dossier de candidature

DOSSIER DE CANDIDATURE
FONDS D'AIDE ET DE CONTRIBUTION
AUX INITIATIVES LYCÉENNES
(FIL)
Vittavi, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité, Siren n° 775 584 980 est intégralement substituée par Eovi Mcd mutuelle, Siren n° 317 442 176.
Vittavi fait partie de l'union Eovi Mcd. Ce document n'a pas de valeur contractuelle. VMKI_0755b_01_0315
COMMENT ENVOYER SA CANDIDATURE ?
ÉTAPE 1
Remplir les fiches p.3 à 5.
ÉTAPE 2
Pour les mineurs, faire remplir l'attestation d'autorisation parentale (p.6) par l'un de vos parents ou par votre représentant légal.
ÉTAPE 3
Collecter les pièces justificatives complémentaires à joindre au dossier (voir p.7).
ÉTAPE 4
Envoyer par courrier, 10 jours avant l'une des dates de délibération, votre dossier de candidature et les pièces justificatives
complémentaires à :
FIL VITTAVI
Parc d’activités de la Grande Plaine
Impasse Henri Pitot
CS 55876
31506 TOULOUSE CEDEX 5
QUAND ET COMMENT EST AVERTI LE CANDIDAT APRÈS DÉLIBÉRATION ?
ÉTAPE 5
à l'issue de la délibération de la commission de délibération, le candidat et son chef d'établissement sont prévenus sous 10 jours de
la décision votée et de la motivation de la décision.
Si le projet est retenu, le lycéen et son (ses) représentant(s) légal (légaux) reçoivent une déclaration sur l’honneur précisant le montant
de la subvention accordée et demandant un engagement à utiliser les fonds reçus uniquement pour la réalisation du projet présenté
à la commission. Cette déclaration est à renvoyer signée à :
FIL VITTAVI
Parc d’activités de la Grande Plaine
Impasse Henri Pitot
CS 55876
31506 TOULOUSE CEDEX 5
ÉTAPE 6 (POUR LES PROJETS RETENUS)
Versement par virement de la subvention accordée.
Mise en relation du lycéen porteur du projet avec le tuteur Vittavi en charge de l'accompagnement méthodologique, logistique, matériel
et technique pour le montage du projet.
ÉTAPE 7 (POUR LES PROJETS RETENUS)
Une fois le projet réalisé et abouti, envoyer la fiche Bilan (p.8) à :
FIL VITTAVI
Parc d’activités de la Grande Plaine
Impasse Henri Pitot
CS 55876
31506 TOULOUSE CEDEX 5
FIL VITTAVI - Parc d’activités de la Grande Plaine - Impasse Henri Pitot - CS 55876 - 31506 Toulouse Cedex 5 - www.vittavi.fr
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IDENTITÉ DU CANDIDAT
NOM :
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DATE DE NAISSANCE :
ADRESSE :
PRÉNOM :
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__________________________________________
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CODE POSTAL : __________________________________________________
VILLE :
TÉL. :
TÉL. PORTABLE :
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E-MAIL :
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NOM DE L'ASSOCIATION LYCÉENNE (si rattachée au projet) :
________________________________________________________________________
N° SIRET DE L'ASSOCIATION (joindre une attestation d'appartenance) :
______________________________________________________________
NOMS DES AUTRES ANIMATEURS DU PROJET (si existants maximum 8 lycéens) :
ANIMATEUR 1 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
__________________________________________________________
PRÉNOM :
__________________________________________________________
PRÉNOM :
__________________________________________________________
PRÉNOM :
__________________________________________________________
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ANIMATEUR 8 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
PRÉNOM :
____________________________________________________________________________________________________________________
ANIMATEUR 7 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
ANIMATEUR 6 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
PRÉNOM :
____________________________________________________________________________________________________________________
ANIMATEUR 5 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
ANIMATEUR 4 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
PRÉNOM :
____________________________________________________________________________________________________________________
ANIMATEUR 3 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
ANIMATEUR 2 NOM : ____________________________________________
E-MAIL :
PRÉNOM :
PRÉNOM :
__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
NOM DE L'ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE :
ADRESSE DE L'ÉTABLISSEMENT :
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
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CODE POSTAL ÉTAB.
__________________________________________
NOM DU CHEF D'ÉTABLISSEMENT :
VILLE ÉTAB.
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IDENTITÉ DU PROJET
INTITULÉ DU PROJET :
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DOMAINE DU PROJET : ____________________________________________________________________________________________________________________
g Culturel
g Humanitaire
PUBLIC VISÉ :
g Associatif
g Sportif
g Éducatif et pédagogique
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ÉVALUATION QUANTITATIVE DU PUBLIC VISÉ :
________________________________________________________________________________________
LE PROJET PRÉSENTÉ A-T-IL UN LIEN AVEC LE PROJET DE L’ÉTABLISSEMENT ?
g Oui
g Non
g Si oui, lequel ?
GRANDES LIGNES DU PROJET (motivations, objectifs, actions spécifiques, résultats attendus) :
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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QUEL EST LE CALENDRIER PRÉVISIONNEL DU PROJET ?
DATE PRÉVUE DE DÉMARRAGE :
DATE PRÉVUE DE FIN :
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NOMBRE DE MANIFESTATIONS (indiquer dates et lieux) :
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________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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NOMBRE D'ENTITÉS PARTENAIRES DU PROJET (entreprises, associations, autres…) :
NOM PARTENAIRE 1 :
______________________________________________
RÔLE :
____________________________________________________________
NOM PARTENAIRE 2 :
______________________________________________
RÔLE :
____________________________________________________________
NOM PARTENAIRE 3 :
______________________________________________
RÔLE :
____________________________________________________________
NOM PARTENAIRE 4 :
______________________________________________
RÔLE :
____________________________________________________________
NOM PARTENAIRE 5 :
______________________________________________
RÔLE :
____________________________________________________________
PAR QUELS MOYENS PENSEZ-VOUS VALORISER LE PROJET, LORS DE SES DIFFÉRENTES ÉTAPES (courriers, expositions,
rencontres, publications, presse locale…) ? (Indiquer type de moyen, support utilisé, contenu, planning)
MOYEN 1 :
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MOYEN 2 :
__________________________________________________________________________________________________________________________________
MOYEN 3 :
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MOYEN 4 :
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MOYEN 5 :
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AUTOFINANCEMENT :
Apport personnel : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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ACHATS (à détailler ) :
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NB : Afin d'examiner votre dossier de candidature, la commission FIL VITTAVI est en droit de vous demander :
- les devis des fournisseurs pour les dépenses.
- les attestations d’engagement pour les recettes ou partenaires financiers.
TOTAL DÉPENSES
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Cachet de l'établissement, date et signature du proviseur :
TOTAL RESSOURCES
SOUS-TOTAL 3 :
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AIDE SOLLICITÉE AUPRèS DU FIL VITTAVI :
SOUS-TOTAL 2 :
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AUTRES (à préciser ) :
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ASSURANCE :
PARTENARIATS :
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FRAIS DE COMMUNICATION :
SOUS-TOTAL 1 :
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TRANSPORT / FRAIS DE DÉPLACEMENT :
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Autres (à préciser ) :
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Recettes / ventes :
LOCATIONS : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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RESSOURCES
DÉPENSES
Le budget doit être équilibré (dépenses = ressources)
BUDGET PRÉVISIONNEL DU PROJET
ATTESTATION D'AUTORISATION PARENTALE
(pièce à remplir obligatoirement pour les lycéens de moins de 18 ans porteurs du projet)
Je soussigné(e) :
NOM :
____________________________________________________________
g Père
g Mère
ADRESSE :
PRÉNOM :
__________________________________________________________
g Tuteur légal
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CODE POSTAL : __________________________________________________
VILLE :
TÉL. :
TÉL. PORTABLE :
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E-MAIL :
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__________________________________________________
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Autorise mon fils/ma fille :
NOM :
____________________________________________________________
à réaliser le projet suivant (intitulé) :
PRÉNOM :
__________________________________________________________
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pour lequel il/elle a sollicité le soutien financier du FIL VITTAVI.
Pour valoir ce que de droit
Fait à :
Le :
Signature parentale :
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PIÈCES JUSTIFICATIVES COMPLÉMENTAIRES
(pièces à joindre au dossier de candidature)
- Photocopie de pièce d'identité du lycéen porteur du projet (carte d'identité, passeport, permis de conduire, ...).
- Certificat de scolarité de l'année scolaire en cours du lycéen porteur du projet.
- Attestation d'appartenance à une association lycéenne de l'établissement (N° SIRET obligatoire),
si le projet est porté également par celle-ci.
- RIB/RICE/RIP du lycéen (par défaut) ou du (des) représentant(s) légal (légaux)
(joindre alors une copie du livret de famille) ou de l'association lycéenne.
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BILAN APRÈS RÉALISATION DU PROJET
(fiche à remplir et à retourner une fois le projet terminé)
NOM ET PRÉNOM DU PORTEUR DU PROJET :
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NOM DE L'ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE :
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VILLE DE L'ÉTABLISSEMENT SCOLAIRE :
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NOM DU TUTEUR VITTAVI :
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INTITULÉ DU PROJET :
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RAPPEL DES OBJECTIFS POURSUIVIS :
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Quel est le Bilan Quantitatif ?
(type de public rencontré, nombre de participants, nombre d’actions abouties, résultats chiffrés, ...)
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Quel est le Bilan Qualitatif ?
(qualité des actions menées, perception des actions par les participants,
interprétation des écarts entre les résultats attendus et les résultats effectifs, évaluation de la réussite du projet, ... )
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Quels enseignements (personnels et/ou collectifs) retirez-vous de cette expérience ?
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