
examens d’imagerie
(comparaison avec les
examens antérieurs)