SEM ASSUR CERTIFICAT D`ADHESION Pack Monde

SEM ASSUR
CERTIFICAT D'ADHESION Pack Monde/Europe
CONTRAT N° 4.094.474 v8
ADHESION N° W010242
W010242
26/08/2015 12h34
Exemplaire ASSURE
Adresse de l’adhérent à l’étranger
Tél :
Mail : [email protected]
Etat Civil de l’adhérent
Mr Ergin Benoit
NIR 1940969387239
Né(e) le 14/09/1994 à RHONE
Adresse de l’adhérent en France
105 rue garibaldi 69006 LYON
Option
Pack europe
Durée : 10
Inscription le : 26/08/2015 Début le : 01/09/2015 Fin le : 30/06/2016
Pays de séjour : HONGRIE
Règlement
Règlement : 230 € IMMEDIAT CARTE BANCAIRE
Le contrat N° 4.090.474 v8 est souscrit par OSE par l'intermédiaire du cabinet de courtage SEM ASSUR
pour les adhérents O.S.E, SMERRA, SMEREB, SMECO auprès de l'assureur AIG - Succursale pour le
France - Tour CB 21 - 16 place de l’Iris 92400 COURBEVOIE – RCS Nanterre 752 862 540.
SEM ASSUR : SARL de courtage d'assurances au capital de 182.938€, et immatriculée au registre des
intermédiaires en Assurance sous le n°07028998. RCS Paris B 390 191 799. APE : 6722 Z.
Garantie financière et d'assurance de responsabilité civile professionnelle conformes aux articles L 512-6 et
L 512-7 du Code des assurances.
Par ma validation, je reconnais avoir reçu un exemplaire de la notice
d’information N° 4.094.474 v8 ci-jointe, mon certificat d’adhésion et
ma carte d’assistance.
LOI "INFORMATIQUE ET LIBERTES" Les informations nominatives
vous concernant font l’objet d’un traitement informatisé. Vous pouvez
en obtenir communication, rectification et éventuellement suppression.
Vous pouvez vous opposer à une éventuelle cession de vos nom et
adresse ou à toute utilisation, en particulier en vue de publi-postage.
Merci d'adresser un courrier à SEM ASSUR Service CNIL : 43 rue
Jaboulay 69349 LYON cedex 07.
Benoit Ergin
Identi-number : W010242
105 rue garibaldi 69006 LYON
Identification Card: contrat N° 4.090.474 v8
Identi-number : W010242
Benoit Ergin 14/09/1994
AIG
Days from : 01/09/2015 Term of coverage : 30/06/2016
Téléphone
24 heures sur 24, 7 jours sur 7 33 (0) 149 024 670
Expatriate Major Medical Program
STUDENT INTERNATIONAL INSURANCE
A comprehensive medical insurance and assistance program has
been issued to above person.
Kindly facilitate hospital admission if required and contact
immediately the 24 hour Assistance Center AIG, in order to verify
coverages and arrange claims payment.
ATTESTATION D'ASSURANCE
Contrat n° 4.090.474 v8
La société de courtage SEM ASSUR(*) atteste que l'étudiant désigné ci-dessus est assuré par la police n° 4.090.474 v8 auprès de la
Compagnie d'Assurance AIG :
Frais médicaux :
Frais médicaux à l'Etranger : Remboursements, à concurrence de 100 % des
frais réels
Soins dentaires d'urgence : Remboursements, à concurrence de 70 % des
frais réels
Maximum Monde entier
Sans franchise monde entier
Maximum Soins dentaires d'urgence
Sans franchise monde entier
350.000 €
230 €
En cas d'hospitalisation, appel obligatoire au centre d'assistance pour une prise en charge directe des frais: 33 (0) 149 024 670
Assistance, Rapatriement :
Envoi de médicaments indispensables et introuvables sur place
Envoi d'un médecin sur place à l'étranger ----Transport de l'Assuré au centre médical -----Rapatriement de l'Assuré à son Domicile --Rapatriement du corps en cas de décès de l'Assuré -----Prise en charge d'un titre de transport ---Et des frais de séjour pour un membre de la Famille de l'Assuré
Retour anticipé de l'Assuré --Transmission des messages urgents Assistance juridique à l'étranger --Caution pénale à l'étranger ---Avance de fonds -Bagages : perte, vol ou détérioration
Individuelle accident :
Capital Décès accidentel-----------------------------------------Capital invalidité permanente accidentelle------------------------------
Responsabilité civile vie privée :
Responsabilité civile locative :
Dommages aux locaux et au mobilier des locaux occupés par l'assuré.
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Frais réels
Billet aller-retour
Maximum par personne et par jour
Maximum par Sinistre
Billet retour simple
Frais réels
Maximum par Assuré
Maximum par Assuré
Maximum par Assuré
50 €
300 €
3000 €
7500 €
500 €
Maximum par Assuré (franchise par
dossier 31€)
Limitation objets de valeur
915 €
Par assuré
Par assuré
Franchise relative en cas d'invalidité
1525 €
jusqu’à 30.000 €
30%
Maximum Dommages corporels
Maximum Dommages Matériels
Franchise par sinistre
Maximum Dommages Matériels
Maximum Dommages Immatériels
consécutifs
Franchise par sinistre
460 €
305.000 €
305.000 €
80 €
50.000 €
10.000 €
80 €
Les garanties s'exercent 24 h sur 24, dans le monde entier à l'exclusion de l'Afghanistan, Cuba, Libéria et Soudan. La notation S&P d’AIG est A+ au 01/07/2015.
* SEM ASSUR : SARL de courtage d'assurances au capital de 182.938€ et immatriculée au registre des intermédiaires en Assurance sous le n° 07028998. RCS Paris B 390 191 799.
APE : 6722 Z.
Garantie financière et d'assurance de responsabilité civile professionnelle conformes aux articles L 512-6 et L 512-7 du Code des assurances. Les prestations d’assistance et la prise en
charge des frais médicaux en cas d’hospitalisation sont effectuées par le plateau d’assistance que vous contacterez obligatoirement au 33 (0) 149 024 670. Les sinistres concernant
toutes les autres garanties sont à déclarer à AIG, service 2AU, Tour CB21, 16 place de l’Iris, 92040 PARIS LA DEFENSE cedex.
Fait à Lyon le 26/08/2015
Le souscripteur : SEM ASSUR
Benoit Ergin
105 rue garibaldi 69006 LYON
INSURANCE COVER NOTE
to the personal accident policy n° 4.090.474 v8
TO WHOM IT MAY CONCERN
We, undersigned : AIG, hereby declare to cover
Name - First name of the insured : Benoit Ergin
Date of birth : 14/09/1994
Adress in France :
105 rue garibaldi
69006 LYON
Country of extraction : HONGRIE
Excepted Afghanistan, Cuba, Libéria or Soudan
Under the Personal Accident policy n° 4.090.474 v8 / W010242 subscribed through OSE and distributed by
SEM ASSUR located 43 rue Jaboulay- 69349- LYON Cedex 07- France, for their members.
Effective date of coverage : 01/09/2015 zero hour AM
Termination date of coverage : 30/06/2016 zero hour AM
SUMMARY OF COVERAGES
COVERAGE
Medical expenses :
Medical Expenses Abroad : 100 % of incurred expenses
Emergency dental care : 70 % of incurred expenses
Medical expenses in France : Upper limit in accordance with the
French Social Security Convention rate. In case of Hospitalization a
call to the Assistance Center is Compulsory (33-0-149-024-670)
AMOUNT AND LIMITATIONS
Maximum Worldwide per insured 350.000 € about 502.000 $ US
Maximum emergency dental care 230 € about 330 $ US
Repatriation Assistance :
Sending drugs that are indispensable and unattainable locally
Dispatch of a physician abroad
Transport of the insured to a medical center
Repatriation to the domicile
Repatriation of the body in case of death
Transportation bill at the disposal of a close family member and
Reimboursement of hotel fees for a close family
Anticipated return in case of death a close family member
Transmission of urgent messages
Legal assistance abroad
Bail advance abroad
Cash advance
Personal accident :
Accidental death
Accident permanent disability
Civil liability abroad
Loss, theft or deteriation of luggage
AIG rating: A+ (Standard and Poor’s)
Established on : Lyon le 26/08/2015
Incurred expenses
Incurred expenses
Incurred expenses
Incurred expenses
Incurred expenses
Round trip ticket (economy class)
Maximum per person and per day...................50 €...about 70$ US
Maximum....... ....300 €..about 420$ US
Return ticket (economy class)
Incurred expenses
Maximum per insured. 3.000 €...about 4.200$ US
Maximum per insured... ..7.500 €...about 10.500$ US
Maximum per insured....... .....500 €...about 700$ US
Per insured.. ...1.525 €...about 2.135 $ US
Maximum per insured ...up to 30.000 € ..about 42.000 $ US
Deductible in case of disability .....30%
Maximum bodily injury.............305.000 € ...about 427.000 $ US
Maximum material damage........305.000 € ...about 427.000 $ US
Deductible per claim ........80 €...about 112 $ US
Maximum per insured............915 € ...about 1.280 $ US
Valuables limitations...........460 € ...about 644 $ US
Deductible per claim.............31 €....about 43 $ US
For the insurer,