Fibrillation auriculaire : L`ablation circonférentielle des veines
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Fibrillation auriculaire : L`ablation circonférentielle des veines
Fibrillation auriculaire : L’ablation circonférentielle des veines pulmonaires Tout d’abord, qu’est-ce que la fibrillation auriculaire? Il s’agit d’un type d’arythmie cardiaque. Les arythmies sont un trouble du rythme cardiaque qui peuvent être déterminées par la vitesse des battements : lente ou rapide. La fibrillation auriculaire est une forme courante de tachycardie (arythmie rapide) qui survient lorsque l’activité électrique des oreillettes, les cavités supérieures du cœur, devient désorganisée et très rapide. Ceci stimule les oreillettes de façon aléatoire et à un rythme élevé, ce qui provoque une série de contractions très rapides de celles-ci, les empêchant de fonctionner efficacement. Bien que ne mettant habituellement pas la vie en danger, ces battements rapides, irréguliers et désordonnés se transmettent aux ventricules et peuvent causer des étourdissements ou des palpitations. Si ce problème persiste plusieurs jours, il peut augmenter les risques d’accident vasculaire cérébral (AVC), car le sang emprisonné dans les oreillettes peut entraîner la formation de caillots pouvant se déplacer du cœur au cerveau, provoquant alors un AVC. 1 Traitement de la fibrillation auriculaire Il peut s’agir de contrôler le rythme cardiaque, afin de retrouver un rythme normal (sinusal), et le maintenir par l’administration de médicaments anti-arythmiques; contrôler la fréquence cardiaque chez les patients présentant une fibrillation auriculaire chronique; prévenir des complications de la fibrillation auriculaire, par exemple un caillot dans une oreillette. Une méthode de contrôle de rythme cardiaque Parmi les méthodes de contrôle pour maintenir le rythme cardiaque, l’ablation circonférentielle des veines pulmonaires est une des techniques de pointe de plus en plus utilisée depuis les 13 dernières années en cardiologie pour contrer la fibrillation auriculaire récidivante et résistante à tout traitement. Le rôle des veines pulmonaires En effet, il a été démontré depuis 1998 que les veines pulmonaires du cœur jouent un rôle prépondérant dans le déclenchement de la fibrillation auriculaire. Elles sont à l’origine de foyers de décharges rapides qui donnent naissance à la fibrillation auriculaire. Puis, d’autres sites générateurs de fibrillation auriculaire ou qui contribuent à son maintien ont été identifiés au cours de la dernière décennie. 1 Source : Fondation des maladies du cœur Comment contrer ce problème? L’ablation circonférentielle des veines pulmonaires par radio-fréquence est une technique qui vise à isoler et détruire les foyers de cette fibrillation autour des veines pulmonaires ainsi qu’à créer une fragmentation de l’activité électrique au niveau de l’oreillette gauche en générant des lignes d’ablation dans sa paroi postérieure et au niveau de l’isthme mitral (une structure entre l’anneau mitral et la veine pulmonaire inférieure gauche). Un peu d’histoire… Les premiers cas d’ablation de fibrillation auriculaire par catheter remontent à 1994. Les procédures ont grandement évolué depuis la seule ablation des veines pulmonaires réalisée à la fin des années '90. L’ablation circonférentielle autour des veines pulmonaires et qui comprend des lignes d’ablations supplémentaires est réalisée par l’équipe du Dr Carlo Pappone de Milan depuis plus de 10 ans. L’ablation circonférentielle peut être pratiquée chez la majorité des patients souffrant de fibrillation auriculaire. Le succès de cette technique chez les patients de fibrillation auriculaire paroxystique atteint plus de 85% et varie de 74 à 85 % chez ceux atteints de fibrillation auriculaire chronique. Peser les risques contre les bienfaits de la technique Comme toute technique chirurgicale, l’ablation circonférentielle des veines pulmonaires comporte certains risques • Tamponade : 0,1% • Accidents vasculaires-cérébraux : 0,2% • Tachyarthmies : 3,9%. Cependant, ces risques sont compensés par le haut taux de succès dans les cas de fibrillation auriculaire réfractaires aux traitements anti-arythmiques ou chez les patients qui les tolèrent mal. Quels patients peuvent bénéficier de l’ablation circonférentielle des veines pulmonaires? Cette technique est indiquée chez ceux présentant • un épisode de fibrillation auriculaire paroxystique symptomatique par semaine; • un épisode de fibrillation auriculaire persistante symptomatique par mois; • échec du traitement par deux anti-arythmiques, ou intolérance à ceux-ci. La technique est également indiquée depuis peu chez ceux qui • présentent une défaillance cardiaque; • ont subi une chirurgie valvulaire mitrale (prothèse métallique ou bioprothèse) et chez qui la procédure de Maze (une technique chirurgicale d’incisions dans la paroi des oreillettes), n’a pas été tentée ou a échoué. Fibrillation auriculaire : ablation circonférentielle des veines pulmonaires 2 Quels sont les critères d’exclusion à l’utilisation de la technique? L’ablation circonférentielle des veines pulmonaires ne peut être pratiquée chez les patients présentant • une contre-indication à l’anticoagulation; • un thrombus dans l’oreillette gauche; • un diamètre de 65 mm ou plus de l’oreillette gauche; • des co-morbidités importantes et-ou une espérance de vie de 1 an ou moins • de l’hyperthyroidie. Lectures suggérées (cliquez sur le nom des auteurs pour voir le résumé scientifique, sur pubmed.com) • Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, Vicedomini G, Salvati A, Dicandia C, Mazzone P, Santinelli V, Gulletta S, Chierchia S. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 2000 Nov 21;102(21):2619-28. • Pappone C, Rosanio S, Augello G, Gallus G, Vicedomini G, Mazzone P, Gulletta S, Gugliotta F, Pappone A, Santinelli V, Tortoriello V, Sala S, Zangrillo A, Crescenzi G, Benussi S, Alfieri O. Mortality, morbidity, and quality of life after circumferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation: outcomes from a controlled nonrandomized long-term study. J Am Coll Cardiol. 2003 Jul 16;42(2):185-97. • Oral H, Scharf C, Chugh A, Hall B, Cheung P, Good E, Veerareddy S, Pelosi F Jr, Morady F. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation: segmental pulmonary vein ostial ablation versus left atrial ablation. Circulation. 2003 Nov 11;108(19):2355-60. • Oral H, Pappone C, Chugh A, Good E, Bogun F, Pelosi F Jr, Bates ER, Lehmann MH, Vicedomini G, Augello G, Agricola E, Sala S, Santinelli V, Morady F. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation. N Engl J Med. 2006 Mar 2;354(9):93441. • Pappone C, Augello G, Sala S, Gugliotta F, Vicedomini G, Gulletta S, Paglino G, Mazzone P, Sora N, Greiss I, Santagostino A, LiVolsi L, Pappone N, Radinovic A, Manguso F, Santinelli V. A randomized trial of circumferential pulmonary vein ablation versus antiarrhythmic drug therapy in paroxysmal atrial fibrillation: the APAF Study. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 5;48(11):2340-7. L'ablation circonférentielle des veines pulmonaires : pour voir de quoi il s’agit Vous désirez voir les sites du cœur visés par l’ablation circonférentielle, ainsi qu’un vidéo de la trajectoire que sera prise par le catheter pendant la procédure? Nous vous invitons à visiter le site web du CHUM à www.chumontreal.qc.ca/fibrillationauriculaire Fibrillation auriculaire : ablation circonférentielle des veines pulmonaires 3