Le jour où l`infirmière me parla de sexualité et d`intimité

LE JOUR OÙ L’INFIRMIÈRE ME PARLA DE
SEXUALITÉ ET D’INTIMITÉ
JOËLLE MORIN
SEXOLOGUE
M.A (SEXOLOGIE), B.A. (PSYCHOLOGIE)
[email protected]
15 AVRIL 2016
OBJECTIFS DE LA RENCONTRE
• Démythifier la relation entre besoins sexuels, besoins d’intimité et cancer,
• Proposer une vision écosystémique de la maladie,
• Présenter un modèle d’intervention en ce qui a trait au vécu sexuel,
• Quand, pourquoi, comment l’aborder?
• Recommandations et référence
• Histoire de cas
MYTHES
• Manque de connaissances sur les impacts sexuels et intimes,
• Problèmes sexuels et intimes inexistants,
• Pas de sexualité = réussir sa guérison ou prolonger sa vie,
• Crainte de récidive et de transmission,
• Sexualité = pénétration,
• Parler de ses besoins sexuels et d’intimité = déplacé ou égoïste.
MODÈLE ÉCOSYSTÉMIQUE
Estime de
soi
Amour, intimité,
appartenance
Sécurité
Exosystème:
hôpital, CLSC
Soignants
Macrosystème:
croyances valeurs
habitudes
Mésosystème:
travail, amis,
collègues
Microsystème:
famille,enfants
Besoins physiologiques:
Manger, boire, dormir, se loger,
sexualité
Ontosystème:
Personne ou
Couple
Chronosystème
MODÈLE D’INTERVENTIONS POUR LES PROBLÉMATIQUES
SEXUELLES
Modèle BATHE-RS (Stuart & Lieberman, 2008)
• B: Background (contexte et hisoire),
• A: Affect (émotions),
• T: Trouble (problématique),
• H: Handing (gestion du problème),
• E: Empathy (empathie),
• R: Response, (recommandations et éducation),
• S: Screening (dépistage).
QUAND L’ABORDER?
BATHE-RS
• Quand parler de sexualité avec la personne atteinte de cancer et son partenaire
Diagnostic et
pré-traitement:
• Ouverture sur le sujet
• Information sur les effets
possibles
• Fertilité
• Prévention sur la transmission
• Référence
En cours de traitement:
Après les traitements:
• Évaluation des problématiques
sexuelles
• Prise en charge
• Référence
• Mise à jour des problématiques
sexuelles et d’intimité vécues
• Information sur impacts
possibles à moyen et long terme
sur le vécu sexuel
• Référence
POURQUOI L’ABORDER?
BATHE-RS
Cercle vicieux
• Effets de ne pas parler de sexualité
• Impression que sexualité est banalisée ou peu importante
• Détresse émotionnelle et anxiété
• Perte de confiance dans la relation patient-soignant
• Importance d’inclure le partenaire
• Meilleure communication = meilleure satisfaction sexuelle et d’intimité
• Diminution des craintes de rejet ( environ 20% de séparation suite au cancer)
• Ne pas minimiser l’importance du vécu sexuel et d’intimité si aucun partenaire.
COMMENT L’ABORDER?
• Endroit tranquille favorise l’ouverture,
• Histoire sexuelle de base,
• Éviter réactions stéréotypées ou préjugés,
• Général et moins anxiogène,
• Communication et patience
• Déterminer besoins de la personne et de son partenaire,
• Référer vers un sexologue.
BATHE-RS
COMMENT L’ABORDER?
BATHE-RS
Questions pertinentes pour ouvrir la discussion
• Comment vous sentez-vous en tant que femme ou homme depuis votre diagnostic?
• Quels sont les impacts des chirurgies et des traitements sur votre vécu sexuel?
• Beaucoup de personnes éprouvent des difficultés sexuelles suite au diagnostic de cancer,
comment cela se traduit-il pour vous?
• Quelles sont vos préoccupations au niveau de votre relation intime et sexuelle avec votre
partenaire?
• Alors que les traitements sont terminés, comment décririez-vous votre relation de couple et
votre vie intime et sexuelle?
IMPACTS ET INTERVENTIONS
Types de cancer
BATHE-RS
Interventions
Cancer ORL:
• Modification physique externe (voix, difficulté
manger, respirer),
• Difficulté vécu intime et sexuel.
• Emphase sur proximité, toucher, plaisir génital,
• Varier positions pour faciliter la respiration,
confort.
Hématologique: lymphome, myélome,
leucémie, hodgkin:
• Diminution du désir sexuel, défense,
• Augmentation fatigue, nausées, faiblesse.
• Prévoir moments intimité après médication,
moins de fatigue et douleur.
• Emphase sur tendresse moins génitale.
Poumon:
• Selon état général, maximiser moments
• Effets indirects, cancer détecté stade plus
tendresse, caresses qui ne nécessitent pas trop
avancé,
efforts physiques,
• Diminution état général, intérêt sexuel, baisse de • Plaisir plus doux, plus calme,
l’estime de soi.
• Contact génital selon les capacités.
IMPACTS ET INTERVENTIONS
Types de cancer
BATHE-RS
interventions
Digestif: côlon, rectum, anus, œsophage,
• Vider sac stomie avant relation sexuelle,
pancréas:
utilisation parfums et crèmes pour odeur,
• Atteinte à l’image corporelle +++,
permet diminuer anxiété,
• Augmentation anxiété, gêne et dégoût face à la • Couvrir ou camoufler avec vêtements sac
stomie,
pour intégrer au corps pour diminuer stress.
• Fatigue, baisse désir sexuel.
Prostate:
• Baisse désir sexuel,
• Problèmes excitation et érection,
• Difficulté atteindre orgasme et éjaculation,
incontinence.
• Apprivoiser orgasme sans éjaculation et plaisir
sexuel comme finalité de la relation sexuelle,
• Fantasmatique pour augmenter désir et
excitation sexuelle.
Testicule:
• Fertilité, baisse de l’estime de soi,
• Problèmes désir et d’excitation sexuelle,
• Difficulté érection ou orgasme.
• Réapprendre désir sexuel par fantasmatique:
stimulations visuelles, orales et génitales,
• Réassurance sur masculinité.
IMPACTS ET INTERVENTIONS
Types de cancer
BATHE-RS
Interventions
Gynécologique; ovaires, utérus:
• Atteinte identité sexuelle, féminité, perte de
cheveux,
• Diminution estime de soi (fertilité),
• Baisse désir sexuel, problèmes lubrification,
dyspareunie.
• Attendre 6-8 semaines avant relation sexuelle
pour cicatriser,
• Alternatives possibles: caresse, masturbation,
stimulation orale génitale, crème lubrifiante,
• Exercices de Kegel: relaxer muscles pelvis,
augmentation élasticité vagin.
Sein:
• Diminution désir et excitation sexuelle;
sécheresse vaginale et dyspareunie,
• Crainte perdre féminité et identité,
• Angoisse face image corporelle, perte des
cheveux,
• Insatisfaction face sein reconstruit.
• Relation face féminité, valeur du sein, confort
sexuel, estime de soi, apprivoiser image
corporelle,
• Miser sur moments tendresse, partage intimité
sexuelle, plaisir, caresses,
• Regarder corps de l’autre, intégrer vêtements
sexy, diminuer lumière, donc diminution de
l’anxiété.
CONCLUSION
• Préparer au rétablissement sexuel dès la première rencontre,
• Persistance dans le processus de rétablissement sexuel,
• Faciliter la communication,
• Aborder le deuil lié à la perte de fonctionnement sexuel,
• Faciliter la résilience sexuelle (modèle du sexe suffisamment bon),
• Encourager l’activité sexuelle même sans désir spontané,
• Importance de ne pas discriminer en fonction âge, orientation, religion, culture,
• Référer vers sexologue.
RESSOURCES
• Ordre professionnel des sexologues du Québec, https://opsq.org/
• Société canadienne du Cancer: Sexualité et Cancer, www.cancer.ca
• Fondation québécoise du cancer, www.fqc.qc.ca/fr
• Association des sexologues du Québec, www.associationdessexologues.com
• Association de médecine sexuelle du Québec, www.amsq.org
• Fondation québécoise du cancer, www.fqc.qc.ca
• Belle et bien dans sa peau, www.lgfb.ca
• Fondation du cancer du sein du Québec, www.rubanrose.org
• Société lymphome et leucémie du Canada, www.sllcanada.org
• Association canadienne du cancer colorectal, www.colorectal-cancer.ca
• Association québécoise des personnes stomisées, www.aqps.org/aqps
HISTOIRE DE CAS
SOPHIE ET ALAIN
• Sophie (72 ans, cancer du sein) et Alain (69 ans, cancer du colon)
• En couple depuis 42 ans, 3 enfants. Traité dans 2 centres hospitaliers différents.
• Tumorectomie, chimiothérapie AC-TH (12e Herceptin en cours). Chirurgie (stomie) et
chimiothérapie Folfox (10e tx en cours).
• Problématiques soulevées:
• Pas de moments d’intimité: impression d’être toujours à l’hôpital
• Baisse du désir sexuel pour les deux partenaires
• Douleurs lors de la pénétration pendant les relations sexuelles pour Sophie
• Engourdissement des doigts d’Alain et peau qui pèle
• Anxiété face à la nudité en lien avec la stomie.
HISTOIRE DE CAS
PHILIPPE ET ANNE
• Philippe (26 ans, Hodgkin) et Anne (24 ans)
• En couple depuis 5 ans, 1 enfant de 1 an, projet de 2e enfant au moment du diagnostic
• Actifs sexuellement
• Retour au travail d’Anne depuis 2 mois, Philippe travaille 15h/sem et université à Temps plein
• Chimiothérapie (ABVD) à débuter sous peu
• Problématiques soulevées:
• Crainte face à la fertilité (possibilité d’avoir un 2e enfant) et crainte de la récidive
• Fatigue et diminution du désir sexuel de Philippe depuis quelque mois,
• Peur de perdre sensation avec le condom
• Difficulté à maintenir l’excitation sexuelle et atteindre l’orgasme