INCONTINENCE URINAIRE

INCONTINENCE URINAIRE
Généralités
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Perte involontaire d'urine par l'urètre.
Symptôme fréquent (2,5 millions de personnes en France).
Nombre sous estimé.
Risque 2 fois plus élevé pour les femmes que pour les hommes.
Facteur majeur d’altération de qualité de vie.
Dépistage systématique.
Prise en charge spécifique et personnalisée.
Rappels anatomiques
 La continence est un mécanisme subtil qui résulte d’un équilibre entre différents
éléments :
 des forces d’expulsion: détrusor +/- pression abdominale.
 des forces de rétentions : le col vésical et le sphincter lisse, le sphincter strié
urétral, la contraction des muscles périnéaux.
Anatomie
Interrogatoire
 Circonstances de survenue :
 effort : rire, toux, marche, sport
 mictions impérieuses : besoin perçu irrépressible s ’accompagnant de fuite
 incontinence permanente
 Signes associés
 pollakiurie, dysurie, brûlures mictionnelles, hématurie
 troubles fonctionnels rectaux (incontinence fécale, constipation chronique)
 sensation de pesanteur pelvienne, « boule vaginale »
 Importance des fuites
 nombre de garniture par jour
 retentissement psychosocial : réduction de l ’activité
 évaluation objective des troubles :
 Questionnaires qualité de vie établis : MHU, Ditrovie, score IPSS
 Calendrier mictionnel
 Pad test
 ATCD
 Chirurgicaux : hystérectomie, radiothérapie pelvienne
 gynéco-obstétricaux : accouchements, forceps, ménopause
 médicaux : diabète, Parkinson, SEP, AVC
 pédiatriques
Examen clinique de l ’homme
 Contexte clinique particulier à rechercher
 ATCD de sondage traumatique, d’infection urinaire, d’adénome de prostate,
de chirurgie prostatique.
 Palpation abdominale : voussure et matité hypogastrique à la recherche d ’un globe
vésical.
 Examen du méat urétral.
 TR : volume prostatique.
 Examen neurologique : ROT , sensibilité du périnée.
Examen clinique de la femme
 Examen gynécologique
 Inspection vulvo-périnéale : trophicité vaginale.
 Sténose du méat urétral.
 Testing des releveurs fuites à la toux.
 Mobilité cervico-urétrale, fuites corrigées par la manœuvre de Bonney.
 Recherche d’un prolapsus: cystocèle, rectocèle, hystérocèle, enterocèle.
 Examen neurologique : ROT , sensibilité du périnée.
Examens complémentaires
 Fonction de l ’interrogatoire et de l ’examen clinique
 3 situations
 Incontinence urinaire d ’effort pure
 Incontinence urinaire par impériosité mictionnelle
 Incontinence urinaire permanente
 Fonction de l ’interrogatoire et de l ’examen clinique
 3 situations
 Incontinence urinaire d ’effort pure
 Incontinence urinaire par impériosité mictionnelle
 Incontinence urinaire permanente
Incontinence urinaire d ’effort pure
 Chez la femme
 2 mécanismes : hyper mobilité cervico-urétrale et/ou insuffisance
sphinctérienne
 Intérêt du Bilan urodynamique ( pronostic et médico-légal) :
 Traitement :
 oestrogénothérapie locale
 rééducation pelvi-périnéale,
 chirurgie (bandelette sous urétrale: TVT et TOT, sphincter artificiel).
 Chez l ’homme

mécanisme : lésion iatrogène du sphincter strié externe
 Examens complémentaires : fibroscopie vésicale et BUD
 Traitement : rééducation sphinctérienne, bandelette sous-urétrale, sphincter
artificiel
Incontinence urinaire par impériosité mictionnelle
 Mécanisme : contraction involontaire (non inhibée) du muscle vésical (détrusor)
 Éliminer dans un premier temps une « épine irritative »
 infection urinaire : BU et/ou un ECBU
 tumeur de vessie : cystoscopie
 lithiase vésicale : cystoscopie
 sténose de l ’urètre : cystographie
 Intérêt du BUD
 contexte neurologique :
 Dysynergie vésico-sphinctérienne
 Pas de contexte neurologique :
 Cystite post radique, cystite interstitielle, instabilité vésicale
idiopathique.
 Traitements :
 rééducation pelvi-périnéale,
 anticholinergiques (ex: Ditropan, Ceris),
 toxine botulique,
 neuromodulation S3, entérocystoplastie (vessie d’agrandissement )
 Intérêt du BUD
 contexte neurologique :
 Dysynergie vésico-sphinctérienne
 Pas de contexte neurologique :
 Cystite post radique, cystite interstitielle, instabilité vésicale
idiopathique.
 Traitements :
 rééducation pelvi-périnéale,
 anticholinergiques (ex: Ditropan, Ceris),
 toxine botulique,
 neuromodulation S3, entérocystoplastie (vessie d’agrandissement )
Fuites permanentes
 fuites par regorgement : rétention urinaire chronique
 Intérêt de l ’échographie rénale et vésicale post mictionnelle
 Étiologie
 chez l ’homme : penser à l ’adénome de prostate
 chez le vieillard : penser au fécalome
 fistule urinaire
 intérêt du test au bleu, de l ’UCRM, UIV
 Étiologie : fistule vésico-vaginale (post-obstétricale), fistule urétérovaginale (iatrogène post-chirurgicale), fistules vésico-sigmoïdienne
(sigmoïdite fistulisée)
Prévention
 Rééducation périnéale systématique du post-partum
 THS en l’absence de CI: discuté ++
 Iatrogénie:
 pas de sondage vésical abusif
 pas de couches systématiquement
 ttt constipation distale