Bulletin d`inscription. - Marseille KiteRace 2013

Bulletin d'inscription
Championnat de France Kitesurf Race 2013
Marseille - 1 au 5 Mai 2013
NOM :...........................................
:
PRENOM:............................................
PRENOM:
Adresse :.............................................................................................................
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Code Postal :..............................Ville
Ville :..................................
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Adresse mail :............................................................Tel
Tel :............................
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Date de naissance :......../........../..........
:
N° de licence FFVL :..................................
:
Catégorie :
Taille : S . M . L . XL
Club :..........................................
:
Planche de Race
Foil
Sponsors : ……………………………………………………………………………
INFORMATIONS ET RAPPELS FONDAMENTAUX
L'organisation se réserve le droit d'annuler les courses, si les conditions optimales de
sécurité ne sont pas remplies, et selon le choix et la responsabilité du comité de course.
Il appartient à chaque compétiteur, sous sa seule responsabilité, de décider s'il doit ou
non prendre le départ ou rester en course. La possession d'un gilet, d'un casque et
d'une flash light est obligatoire.
Par cette inscription, je déclare avoir pris connaissance du règlement de cette
compétition et j’autorise la fédération française de vol libre et le comité d’organisation à
utiliser les photos et les images faites pendant cette épreuve. En application de la loi du
6 janvier 1978 modifiée, je bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux
informations qui me concernent et dois en informer préalablement l’organisateur.
A:............................
Le : .../........./.............
Signature précédée de la mention « lu & approuvé »
AUTORISATION PARENTALE (pour
les mineurs uniquement)
(
Je soussigné M, Mme ………………………………………… autorise mon fils, ma fille, cidessus désigné(e) à participer au championnat de France de kitesurf Race du 1 au 5 Mai
à Marseille..
Je dégage la responsabilité des organisateurs quant aux risques inhérents à cette
participation. J’autorise d’autre part les organisateurs à faire pratiquer sur lui, elle,
toutes interventions et soins médicaux qui s’avèreraient nécessaires.
Personnes à contacter pendant la compétition :
Nom & Prénom : ………………………………………
Tel : ……………………………………………………
Signature précédée de la mention « lu & approuvé »
A:....................................Le :....../........../........... Signature :
REGLEMENT
Aucune inscription ne sera prise en compte sans règlement.
Frais d'inscription:.......................................................
85 €
Chèque à l'ordre de Massilia kite
Joindre impérativement à votre règlement
- Licence FFVL obligatoire avec option compétition.
- Un certificat médical 2013 de non contre indication à la pratique du kitesurf en
compétition.
Dossier à retourner à : MASSILIA KITE . 3 bvd des salyens. 13008 Marseille.
(cachet de la poste faisant foi)
Un mail vous confirmera votre inscription