Le jour où l`infirmière me parla de sexualité et d`intimité
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Le jour où l`infirmière me parla de sexualité et d`intimité
LE JOUR OÙ L’INFIRMIÈRE ME PARLA DE SEXUALITÉ ET D’INTIMITÉ JOËLLE MORIN SEXOLOGUE M.A (SEXOLOGIE), B.A. (PSYCHOLOGIE) [email protected] 15 AVRIL 2016 OBJECTIFS DE LA RENCONTRE • Démythifier la relation entre besoins sexuels, besoins d’intimité et cancer, • Proposer une vision écosystémique de la maladie, • Présenter un modèle d’intervention en ce qui a trait au vécu sexuel, • Quand, pourquoi, comment l’aborder? • Recommandations et référence • Histoire de cas MYTHES • Manque de connaissances sur les impacts sexuels et intimes, • Problèmes sexuels et intimes inexistants, • Pas de sexualité = réussir sa guérison ou prolonger sa vie, • Crainte de récidive et de transmission, • Sexualité = pénétration, • Parler de ses besoins sexuels et d’intimité = déplacé ou égoïste. MODÈLE ÉCOSYSTÉMIQUE Estime de soi Amour, intimité, appartenance Sécurité Exosystème: hôpital, CLSC Soignants Macrosystème: croyances valeurs habitudes Mésosystème: travail, amis, collègues Microsystème: famille,enfants Besoins physiologiques: Manger, boire, dormir, se loger, sexualité Ontosystème: Personne ou Couple Chronosystème MODÈLE D’INTERVENTIONS POUR LES PROBLÉMATIQUES SEXUELLES Modèle BATHE-RS (Stuart & Lieberman, 2008) • B: Background (contexte et hisoire), • A: Affect (émotions), • T: Trouble (problématique), • H: Handing (gestion du problème), • E: Empathy (empathie), • R: Response, (recommandations et éducation), • S: Screening (dépistage). QUAND L’ABORDER? BATHE-RS • Quand parler de sexualité avec la personne atteinte de cancer et son partenaire Diagnostic et pré-traitement: • Ouverture sur le sujet • Information sur les effets possibles • Fertilité • Prévention sur la transmission • Référence En cours de traitement: Après les traitements: • Évaluation des problématiques sexuelles • Prise en charge • Référence • Mise à jour des problématiques sexuelles et d’intimité vécues • Information sur impacts possibles à moyen et long terme sur le vécu sexuel • Référence POURQUOI L’ABORDER? BATHE-RS Cercle vicieux • Effets de ne pas parler de sexualité • Impression que sexualité est banalisée ou peu importante • Détresse émotionnelle et anxiété • Perte de confiance dans la relation patient-soignant • Importance d’inclure le partenaire • Meilleure communication = meilleure satisfaction sexuelle et d’intimité • Diminution des craintes de rejet ( environ 20% de séparation suite au cancer) • Ne pas minimiser l’importance du vécu sexuel et d’intimité si aucun partenaire. COMMENT L’ABORDER? • Endroit tranquille favorise l’ouverture, • Histoire sexuelle de base, • Éviter réactions stéréotypées ou préjugés, • Général et moins anxiogène, • Communication et patience • Déterminer besoins de la personne et de son partenaire, • Référer vers un sexologue. BATHE-RS COMMENT L’ABORDER? BATHE-RS Questions pertinentes pour ouvrir la discussion • Comment vous sentez-vous en tant que femme ou homme depuis votre diagnostic? • Quels sont les impacts des chirurgies et des traitements sur votre vécu sexuel? • Beaucoup de personnes éprouvent des difficultés sexuelles suite au diagnostic de cancer, comment cela se traduit-il pour vous? • Quelles sont vos préoccupations au niveau de votre relation intime et sexuelle avec votre partenaire? • Alors que les traitements sont terminés, comment décririez-vous votre relation de couple et votre vie intime et sexuelle? IMPACTS ET INTERVENTIONS Types de cancer BATHE-RS Interventions Cancer ORL: • Modification physique externe (voix, difficulté manger, respirer), • Difficulté vécu intime et sexuel. • Emphase sur proximité, toucher, plaisir génital, • Varier positions pour faciliter la respiration, confort. Hématologique: lymphome, myélome, leucémie, hodgkin: • Diminution du désir sexuel, défense, • Augmentation fatigue, nausées, faiblesse. • Prévoir moments intimité après médication, moins de fatigue et douleur. • Emphase sur tendresse moins génitale. Poumon: • Selon état général, maximiser moments • Effets indirects, cancer détecté stade plus tendresse, caresses qui ne nécessitent pas trop avancé, efforts physiques, • Diminution état général, intérêt sexuel, baisse de • Plaisir plus doux, plus calme, l’estime de soi. • Contact génital selon les capacités. IMPACTS ET INTERVENTIONS Types de cancer BATHE-RS interventions Digestif: côlon, rectum, anus, œsophage, • Vider sac stomie avant relation sexuelle, pancréas: utilisation parfums et crèmes pour odeur, • Atteinte à l’image corporelle +++, permet diminuer anxiété, • Augmentation anxiété, gêne et dégoût face à la • Couvrir ou camoufler avec vêtements sac stomie, pour intégrer au corps pour diminuer stress. • Fatigue, baisse désir sexuel. Prostate: • Baisse désir sexuel, • Problèmes excitation et érection, • Difficulté atteindre orgasme et éjaculation, incontinence. • Apprivoiser orgasme sans éjaculation et plaisir sexuel comme finalité de la relation sexuelle, • Fantasmatique pour augmenter désir et excitation sexuelle. Testicule: • Fertilité, baisse de l’estime de soi, • Problèmes désir et d’excitation sexuelle, • Difficulté érection ou orgasme. • Réapprendre désir sexuel par fantasmatique: stimulations visuelles, orales et génitales, • Réassurance sur masculinité. IMPACTS ET INTERVENTIONS Types de cancer BATHE-RS Interventions Gynécologique; ovaires, utérus: • Atteinte identité sexuelle, féminité, perte de cheveux, • Diminution estime de soi (fertilité), • Baisse désir sexuel, problèmes lubrification, dyspareunie. • Attendre 6-8 semaines avant relation sexuelle pour cicatriser, • Alternatives possibles: caresse, masturbation, stimulation orale génitale, crème lubrifiante, • Exercices de Kegel: relaxer muscles pelvis, augmentation élasticité vagin. Sein: • Diminution désir et excitation sexuelle; sécheresse vaginale et dyspareunie, • Crainte perdre féminité et identité, • Angoisse face image corporelle, perte des cheveux, • Insatisfaction face sein reconstruit. • Relation face féminité, valeur du sein, confort sexuel, estime de soi, apprivoiser image corporelle, • Miser sur moments tendresse, partage intimité sexuelle, plaisir, caresses, • Regarder corps de l’autre, intégrer vêtements sexy, diminuer lumière, donc diminution de l’anxiété. CONCLUSION • Préparer au rétablissement sexuel dès la première rencontre, • Persistance dans le processus de rétablissement sexuel, • Faciliter la communication, • Aborder le deuil lié à la perte de fonctionnement sexuel, • Faciliter la résilience sexuelle (modèle du sexe suffisamment bon), • Encourager l’activité sexuelle même sans désir spontané, • Importance de ne pas discriminer en fonction âge, orientation, religion, culture, • Référer vers sexologue. RESSOURCES • Ordre professionnel des sexologues du Québec, https://opsq.org/ • Société canadienne du Cancer: Sexualité et Cancer, www.cancer.ca • Fondation québécoise du cancer, www.fqc.qc.ca/fr • Association des sexologues du Québec, www.associationdessexologues.com • Association de médecine sexuelle du Québec, www.amsq.org • Fondation québécoise du cancer, www.fqc.qc.ca • Belle et bien dans sa peau, www.lgfb.ca • Fondation du cancer du sein du Québec, www.rubanrose.org • Société lymphome et leucémie du Canada, www.sllcanada.org • Association canadienne du cancer colorectal, www.colorectal-cancer.ca • Association québécoise des personnes stomisées, www.aqps.org/aqps HISTOIRE DE CAS SOPHIE ET ALAIN • Sophie (72 ans, cancer du sein) et Alain (69 ans, cancer du colon) • En couple depuis 42 ans, 3 enfants. Traité dans 2 centres hospitaliers différents. • Tumorectomie, chimiothérapie AC-TH (12e Herceptin en cours). Chirurgie (stomie) et chimiothérapie Folfox (10e tx en cours). • Problématiques soulevées: • Pas de moments d’intimité: impression d’être toujours à l’hôpital • Baisse du désir sexuel pour les deux partenaires • Douleurs lors de la pénétration pendant les relations sexuelles pour Sophie • Engourdissement des doigts d’Alain et peau qui pèle • Anxiété face à la nudité en lien avec la stomie. HISTOIRE DE CAS PHILIPPE ET ANNE • Philippe (26 ans, Hodgkin) et Anne (24 ans) • En couple depuis 5 ans, 1 enfant de 1 an, projet de 2e enfant au moment du diagnostic • Actifs sexuellement • Retour au travail d’Anne depuis 2 mois, Philippe travaille 15h/sem et université à Temps plein • Chimiothérapie (ABVD) à débuter sous peu • Problématiques soulevées: • Crainte face à la fertilité (possibilité d’avoir un 2e enfant) et crainte de la récidive • Fatigue et diminution du désir sexuel de Philippe depuis quelque mois, • Peur de perdre sensation avec le condom • Difficulté à maintenir l’excitation sexuelle et atteindre l’orgasme