Fibromyalgie

11/28/2014
Objectifs
 Epidémiologie et pathophysiologie
 Diagnostique
Fibromyalgie
Mise à jour 2014
 Traitement:
Non-pharmacologique
Pharmacologique
Epidemiologie
From: Fibromyalgia: A Clinical Review
JAMA. 2014;311(15):1547-1555. doi:10.1001/jama.2014.3266
• 2 – 8 % de la population
• 2:1 femme
• Tout âge
• Prévalence est la même toutes les cultures
• Membres de la famille immédiate ont
incidence plus élevée de fibromyalgie
Table Title:
Summary of Treatment Guidelines
Date of download: 11/20/2014
Copyright © 2014 American Medical
Association. All rights reserved.
Épidémiologie
• Facteurs de l’environnement tel que
stresseurs causés par un syndrome de
douleur aigue, des infections, traumatisme
et stress psychologique (anxiété et
dépression)
• Associée à d’autres pathologies tel
qu’ostéoarthrite, PAR et autre collagénose.
Pathophysiologie
• Syndrome d’amplification de la douleur
• Centralization ou Central Hypersensitivity
Syndrome
• Etude d’imagerie neurologique fonctionnelle
•Facteurs psychologiques, de comportement
et facteurs sociaux contribuent à la
pathophysiologie et COMPLIQUENT le
traitement.
1
11/28/2014
Pathophysiologie
• Dépression, anxiété, désordre obsessif compulsif, PTSD.
• Dysfonction des neurotransmetteurs qui contrôlent la douleur ont
aussi un effet sur l’affect, la mémoire, fatigue et le sommeil.
• facteurs de risques tels que sommeil non-réparateur, obésité,
inactivité et poor life and job satisfaction, sont potentiellement
modifiable.
• Catastrophizing et la peur de bouger (de peur d’aggraver le
problème) sont des facteurs de mauvais pronostic.
Diagnostic
• Critères de 1990 de ACR comprenaient les
points gâchettes:
Douleur diffuse (en haut de la ceinture et en
bas de la ceinture, des deux côtés du corps
et comprenant la colonne) et 11 points
gâchettes sur 18.
• Critères de 2010 de ACR ne comprend pas
les points gâchettes
• Assurance et application pour invalidité contribue à la chronicité.
From: Fibromyalgia: A Clinical Review
JAMA. 2014;311(15):1547-1555. doi:10.1001/jama.2014.3266
Diagnostic
On devrait soupçonner un diagnostic de fibromyalgie
dans un contexte de douleur multifocal qu’on ne peut pas
expliquer par un traumatisme ou un processus
inflammatoire.
A cause du phénomène d’amplification, la douleur peut être
partout: céphalées chroniques, mal de gorge, colon
irritable, vessie irritable et même une hypersensibilité
sensoriel: le chaud, le froid, la lumière, les odeurs,
l’humidité.
Figure Legend:
Example of a Patient Self-report Survey for the Assessment of Fibromyalgia Based on Criteria in the 2011 Modification of the ACR
Preliminary Diagnostic Criteria for FibromyalgiaACR indicates American College of Rheumatology. Scoring information is shown in
blue. The possible score ranges from 0 to 31 points; a score ≥13 points is consistent with a diagnosis of fibromyalgia. Additional
scoring information and a printer-ready version of this survey that patients can complete are available online (eFigure 1 and eFigure
2 in the Supplement).
Copyright © 2014 American Medical
Date of download: 11/20/2014
Association. All rights reserved.
Diagnostic
Caractéristiques de la douleur de fibromyalgie:
Douleur diffuse multifocale, qui va et vient, migratrice
associée de dysesthésie ou paresthésie décrit comme
engourdissement, brûlement, picotement.
douleur au toucher, même des vêtements trop serrés
Histoire de douleur dans le passé à d’autres endroits
du corps
Diagnostic
Accompagnée de fatigue, troubles du sommeil,
trouble de la mémoire, concentration, troubles
de l’humeur.
Revue des systèmes essentiellement positive.
L’examen physique est normal sauf les points gâchettes
même une douleur à la prise de tension artérielle
L’examen de laboratoire n’est pas utile pour confirmer
un diagnostic de fibromyalgie.
2
11/28/2014
Diagnostic
Traitement
Une simple formule sanguine, VS, Prot C Reactive,
creat, LFTs, TSH, Vit D sont suffisant pour exclure
d’autres pathologie.
Le traitement doit intégrer un traitement
non-pharmacologique, pharmacologique et s’assurer
de la participation active du patient.
Surtout éviter de faire un ANA ou facteur rhumatoïde
à moins qu’à la clinique on soupçonne une collagénose
ou arthrite rhumatoïde.
Doit-on poser ce diagnostic? Les études supportent
le oui.
Traitement
Recommandations de Canadian National Fibromyalgia
Guideline Advisory Panel:
1. Education du patient: rassurer, pas de dommage,
pas de progression en difformité, s’assurer de la
participation du patient
2. L’importance d’améliorer le sommeil, réduire
le stress et l’exercice doit être encouragée tout
au long du traitement
Traitement
6. Patients avec anxiété et troubles du sommeil:
Pregabalin ou gabapentin
7. Peut-être utiliser différentes classes en
combinaison
8. Eviter les AINS, stéroides, opiacées. Il y a des
études qui suggèrent que les opiacées pourraient
même augmenter l’hypersensibilté dans la
fibromyalgie
La création d’une équipe traitante est fortement
recommandée:
Infirmières, diététicienne pour l’enseignement
Physiothérapeute, ergothérapeute, kinésithérapeute
Travailleur social, psychologue ou psychiatre pour
cognitive behavioral therapy
Traitement
3. Le traitement pharmacologique aura moins de
chance de succès si les techniques de
self-management ne sont pas renforcées.
4. Tous les patients devraient faire l’essai de
faible dose de tricyclique (amitryptyline,
nortryptyline, cyclobenzaprine)
5. Si dépression, faire l’essai de sérotonine
norépinephrine reuptake inhibitor (duloxetine,
fluoxetine, paroxetine, sertraline)
Traitement
9. Traitements moins bien étudiés qui s’avèrent
intéressants:
Médecine alternative:
Injections de points gâchettes
Chiropractie
Tai Chi
Yoga
Acupuncture
Myofascial release thérapie
Low dose Naloxone
Cannabis
3