Suite de Couches

EPU LA CHATRE
 L’involution utérine est le phénomène essentiel. L’utérus à terme avait
acquis un volume considérable, atteignant 32 à 34 cm de hauteur suspubienne
 Il revient progressivement à sa taille initiale, 9 cm , entièrement
pelvien
 Le phénomène rapide au début , se ralentit après 3 semaines, est
complet à 2 mois.
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 L’endomètre se régénère, le col se reforme : en une semaine il a repris
sa longueur et sa consistance est ferme
 Le retour de couches s’observe au 45 ème jour en l’absence de
lactation; en cas d’allaitement les règles reviennent à l’arrêt de
l’allaitement si celui-ci est de courte durée; en cours d’allaitement si
celui-ci est prolongé plus de deux mois.
 L’ovulation ne revient pas avant 21 jours.
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La surveillance doit porter sur :
1)  L’état général: la recherche d’une hémorragie est primordiale
surtout les premières 24 heures mais aussi la première semaine; On
contrôle l’écoulement à la vulve, le globe utérin (la constatation
d’un utérus ferme et rétracté) et les signes généraux d’anémie:
pouls, ta, coloration des téguments, nfs / numération,hémoglobine,
ferritine
2)  La surveillance de l’involution utérine : le fond utérin est à midistance entre le pubis et l’ombilic à la fin de la première semaine
3)  Les lochies : sanglantes et abondantes les premiers jours elles
deviennent séro-sanglantes et moins abondantes après 15 jours
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La surveillance doit porter sur :
3)La surveillance des fonctions d’évacuation : la rétention d’urines
précoce est fréquente, surtout après un accouchement laborieux,
encore plus par forceps avec anesthésie loco-régionale nécessitant
souvent un sondage évacuateur pour calmer la douleur
L’incontinence sphinctérienne transitoire d’urines, de gaz ou de
matières ne nécessite que de petits moyens et récupère avec le lever
et la mobilisation mais devra impérativement faire rechercher une
déchirure périnéale avec réparation incomplète.
La crise hémorroidaire est très fréquente
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La surveillance doit porter sur :
4) la surveillance du périnée et de ses déchirures ; l’inspection attentive
en est obligatoire ainsi que des soins de toilette ; les fils la plupart
du temps résorbables tombent en 15 j; en cas de fils non résorbables
la notion de leur ablation à cette date doit être mentionnée sur la
lettre de sortie
5) La surveillance des seins et de la lactation : Le traitement précoce des
crevasses du mamelon (érosions souvent sanglantes) ou d’un
engorgement mammaire (tuméfaction importante et douloureuse
sans nodule palpable et sans inflammation majeure) évitera les
complications plus importantes type abcès et l’arrêt de l’allaitement.
6)la surveillance des membres inferieurs : mollets
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  Les complications à rechercher et à traiter
  Les infections puerpérales :
  Endométrite : température à 38 38 °5, plus marquée le soir,
écoulement de lochies plus abondant et parfois malodorant, utérus
mal involué, gros, mou avec col encore ouvert; au tv cds libres , cbu
nl, seins nx; traitement antibiotique pour éviter passage à pelvipéritonite au mieux adapté au prélèvement vaginal pour examen
cyto-bactério (Strepto, staphylo, colibacille)
  Les anomalies de la lactation : crevasses et engorgement déjà vus;
lymphangite : fièvre à 39-40 signes cutanés inflammatoires placard
lymphangitique rouge avec trainées vers l’aisselle trt antiinflammatoire, adénopathie axillaire
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  Abcès du sein : temp à 38 , écoulement provoqué de lait mêlé de
pus par le mamelon trt antibiotique + arrêt de l’allaitement
  Mastite : temp à 39 39-5 noyau dur exquisement douloureux
nécessite incision
  Les complications thrombo-emboliques : thrombophlebite du
membres inf , de diagnostic classique ou pelvienne avec signes
urinaires et digestifs et empatement des culs de sac vaginaux, de
diagnostic, plus difficile. Traitement anticoagulant prophylactique et
curatifs doivent empêcher la survenue d’une embolie pulmonaire.
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  L’inhibition de la lactation se fait le plus souvent par
antiprolactinémiants (bromokin 2cj 15 j) ; en cas de contreindication ou allergie ou intolérance on peut proposer le vasobral
  Les lactations insuffisantes peuvent être stimulées par un régime
lacté , voire de la bière, ou aidées par tire-lait électrique
  La contraception peut être initiée tôt (21ème jour) : en cas de non
allaitement contraception locale-ovules ou préservatifs, pilule estroprogestative; en cas d’allaitement pilule progestative microdosée
continue type microval ou cerazette; dans tous les cas mieux vaut
attendre deux mois pour la pose d’un diu; certains insèrent un
implanon dès le départ de la maternité.
  Césarienne : ablation fils et agrafes à 7 j, hématomes superficiels,
sus-aponévrotiques ou profonds, sous-péritonéaux,abcès paroi
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  Le problème de la compatibilité des traitements et de l’allaitement
  Les séances de kinésithérapie : au début on conseille des autorééducation par des manœuvres style stop –pipi par contraction des
muscles périnéaux puis avec l’aide d’un kiné ou d’une sage-femme
à pratiquer un mois ou deux après accouchement(une fois les
saignements terminés et la cicatrisation des déchirures établie)
  La reprise de l’activité professionnelle et sportive ; pas avant 3
semaines en cas d’accouchement voie basse; 1 mois –1 mois et demi
en cas de césarienne)
  L’équilibration des traitements type diabète, HTA, thyroide peut être
délicate surtout les trois premiers jours
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  Médicaments et allaitement :
  Contre-indiqués : methergin,anticoagulants –anti vit K , antithyroidiens, atropine, tetracyclines
  Utilisation discutée mais possible : barbituriques, contraceptifs,
lithium, sulfamides
  Possibles : héparine, antibiotiques, anti-histaminiques, insuline