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MINISTERE DE LA JUSTICE Cerfa Requête en revendication (Articles 115 et suivant de la Loi du 25 janvier 1985 ) N° 10528*01 au Juge-Commissaire (requête à déposer au greffe) (consulter la notice explicative au verso) Créancier demandeur Mandataire du créancier (cf, notice §1) (Nom, qualité, adresse et références) (Nom, adresse et références) Débiteur (Pour les personnes physiques: nom, adresse, n° d'identification*) (Pour les personnes morales: dénomination, siège social, n° d'identification *) Procédure Nature du jugement (Indiquer s'il s'agit d'un redressement ou d'une Liquidation) Date du jugement * N° SIREN, en application du décret n° 97-497 du 16 mai 1997, Date de l'interrogation de l'administrateur judiciaire ou du liquidateur judiciaire Le demandeur requiert du Juge-Commissaire du redressement ou de la liquidation judiciaire de l'entreprise ci-dessus de bien vouloir recueillir sa revendication portant sur les biens désignés ci-dessous et à en reprendre possession, Désignation des biens revendiqués Fondement et recevabilité de la revendication (mentionner toutes les précisions utiles cf, notice §3) et liste des pièces justificatives à joindre en annexe cf, notice § 4 et 5 Fait à le Nom et qualité du signataire Signature Emplacement réservé au Greffe du Tribunal N° de Greffe de la procédure Administrateur judiciaire Juge-Commissaire Représentant des créanciers Date de réception de la revendication 1/1