confirmation opposition

Nom : _________________________
Prénom : ______________________
Adresse : ______________________
BOURSORAMA BANQUE
Service Clientèle
18, quai du Point du Jour
92659 BOULOGNE BILLANCOURT Cedex
OBJET : Confirmation d’Opposition CB
Compte n° : _______________________
Messieurs,
Pour faire suite à mon appel téléphonique du _ _ / _ _ / _ _ , je vous confirme la mise en opposition de
la carte bancaire délivrée à mon nom :
•
N° de la carte opposée (n° qui figure sur vos facturettes ou votre relevé carte bancaire) :
____ ____ ____ ____
•
Raisons de l’opposition (cocher la case utile) :
Perte (ou non réception)
Vol
Utilisation frauduleuse
•
Circonstances de la perte / vol de la carte bancaire et éventuellement du code confidentiel :
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
•
Date / heure de la perte / vol de la carte bancaire :
le _ _ / _ _ / _ _ à _ _ h _ _
•
Date / heure de l’appel au centre d’opposition ou service clientèle de Boursorama :
le _ _ / _ _ / _ _ à _ _ h _ _
•
N° de téléphone composé :
__________
S’il s’agit d’un vol ou d’une utilisation frauduleuse, je joins la déclaration faite par mes soins auprès du
Commissariat de Police ou des autorités de police de mon lieu de résidence (ou consulaires si je
séjournais à l’étranger).
Dans le cas où je viendrais à retrouver cette carte, je m’engage à ne pas l’utiliser et à vous la
retourner, dans les plus brefs délais, après l’avoir rendue inutilisable (découpée).
Je vous prie d’agréer, Messieurs, l’expression de mes salutations distinguées.
Fait à _____________, le _ _ / _ _ / _ _
P.J. : Copie du dépôt de plainte ou de la déclaration de vol ou d’utilisation frauduleuse.
0297_FO_MON_DE_V2
Signature