La semelle de la chaussure
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La semelle de la chaussure
Atelier 5: CALCEOLOGIE Semelage de chaussure Alain GOLDCHER1 Didier ACKER2 Francisco3 et José4 AVILA; Flavien HOUVERT5 1 médecin, 94210 LA VARENNE SAINT HILAIRE Praticien Attaché Consultant dans le service de rhumatologie du Professeur Pierre Bourgeois Pitié-Salpêtrière Paris 13e 2 médecin, 75019 PARIS Praticien Attaché - Service de diabétologie de l'hôpital St Louis Paris 10e - Service de chirurgie orthopédique de l'hôpital Lariboisière Paris 10e -Policlinique de l'hôpital Corentin Celton (92130) Issy les Moulineaux 3 et 4 podo-orthésistes 57200 SARREGUEMINES Montplaisir BTS à Valence (Promotion Massaro) 5 étudiant 2e année Lycée Aspects techniques: types Pièce simple Monobloc ou socle complexe Première de propreté Première de montage Cambrion Trépointe Double patin Talon de semelle particulière Sport (ski, patinage, roller…) Chausson Chaussure de bateau Chaussure de sécurité Ch. À décortiquer les châtaignes Fafiot, etc. Abrégé de PodologieAbrégé de Podologie. A. Goldcher Chaussure cousue Goodyear à semelle complexe Trépointe Première Cambrion Remplissage de liège Semelle d’usure Bon-Bout L. Vass, M. Molnar. La chaussure pour homme faite main. Könemann 1999 Aspects techniques: cambrion Définition: renfort de la semelle dans la zone de la cambrure ; indispensable dans une chaussure à talon. Matériau: en métal Rôle thérapeutique: soutien de la voûte tarsométatarsienne; amélioration du déroulé du pas. Absence de cambrion Aspects techniques: relevé de bout Hauteur: habituellement, au moins 6 à 10 mm. Proportionnelle à la rigidité et à l’épaisseur du matériau Inversement proportionnelle à la hauteur du talon Rôle: facilite le passage du pas. Aspects techniques: talon Formes http://fr.wikipedia.org/wiki/Talon_(chaussure) Aspects techniques: talon Composition évidé ou plein Plastique Bois Caoutchouc Cuir Aspects techniques: talon Hauteur « Talon minimum d’équilibre » Ch. GAUNEL = tension tricipitocalcanéenne et pression capito-métatarsienne minimales. « Dénivelé d’équilibre optimum » de R. DAVID; techniques des planchettes de 5 mm. (Création Massaro) d trotteur: 2,5 à 3cm bottier bas: 4cm bottier haut: 5cm bottier Céline David R. Le talon de la chaussure ou l’erreur humaine. Monographies de podologie 9, le Chaussage, Masson, 1988 Aspects techniques: talon Pente a a a > 11° vers le haut a > 11° vers le bas Décharge complète de l’avant-pied à la marche Surcharge majeure de l’avant-pied à la marche Aspects techniques: talon Surface du bon-bout ou pavé - Abattage L : largeur du pavé Instabilité si L < 2 cm A : abattage A > 2 cm = instabilité du talon Surface > 4 cm2 A L Femmes Enfants :: Aspects techniques: dimensions de la semelle 1 Pointure: la longueur de la semelle en centimètre est rarement utilisée. En France, on utilise le point de Paris : 1 point = 2/3 de cm H IT 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 FR 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 R.U. 5.5 6.5 7.5 8.5 9.5 10.5 11.5 12.5 13.5 14.5 15.5 16.5 17.5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Jpn 24 25 25.5 26.5 27 28 28.5 29.5 30 taille (cm) 25,33 26,00 26,67 27,33 28,00 28,67 29,33 30,00 30,67 31,33 32 32,67 33,33 É.-U.A. Femme Fr 35 36 37 38 39 40 41 42 43 R.U. 2.5 3.5 4.5 5.5 6 6.7 7.5 8 9 É.-U.A. 4 5 6 7 7.5 8.5 9.5 10 11 taille (cm) 23,33 24,00 24,67 25,33 26,00 26,67 27,33 28,00, 28,67 Aspects techniques: dimensions de la semelle 2 Largeur d’un pied = (tour de doigts) x 2 – P en cm Pointure « largeur » = périmètre Au-delà de la 12ème largeur = chaussage sur mesure Aspects techniques: matériaux du semelage Matériaux naturels - airlite ou novem, caoutchouc, crêpe, cuir - adjonction de morceau de Rug ou de métal pour limiter l'usure. Matériaux synthétiques En fonction de leurs propriétés : coût, poids, allergie, qualités physiques, résistance à l’abrasion, etc. Amorti des polymères pour les chaussures de sport. Acétal : résistance à l’abrasion exceptionnelle. Acrylonitrile butadiène styrène: meilleure résistance à la flexion comparée au butadiène seul… Qualités thérapeutiques du semelage: propriétés physiques du semelage 1/2 Dureté « fermeté » d'un matériau: le capiton plantaire possède une dureté en shore « A » variant entre 10 et 15 (acier = 100). Densité (Kg/m3): qualité des mousses; plus une mousse est dense et plus longtemps elle résistera sous le poids du patient. Rémanence: temps que met un matériau à retrouver sa forme initiale. Les mousses dynamiques ont une rémanence très faible. Flexibilité: tous les matériaux ont une première phase élastique (retour à la forme initiale après déformation) puis une phase plastique (déformation persistante). Qualités thérapeutiques du semelage: propriétés physiques du semelage 2/2 Amortissement: capacité d'absorber de l’énergie cinétique; trop d'amorti augmente l’effort musculaire, l’épaisseur favorise l’instabilité. Un bon amorti est utile chez les patients ayant une fonte du capiton plantaire, donc surtout au talon antérieur. Absorptance: coefficient d'absorption d’ondes ou de vibrations. Plus on absorbe et plus on insensibilise les capteurs sensoriels et proprioceptifs de la plante du pied. Viscoélasticité: capacité d'un matériau à transformer une pression verticale en déplacement latéral, puis à revenir à sa forme initiale (silicone, néoprène). La viscoélasticité doit être évitée en cas de trouble trophique car elle favorise les lésions des parties molles. Aspects techniques: opérations de montage Les techniques de montage entre la semelle et le talon ainsi que celles entre la semelle et la tige influencent les propriétés finales de la chaussure. Les montages : Blake California Goodyear Mocassin Norvégien Sandalette Injecté Soudé Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: coins ou cales de Berthet Élément latéral triangulaire sous métatarsien. Renforce le cambrion, stabilise l’arrière pied. Action pronatrice tarsométatarsienne et recreuse l’arche latérale. Dr C. GAUNEL Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: coins Elément supinateur ou pronateur de l’ensemble de l’avantpied Coin supinateur antérieur Coin pronateur antérieur Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: coins Action antivalgus Action antivarus Coin supinateur talonnier Coin pronateur talonnier Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: barre de Thomas - Elément métatarsien rétro-capital transversal, en barre. - Soulage les métatarsalgies au même titre qu'une barre rétro-capitale. - Principe d'action: augmentation du relevé du bout, facilitant le passage du pas. Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: talon de Thomas (« oreille ») - Elément de soutien d’un des bords de cambrure et l’arche longitudinale correspondante. - Médial ou latéral; parfois associé à un coin talonnier. - Limite un valgus ou un varus calcanéen réductible. Oreille de Thomas médiale pour pied valgus Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: barre papillon - Elément sous métatarsien - Posé sur la semelle ou creusé dans la semelle et couverte. - Diminue le temps d’appui sur les têtes des 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens. Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: barre de déroulement - Elément sous le talon antérieur. - Barre qui augmente le relevé de bout et améliore le passage du pas. - Utilisé pour les patients hémiplégiques et des déficits de releveurs. - Au maximum, il existe des chaussures à semelle rigide de type rocking shoe des anglo-saxons (chaussures suisses MBT). Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: débord talonnier - Le débord talonnier latéral stabilise l’appui talonnier en élargissant le pavé. - Il contrôle le varus partiellement réductible. - Utile pour un pied varus ou instable sans déroulé. - Peut être placé en médial pour un valgus. Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: débord talonnier - Influence la dynamique du pied et le déroulé du pas. - Augmente le moment de force entre le point d’impact au sol et l’axe de déroulement du pied favorise l’instabilité et le risque d’entorse latérale de cheville sur un pied normal, souple. Document Nike Qualités thérapeutiques du semelage Adjonction: talon de Lowet - Elément de débord postérieur du talon - anti-talus - Accélère le déroulé en cas de mobilité suffisante de la talocrurale Qualités thérapeutiques du semelage bateau talonnier - Arrondi convexe du bord postérieur du talon - Ralenti le déroulé du pas - Indication: ankylose ou raideur de la talo-crurale, surtout en cas de déficit moteur du quadriceps. Qualités thérapeutiques du semelage Compensation : inégalité < 25 mm Surépaisseur talonnière pour inégalité de longueur - sous le talon postérieur seul au-dessous de 15 mm - sous le talon postérieur et antérieur au-dessus de 15 mm Qualités thérapeutiques du semelage Compensation de plus de 30 mm Mise en équin Mise en position neutre La compensation en équin améliore l’esthétique. Risque de surcharge progressive de l’avant-pied qui finit par décompenser. La conservation du pied en position neutre améliore la répartition des charges plantaires mais entraîne une chaussure avec un semelage très épais. Qualités thérapeutiques du semelage: semelles préventives Traumatisme Protection chute sur les talons talon absorbeur d’énergie perforation plantaire semelle intermédiaire antiperforation chute par glissade semelle d’usure antidérapante entorse sur sol meuble ou irrégulier semelle crantée et tige haute lacée électrocution, arc électrique semelle isolante explosion par décharge électrostatique semelle conductrice risque de contact électrique semelle antistatique froid ambiant Semelle et tige isolantes projection de produit chimique ou de tige haute en cuir résistant, semelle produit en fusion résistante adaptée Chaussures de sécurité Pathologies et semelage: Instabilités - Adjonctions de type Berthet en latéral en cas d’instabilité en varus en médial en cas d’instabilité en valgus - On peut adjoindre un évasement du semelage au niveau de la ligne des flancs. Pas de débord talonnier systématique. Il faut tenir compte du déroulé du pas et du matériau de la semelle. - En cas de talon non compensé, il faut prévoir un pavé de largeur supérieure à 25 mm (pas de talon aiguille !) et un abattage inférieur à 15 mm. Pathologies et semelage: Triceps sural court • Cale supplémentaire au niveau du semelage du talon. • Un changement de cambrure de 10 mm reste facilement tolérable. Pour un raccourcissement plus important, ajout d’une cale sous la ligne des flancs afin de minimiser l’équin. • La mise en place d’une cale talonnière est un facteur de stabilité (cavus). Talonnette bricolée par un patient Pathologies et semelage: raideur articulaire Pour soulager un pied enraidi : semelage raide avec barre de déroulement. La semelle de la chaussure déroule le pas. CHUT MBT Pathologies et semelage: arthropathies Arthropathie inflammatoire ou douloureuse, neuroarthropathie Semelage raide comme précédemment + orthèse plantaire tenant compte des degrés résiduels de mobilité des articulations et des zones de pression. - Cas particulier de pied trophique neuropathique avec plaie plantaire: création d’une zone de décharge dans un semelage épais et rigide, à l’emporte-pièce. Modissime Pathologies et semelage: atrophie du capiton Semelle épaisse et relativement souple sous les têtes métatarsiennes pour compenser l’atrophie du capiton. Pathologies et semelage: usure Une usure postérieure ou postéro-médiale traduit un trouble stato-dynamique du membre inférieur. La pose du talon en supination explique l’usure constante dans sa partie postérolatérale. Une usure rapide et profonde correspond souvent à une antéversion fémorale. Pathologies et semelage: usure Pathologies et semelage: usure Conclusion Le semelage est un élément orthétique au même titre que l’orthèse plantaire et la tige. Il faut en tenir compte dans la prise en charge de la pathologie stato-dynamique du pied et dans leur prévention. Bibliographie Internet Wikipédia http://www.au-masculin.org/souliers03/fabrication.htm Gaunel C. Pratique podologique, laboratoires Geigy, 1980 (schémas) Goldcher A. Abrégé de podologie, Masson, 5e édition, 2007 Claustre ., Simon L. Le chaussage. Monographies de Podologie 9, Masson, 1988 L. Vass, M. Molnar. La chaussure pour homme faite main. Könemann 1999