Formulaire d`abonnement au réseau Car Jaune
Transcription
Formulaire d`abonnement au réseau Car Jaune
FORMULAIRE D’ABONNEMENT 1. Identité du futur abonné Madame Monsieur Nom Prénom Date de naissance Adresse Code postal Ville Téléphone Fixe GSM E-mail 2. Abonnement souhaité (Cochez la case correspondante) Tout Public Tarif Réduit Moins de 26 ans Demandeur d’emploi Service Plus Réuni’Pass Réuni’Pass Etudiant Réuni’Pass Senior Réuni’Pass Handicap Solidarité (gratuit) Ancien Combattant Gare routière de : Z’éclair Agent : 3.Date D ateet etsignature signature: (Des parents pour les mineurs) (Des parents pour les mineurs) Je déclare sur l’honneur, l’exactitude des renseignements fournis pour l’établissement d’un Pass Car jaune. “J’ai pris connaissance et j’accepte les conditions générales de ventes”. 4. P ièces justificatives à joindre à votre demande Quel que soit l’abonnement : Votre photo d’identité récente 1 Photo d’identité récente. Je donne mon autorisation pour l’archivage numérique de ma photo (l’archivage est utile en cas de demande de duplicata de ma carte d’abonnement). 1 Copie de la pièce d’identité. 1 Copie du justificatif d’adresse de -3 mois. Pièces complémentaires : Ticket Famille 1 Copie du Livret de Famille. Demandeur d’emploi 1 e demandeur copie de la carte d d’emploi (moins d’1 mois), ou 1 justificatif d’inscription à Pôle Emploi (Attestation loi de finances n°97-1269 de moins d’1 mois). Réuni’Pass Handicap 1 copie de la carte d’invalidité ou la notification de la MDPH indiquant le taux et la période. Ancien Combattant Réuni’Pass Etudiant Pour une 1ère demande : Recto/verso de la carte d’étudiant pour l’année universitaire ou de la carte d’étudiant des métiers. Justificatif d’inscription à une filière d’enseignement supérieur. Convention de stage pour les étudiants inscrits hors département. Pour un renouvellement : Recto/verso de la carte d’étudiant pour l’année universitaire ou de la carte d’étudiant des métiers ou d’un justificatif d’inscription à une filière d’enseignement supérieur. 1 copie de la carte d’ancien combattant, d’invalide de guerre ou de veuve d’ancien combattant. Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à la gestion client. Les destinataires des données sont les services administratifs de Transdev Services Réunion. Conformément à la loi “informatique et libertés” du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification et de suppression des informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillezvous adresser à Transdev Services Réunion - 7 rue André Lardy - Boîte N°5 - Cour de La Mare - 97438 Sainte-Marie.