ANALGESIE OBSTETRICALE : Nubain

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PROTOCOLE ANALGESIE OBSTETRICAL : Nubain®
T
2013
Unité de Gynécologie-Obstétrique
Nubain® : ANALGESIE OBSTETRICALE
Pharmacodynamie : analgésique central semi-synthétique de type agoniste/antigoniste morphinique
Formes : solution injectable IM, IV et SC à 20mg/2ml (ampoules de 2ml)
Législation : la Nalbuphine peut être prescrite par la sage-femme, uniquement en début de travail et
l’usage est limité à une seule ampoule (une seule injectionn) de 20mg/ml par patiente (arrêté du
12/10/2011)
Indications :
Dystocie de démarrage ou faux travail
Contre-indication à la péridurale durant le travail, si PCA impossible
Contre-indication :
 Eviter le Nubain si accouchement prévisible dans les 2 heures ou dilatation du col > à 4cm
CI absolues : rythme cardiaque fœtal pathologique, liquide amniotique teinté, prématurité <34 SA
CI relatives : souffrance fœtale chronique (anémie fœtale, RCIU, PREE, ..), gémellité
Utilisation :
en IV : Diluer 1 ampoule dans un pochon de 100 mL de sérum physio à passer en IVL
- Limiter à une seule ampoule (une injection).
- Si nécessité de réitérer l’injection il faudra réévaluer la situation médicalement.
Surveillance :
RCF : ½ heure avant l’injection, pendant, et ½ après l’injection.
Evaluer la douleur avant l’injection (EVA)
Après l’injection, surveiller la contractilité utérine, la respiration, la douleur
Vérifier qu’il n’y a pas de signes de détresse respiratoire
Si anesthésie générale ensuite (césarienne, DA, RU,… ) prévenir l’anesthésiste
Effets indésirables :
RCF aplati pendant 1 à 3 heures, nausées, vomissements, vertiges, sueurs, somnolence, céphalées
sécheresse de la bouche.
Surdosage : En cas de dépression respiratoire, prévoir NALOXONE (NARCAN®)
Pour la patiente : prévenir l’anesthésiste et faire Naloxone IV en bolus de 2 ml par 2ml de la
solution diluée (une ampoule de 0,4mg dans 9 ml d’eau pour préparation injectable)
Pour le bébé : 0,01microgramme /kg
En cas de faux travail,  pas de sortie avant 6 heures minimum. RCF de contrôle avant sortie.
Hospitalisation possible.
L’allaitement maternel immédiat est autorisé.
Surveillance néonatale accrue :
si naissance < 6h : enregistrement de SAO2 et de la FC pendant une heure après la naissance
Risque de détresse respiratoire qui peut être retardée et de longue durée
Dr F. PACHY
Dr D. BARDOU
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