chirurgie plastique

CHIRURGIE PLASTIQUE
CHAMPS D’ACTION ET MOYENS DE
COUVERTURE
Aladdine ZAHID
Chirurgie Plastique, Réparatrice et Esthétique
CHR Hôpital Civil, TETOUAN
INTRODUCTION: CHIRURGIE PLASTIQUE

Dérivée du mot grec plastikos =
remodeler, reconstruire

Totalité des interventions qui
modifient, réparent ou embellissent
les téguments et les formes.

Touche presque toutes les régions
anatomiques, exceptés l'intérieur du
crâne, du thorax, et de l'abdomen

Avec des sous-spécialités:

face, main, sein
DEFINITIONS: CHIRURGIE RÉPARATRICE

Apporter une transformation
allant de « l’anormal ou
pathologique vers le normal »

Réparer un défaut et de
tendre vers la plus grande
amélioration possible.

ex: malformations
congénitales ou séquelles de
brûlures, de morsure,
d’accidents ou de chirurgie
destructrice après tumeur.
DEFINITIONS: CHIRURGIE ESTHÉTIQUE

Dérivé du grecque: aisthétos =
sensation ou la science du
sensible.

Destinée à améliorer l’aspect
ou la forme d’une partie du
corps

Fait passer du "normal" vers le
"beau" hors contexte de
maladie (...).

non motivée ni par une
pathologie ni par ses séquelles,
mais par les conséquences
morphologiques du
vieillissement ou de disgrâces
acquises ou constitutionnelles.
Histoire de CP

Il y a 3000 ans :
 Égyptiens,
Indiens

opérations
de
modification
et
de
reconstruction des lèvres,
des oreilles ou du nez
(utilisant de la peau du
front ou des joues).

Grecs et Romains de
l'Antiquité  opérations
esthétiques sophistiquées
+ textes nombreux.
Histoire de CP

Au Moyen Âge :

chirurgie plastique et esthétique
interdite pour des raisons éthiques,
superstitieuses, spirituelles et
également physiques (manque
d’hygiène).

Renaissance  relance de la
chirurgie esthétique ;
Histoire de CP

Au XIXe siècle:
 1827 : première
intervention de
chirurgie esthétique au
U.S.A

Réalisation avec succès
des réparations de nez, de
lèvres, des greffes de peau
et même des
augmentations de poitrine.
Histoire de CP

AU début du XXe siècle:
 Grace au progrès de
l'anesthésie et de l'asepsie

Correction des oreilles
décollées par Ely,

Rhinoplastie par voie
endonasale par Roe.
Histoire de CP

1e guerre mondiale:
 création
d'unités
de
chirurgie
maxillofaciale,
(blessés de la face ++),

grands noms de la
chirurgie plastique : Blair,
Davis, Léon Dufourmentel,
et surtout Morestin et
Gillies.
Histoire de CP

Après la 1re
mondiale :
guerre

Chirurgiens américains se
regroupant au sein de
sociétés savantes,

Développement de la
spécialité de chirurgie
plastique
OBJECTIFS ET CHAMPS
D’ACTIONS
OBJECTIFS ET CHAMPS
D’ACTIONS

Objectifs:
 Rétablir la fonction de barrière cutanée.
 Aspects esthétique et fonctionnel adaptés

Domaines dépendants de la chirurgie plastique:
 Reconstruction/Changement d'aspect
 Tumeurs de la peau et des tissus mous
 Reprise de cicatrices
 Soins aux brûlés: domaine partagé avec différentes
spécialités
 Chirurgie de la main : domaine partagé avec
chirurgie orthopédique
INTERVENTIONS
Chirurgie plastique générale
 Chirurgie crânio-maxillo-faciale
 Chirurgie plastique pédiatrique
 Chirurgie de la main et des membres
 Microchirurgie
 Brûlures
 Chirurgie esthétique

CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE

Gestion de la
Cicatrisation normale

Chirurgie cutanée ou
correction des cicatrices


Vicieuses,
Hypertrophiques et
Chéloïdes
CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE

Chirurgie Réparatrice de la
paroi abdominale

Chirurgie Réparatrice des
seins :
 Reconstruction mammaire
par lambeaux et/ou
prothèse Reconstruction
de la plaque aréolo
mamelonnaire .
CHIRURGIE PLASTIQUE GÉNÉRALE

Tumeurs cutanées et parties
molles
 Fonction siège:
Dermatologie,
Maxillofaciale,
Traumatologie,
Anapath,
Oncologie

Infections et nécroses de la
peau et des tissus mous
 Fonction siège et terrain:
Dermatologie,
traumatologie, urologie,
infectiologie,
endocrinologie, chirurgie
générale..
CHIRURGIE CRANIO-MAXILLO-FACIALE


Spécialité autonome,
Collaboration entre:


Stomatologue, maxillo-faciale, ORL, ophtalmologue,
neurochirurgien…
Traitement et à la reconstruction :





Malformations congénitales (crâne, orbites, joues, oreilles,
lèvres, maxillaire et la mandibule…)
Tumeurs
Traumatismes de la face et du crâne
Séquelles de brûlure
Kystes et fistules du cou.
CHIRURGIE PLASTIQUE PÉDIATRIQUE




Chirurgie de la main
(malformations),
Chirurgie maxillo-faciale
(malformations),
ORE (circoncision +
épispadias +
hypospadias..)
Chirurgie plastique
générale (naevus géants,
angiomes, etc.).
CHIRURGIE DE LA MAIN ET DES
MEMBRES



Véritable spécialité à elle
seule.
frontière entre
l'orthopédie (os et
articulations) et la
chirurgie plastique (tissus
mous).
Liste des interventions :






Malformations
Maladie de Dupuytren
Kyste synovial
Syndrome du canal carpien
Lésions traumatiques:
cutanée, tendineuse,
nerveuse …
PEC brûlure + séquelles
MICROCHIRURGIE



technique de réparation
fine, (Chirurgie Vasculaire)
s'adresse principalement
aux vaisseaux et aux nerfs.
utilisée dans tous les
domaines de la chirurgie
plastique:


en urgence : replanter un
segment amputé (doigts,
membres, autres organes),
Réparation : reconstruire des
pertes de substance par des
transferts tissulaires "libres".
BRÛLURES

Spécialités impliquées:


Réanimateur
Traumatologue + Chirurgien
infantile + Chirurgien général

PEC des brûlures à la phase
aigues (faire cicatriser +
prévention des séquelles),

Séquelles
de
brûlures
(cicatrices
rétractiles,
rétractions,
déformations
résiduelles).
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE

Demande non motivée par
une pathologie ni par ses
séquelles, conséquences
morphologiques du
vieillissement + disgrâces
acquises ou
constitutionnelles non
pathologiques

Actes thérapeutiques
effractifs (chirurgicaux) et
non effractifs (médicaux).
MÉDECINE ESTHÉTIQUE

Médecine Esthétique:
 Injection de toxine
botulique + Injections
de produits de
comblement
 Abrasion du visage par
laser, Dermabrasion
 Peelings du visage
TOXINE, COMBLEMENT

Pour les 35 ans et plus…
« LIPOFILLIG » : INJECTIONS DE GRAISSE
AUTOLOGUE
PLASMA RICHE EN PLAQUETTE
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA FACE

Prise en charge chirurgicale
du vieillissement de la face +
cou
 Lifting ± sous endoscopie
 Blépharoplastie: CE des
paupières

Rhinoplastie (Externe ou
endonasale)

Chirurgie de la calvitie

Chirurgie des oreilles
décollées.
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DE LA FACE
A partir de 50 ans et plus

BLÉPHAROPLASTIE
 LIFTING
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DES MEMBRES
ET LA SILHOUETTE

Chirurgie Esthétique des
Membres:



Lifting de la face interne
de bras
Lifting face interne de la
cuisse
Chirurgie Esthétique de la
silhouette :


Abdominoplastie +
Lipoaspiration
Lipostructure:
Réinjection de graisse
autologue,
lipomodelage
CHIRURGIE ESTHÉTIQUE DU SEIN

Chirurgie Esthétique du
sein:

Prothèses mammaires
et hypoplasie des seins

Ptose mammaire

Chirurgie de
l'hypertrophie
mammaire
MOYENS DE COUVERTURE
EN CHIRURGIE PLASTIQUE
INTRODUCTION

Procédés chirurgicaux et non chirurgicaux
employés pour couvrir un défect tissulaire,

Servent à rétablir une fonction et une
morphologie,

Étiologies des pertes de substance variées,

Moyens de couvertures multiples…
ETIOLOGIES DES PERTES DE
SUBSTANCE
ETIOLOGIES
DES PERTE DE SUBSTANCE
Brûlures
 Traumatismes
 Excision tumorale
 Escarre
 Chimionécrose
 Radionécrose
 Vasculaire
 Infectieuse

LES BRULURES

Destruction partielle ou
totale du revêtement
cutané voire des tissus
sous jacents par un agent
thermique, électrique ou
chimique
LES BRULURES

Les différents agents en cause:

Thermique:
LES BRULURES

Les différents agents en cause:

Électrique:
LES BRULURES

Les différents agents en cause:

Chimique:
LES BRULURES

Les différents degrés de profondeur

1 er degré:
LES BRULURES

Les différents degrés de profondeur

2ème degré
LES BRULURES

Les différents degrés de profondeur

3ème degré
PDS POST TRAUMATIQUES

AVP, accident de travail, agression …
PDS APRES EXÉRÈSE TUMORALE
LES ESCARRES

Nécrose ischémique des tissus compris entre une saillie
osseuse et une surface de contact représentée souvent
par le lit ou le fauteuil du patient
LES ESCARRES

Stade I: érythème
LES ESCARRES

Stade II: Phlyctène et/ou ulcération superficielle
LES ESCARRES

Stade III: nécrose profonde
LES ESCARRES

Stade IV: mise à nu de l’os, articulation
LES ESCARRES

Escarre compliquée:
CHIMIONECROSE

Lésions d’extravasation de produits cytotoxiques ou
hyperosmolaires
RADIONECROSE
PDS D’ORIGINE VASCULAIRE
PDS D’ORIGINE INFECTIEUSE
RAPPELS
STRUCTURE DE LA PEAU
STRUCTURE DE LA PEAU
VASCULARISATION CUTANÉE
LA CICATRISATION CUTANÉE

CINQ PHASES:
 Réponse vasculaire
 Hémostase
 Inflammation
 Epidémisation
 Remodelage
MOYENS DE
COUVERTURE
LES MOYENS DE COUVERTURE



Cicatrisation dirigée
Suture directe
Apport tissulaire autologue:



Substitus cutanés:





Greffes cutanée s
Lambeaux
Allogreffe
Xénogreffe
Derme artificiel
Culture de peau
Autres:


Allotransplantation d’organes
Épithèses
CICATRISATION DIRIGÉE


Cicatrisation en milieu
humide
Évolution en 3 phases
 Détersion
 Nécrose
 Fibrine


Bourgeonnement
Épidermisation ou
Épithélialisation
CICATRISATION DIRIGÉE

DETERSION :
 Élimine tissus
nécrosés
 Délimite tissu vif /
tissu mort
 Détersion suppurée
 Microbes
saprophytes
cutanés
CICATRISATION DIRIGÉE

MOYENS DE DETERSION :
 Détersion microbienne par pansement proinflammatoire gras occlusif
CICATRISATION DIRIGÉE

MOYENS DE DETERSION :

Détersion activée par excision chirurgicale
CICATRISATION DIRIGÉE

MOYENS DE DETERSION :
 Détersion activée par produit chimique (acide
benzoïque)
CICATRISATION DIRIGÉE

BOURGEONNEMENT:
 Processus
inflammatoire
 Prolifération tissulaire
 Comblement de la
PDS
 Contraction tissulaire
CICATRISATION DIRIGÉE

BOURGEONNEMENT:
 Favorisé par un pansement pro-inflammatoire gras occlusif
CICATRISATION DIRIGÉE

BOURGEONNEMENT:
 Inhibé par un pansement anti – inflammatoire (gras
+ corticoïdes)
CICATRISATION DIRIGÉE

ÉPITHÉLIALISATION
 Par migration de cellules épidermiques
CICATRISATION DIRIGÉE

ÉPITHÉLIALISATION
 Favorisée par alternance
pansement pro –
inflammatoire et anti –
inflammatoire
CICATRISATION DIRIGÉE

ÉPITHÉLIALISATION

En son absence au 21ème jour
c Greffe cutanée ou lambeau
Excision-Greffe précoce
SUTURE DIRECTE

QUAND LA RÉALISER
?
 Plaie non contuse
 Propre
 Bien vascularisée
SUTURE DIRECTE

COMMENT LA
RÉALISER ?


Parage soigneux
Matériel de suture
SUTURE DIRECTE

COMMENT LA
RÉALISER ?

Suture plan par plan
SUTURE DIRECTE

COMMENT LA
RÉALISER ?
GREFFES CUTANÉES

Fragment de peau
prélevé en le séparant
complètement de son
site donneur,

Transporté sur un site
receveur bien
vascularisé sur lequel il
va prendre en se
revascularisant par sa
face profonde.
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES CUTANÉES
GREFFES COMPOSITES
LAMBEAUX

Segment de peau et/ou des tissus sous jacents (fascia,
muscle, os) conservant une vascularisation autonome
passant par un pédicule.

Son pédicule peut,
 soit rester lié au site donneur (lambeau pédiculé)
 soit réanastomosé microchirurgicalement à un
pédicule vasculaire au niveau du site receveur
(lambeau libre)
LAMBEAUX

Classification:




Lambeaux cutanés
Lambeaux musculo – cutanés
Lambeaux fascio – cutanés
Lambeaux neuro – cutanés
LAMBEAUX CUTANÉS

LAMBEAUX CUTANÉS « AU HASARD »:



Vascularisés par les reseaux vasculaires dermique et sous
dermiques
Leur rapport longueur sur largeur est fonction de la richesse
de ces réseaux vasculaires
Plusieurs types:



D’avancement
De rotation
De transposition
LAMBEAUX CUTANÉS

Lambeau
d’avancement simple

Lambeau
d’avancement en V-Y
LAMBEAUX CUTANÉS
Lambeau de Transposition
en IC
Lambeau de transposition
en LLL
LAMBEAUX CUTANÉS

Lambeau de rotation

Lambeau de rotation
bilobé
LAMBEAUX CUTANÉS

Plastie en Z

Plastie en Trident
LAMBEAUX CUTANÉS

LAMBEAU CUTANÉ AXIAL

Vascularisé par une artère cutanée directe
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS

Vascularisés pas des artères musculo – cutanées
LAMBEAUX MUSCULO – CUTANÉS

Peuvent être:


Musculaires purs
Musculo – cutanés ( en péninsule, en ilot cutané, en ilot
vasculaire)
Lambeau musculo – cutané du grand dorsal
LAMBEAUX FASCIO – CUTANÉS/ NEUROCUTANÉS


Lambeaux fascio – cutanés de la jambe
Lambeau antébrachial radial (chinois)…
AUTRES LAMBEAUX

Lambeau composite ostéomusculaire du fibula
AUTRES LAMBEAUX

LAMBEAUX PRÉFABRIQUÉS
LES SUBSTITUS CUTANÉS


Capital cutané sain insuffisant
Plusieurs types:




Allogreffes cutanées: provenant de donneurs humains décédés
ou volontaire (banque de peau)
Xénogreffes cutanées: ou hétérogreffes provenant de donneur
animal ( peau porcine, ovine)
Peau artificielle intégra
Culture de peau
AUTRES

ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:

De la face
AUTRES

ALLOTRANSPLANTATION D’ORGANE:

Mains
AUTRES

LES ÉPITHÈSES : (PROTHÈSES
ESTHÉTIQUES)

Pour les patients qui ne peuvent
pas être opérés:



Soit ils refusent la chirurgie
Soit la chirurgie les refuse (contre
– indication)
Intérêt aussi en l’absence d’un
recul carcinologique important
(surveillance des récidives)
INDICATIONS
INDICATIONS

Le choix du moyen de couverture dépend:
 Du terrain
 Des caractéristique de la PDS:
 Topographie
 Étendue
 Profondeur (mise à nu d’organe noble : lambeau
+++)
 Etat vasculaire
 Etiologies
CONCLUSION

Chirurgie plastique : imposée dans le monde
entier.

Développement considérable

Demande de plus en plus précise des opérés

Collaboration et une prise en charge
multidisciplinaire…
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION