mes coordonnées type et nombre dlabonnements pour les

mes Coordonnées Nom :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prénom :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal :. . . . . . . . . . . . . . . Localité : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pour les abonnements fixes
mes préférences de pl acement
Merci de cocher :
– la série souhaitée >  A /  B /  C /  D /  E
– le jour souhaité :
> en soirée  mardi  mercredi  jeudi  vendredi  samedi
> en matinée  samedi  dimanche
Veuillez entourer, sur le plan de salle, la ou les zone(s) de placement désirée(s). Nous ferons le maximum pour accéder à
votre demande. Toutefois, si les placements demandés ne sont
plus disponibles, nous reprendrons contact avec vous afin de
trouver une alternative qui vous convienne.
Nous sommes à votre disposition pour vous conseiller. Le choix des dates de votre abonnement fixe se fait en lecture
horizontale dans le tableau des pages 8 et 9. Par exemple : Tél. fixe :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GSM :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
a samedi
20:15
12 septembre
21 novembre 16 janvier 27 février
16 avril
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 Je souhaite recevoir la newsletter
 Je souhaite m’abonner
 Je suis déjà abonné(e) et souhaite signaler un changement de
coordonnées
 Je suis déjà abonné(e) et souhaite garder la/les même(s) place(s)
Je suis déjà abonné(e) et souhaite changer de jour ou de place(s)*
(Souhaits à préciser dans « Mes préférences de placement » en
dernière page de ce bulletin)
Souhaits (jour et/ou place) :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Pour les abonnements libres
Merci de renvoyer votre bulletin de souscription complété et procéder au versement du montant de votre(vos) abonnement(s), en
mentionnant votre nom, prénom, le nombre d’abonnements et la
catégorie souhaitée.
x
. . . . . . . . . . . .
44,00 €
x . . . . . . . . . . . .
60,00 €
x . . . . . . . . . . . .
95,00 €
x . . . . . . . . . . . .
150,00 €
x ............
Je règle la somme de. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
représentant le montant total de mon/mes abonnement(s) par :
 Fauteuil
73,00 € x . . . . . . . . . . . .
44,00 €
x . . . . . . . . . . . .
55,00 €
x . . . . . . . . . . . .
85,00 €
x . . . . . . . . . . . .
130,00 €
x ............
 Baignoire 73,00 € x . . . . . . . . . . . .
44,00 €
x . . . . . . . . . . . .
55,00 €
x . . . . . . . . . . . .
85,00 €
x . . . . . . . . . . . .
130,00 €
x ............
 1er balcon 83,00 € x . . . . . . . . . . . .
44,00 €
x . . . . . . . . . . . .
60,00 €
x . . . . . . . . . . . .
95,00 €
x . . . . . . . . . . . .
150,00 €
x ............
 1re loge 60,00 € x . . . . . . . . . . . .
38,00 €
x . . . . . . . . . . . .
42,00 €
x . . . . . . . . . . . .
72,00 €
x . . . . . . . . . . . .
100,00 €
x ............
 2 e balcon 60,00 € x . . . . . . . . . . . .
38,00 €
x . . . . . . . . . . . .
42,00 €
x . . . . . . . . . . . .
72,00 €
x . . . . . . . . . . . .
100,00 €
x ............
 2 e loge 43,00 € x . . . . . . . . . . . .
25,00 €
x . . . . . . . . . . . .
30,00 €
x . . . . . . . . . . . .
50,00 €
x . . . . . . . . . . . .
60,00 €
x ............
 3 e balcon 43,00 € x . . . . . . . . . . . .
25,00 €
x . . . . . . . . . . . .
30,00 €
x . . . . . . . . . . . .
50,00 €
x . . . . . . . . . . . .
60,00 €
x ............
 3 e loge 23,00 € x . . . . . . . . . . . .
23,00 €
x . . . . . . . . . . . .
23,00 €
x . . . . . . . . . . . .
25,00 €
x . . . . . . . . . . . .
40,00 €
x ............
* Pour toute demande de modification d’abonnement, demandez
confirmation du changement à la billetterie, à partir du 15 avril, avant
d’effectuer votre paiement !
 4 e balcon 23,00 € x . . . . . . . . . . . .
23,00 €
x . . . . . . . . . . . .
23,00 €
x . . . . . . . . . . . .
25,00 €
x . . . . . . . . . . . .
40,00 €
x ............
Date :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Signature : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 Bancontact / en espèces (règlement sur place)
Versement : BE86.3101.9366.6650 avec le nom de l’abonné(e)
en communication (si différent de celui de la réservation)
 Visa / Mastercard par téléphone au 02 505 30 30
Les demandes sont traitées chronologiquement. Pour les nouveaux abonnements bénéficiant d’une réduction, merci de joindre
une copie de la carte d’identité. Tout abonnement réservé avant le
1er août et non payé à cette date sera remis en vente. Nos conditions générales de vente sont consultables sur notre site internet,
www.theatreduparc.be
Orchestre
gala
baignoire
 Orchestre 83,00 €
libre fauteuils
fixe
senior
4
catégories
fixe
jeune
baignoire
modalités de paiement
fixe
adulte
4
t ype et nombre d’abonnements