Tabagisme et précarité, et si nous étions tous

TABAGISME ET PRECARITE:
et si nous étions tous concernés
par l’aide à leur offrir…..
Mons, le 10 décembre 2010
Journée de formation organisée conjointement par :
avec le soutien de l’
Programme
Accueil et inscription
Bienvenue Romina Loria, Observatoire de la Santé du Hainaut
Variations sociales de la consommation tabagique en Région
wallonne et en Province de Hainaut
Valérie Wathieu, Observatoire de la santé du Hainaut
La consommation tabagique en milieu précarisé: spécificités,
questions et défis pour la prévention à l’aide à l’arrêt
tabagique
Claude Renard, Observatoire de la Santé du Hainaut
Quels modèles d’intervention dans l’aide apportée aux publics
défavorisés face à la consommation tabagique?
François Dekeyser, asbl SEPT
Programme
Pause café
Les aides publiques dans l’aide au sevrage tabagique et la
campagne sevrage pour tous,
Caroline Rasson, FARES
Une indispensable complémentarité ou comment articuler les
compétences de chacun pour leur venir en aide ?
Table-ronde animée par Romina Loria (OSH) et échanges avec la
salle
La consommation tabagique en milieu
précarisé : spécificités, questions et
défis pour la prévention et l’aide à
l’arrêt tabagique
C. Renard, R. Loria, P. Bizel
Secteur Education Santé, OSH
Tabagisme et précarité : une réalité
fumante !!!
Alors que la consommation tabagique semble
diminuer depuis plusieurs années dans la population
générale, elle augmente dans les populations
défavorisées, creusant ainsi l’écart dans les
inégalités sociales de santé.
Si cette consommation augmente, cela signifie aussi
que les stratégies de prévention déployées
n’atteignent pas, de manière identique, les différents
groupes sociaux, posant dès lors un réel défi en
matière de santé publique.
Comprendre les variations dans l’évolution
de la consommation tabagique ?
- Analyse de cette réalité sur le plan
provincial, sur le plan national et sur le plan
international : même constat
- Analyse de la littérature existante (peu
abondante) pour poser quelques pistes
potentielles afin de comprendre le pourquoi
de ces variations.
Spécificités tabagique en milieu
précaire
La prévalence tabagique suit un gradient
social
-
Élevée et stable chez les chômeurs,
Diminue + chez les ouvriers
Diminue ++ chez les professions
intellectuelles supérieures
-
Spécificités tabagique en milieu
précaire
-
Moins sensibles à la hausse des prix du tabac, alors
qu’ils disposent d’un moindre pouvoir d’achat,
notamment du fait qu’ils privilégient le tabac à rouler
et les circuits de distribution hard discount.
-
=> Accroissement de la précarité
Dégradation des conditions de vie
Pas d’effet dissuasif sur ce public
-
Spécificités tabagique en milieu
précaire
Type de consommation différent (tabac à rouler +++)
Consommation plus individuelle (ou familiale)
Sont inscrits dans une expérience de la dépendance
de laquelle ils trouvent leur identité
Héroïsme de la résistance (pression sociale)
Questions et défis pour la prévention
la dénormalisation
Travail préventif capable de débanaliser une pratique
tabagique fortement installée dans les mœurs
->information
->réglementation
->responsabilisation
Or pour le public précaire
- arrêter de fumer ne permet pas ou ne facilite pas
une meilleure intégration sociale.
Questions et défis pour la prévention
Initiation tabagique souvent familiale, puis relayée
par les pairs
- La cigarette est un objet d’échange autour duquel
s’organise le lien social (donnée, échangée, elle
crée des obligations de réciprocité différées)
-> difficulté à se défaire d’une pratique socialisante qui
permet de se réinscrire dans une société qui les
exclut
-> dépendance sociale
-
Questions et défis pour la prévention
La cigarette, le seul plaisir qu’il leur reste
La pause cigarette = moment privilégié d’une
journée. Elle structure le temps qui s’est arrêté.
Aide à supporter la solitude, le stress, l’ennui
Moyen de faire des économies! La seule évasion
Un ancrage dans le présent qui relativise le risque et
rend inefficace les messages préventifs. Le rapport à
la temporalité rejoint étrangement la vision de la
gestion politique du tabagisme !!
Questions et défis pour la prévention
Cible pour les cigarettiers (chaîne de distribution
spécifique par les hard discount) mais aussi matériel
de confection qui permet de réduire le coût.
Le tabagisme passif y est plus présent en raison de :
–
–
- la permanence de l’occupation du lieu (moins de protection du
tabagisme passif dans les lieux publics et sur le travail)
- l’exigüité ou le confinement de l’espace de vie
=> risque
d’initiation tabagique plus élevé (2 x +)
Questions et défis pour la prévention
- La cigarette est investie affectivement de manière
différente : elle est perçue comme « thérapeutique » face
à l’inconfort lié à la précarité. (anxiolytique)
- Reconnaissance de la nocivité limitée aux populations
plus jeunes parmi les personnes en situation de précarité
- Moins de déclaration d’intérêt d’arrêter la
consommation => travail de motivation
Questions et défis pour la prévention
Fatalisme face à l’issue possible =>
réduction de l’échéance de la souffrance
Hypocrisie des pouvoirs publics =>
opportunité de rentrées financières élevées
Banalisation de la gravité du risque =>
Si c’était si mauvais, ce serait interdit
Questions et défis pour la prévention
Culture de la dépendance : une de plus ?
Culture de la maladie (et non de la santé) sensibilité
moindre aux messages préventifs
Culture de l’isolement : je ne nuis à personne
Culture de l’immédiateté : pas de projection dans le
temps
Culture de l’échec : comment et pourquoi réussir à
arrêter (ou à diminuer) ? Faible sentiment d’autoefficacité
Culture de la privation : Interdire est une forme
d’extraction, de retrait de qqch
En conséquence ….
Un
public prioritaire par rapport à
des objectifs de santé publique
mais la nécessité de stratégies
adaptées ….
En conséquence :
Moins une approche par les risques que par
les bénéfices potentiels
Moins une perspective de sevrage qu’un
questionnement sur la consommation
Moins un impératif du sevrage (résultat)
qu’une expérience de la réussite d’une
diminution ou d’un arrêt temporaire
En conséquence : …..
Associer l’acquisition d’une autre stratégie dans la
gestion du stress, de l’ennui et de l’angoisse
Agir davantage sur l’initiation tabagique associée à
l’exposition de la consommation
Agir sur les facteurs producteurs d’inégalités
sociales
Penser l’intervention plus collective qu’individuelle
ou à tout le moins associer les deux