bulletin_adhésion ADPP 2015 - A la Découverte du Plateau de
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BULLETIN D’ADHESION 2015 à A.D.P.P. Association « À la Découverte du Plateau de Palaiseau ») Nom : …………………….…………………… Prénom : ……………………………...……. Adresse :……………………………………………………………...……………………………..…..… Ville : ………………………………………………Code postal : ……………………………….……… Téléphone : …………………………………………Email : ……………………………………………. verse la somme de .......... euros à ADPP correspondant à : Membre actif : 10 € Membre bienfaiteur : 25 € Don : ......... € à faire parvenir à Guy PERRAGUIN 45 Chemin de la Hunière 91120 PALAISEAU PALAISEAU, le Signature ____________________________________________________________________________________ BULLETIN D’ADHESION 2015 à A.D.P.P. Association « À la Découverte du Plateau de Palaiseau ») Nom : …………………….…………………… Prénom : ……………………………...……. Adresse :……………………………………………………………...……………………………..…..… Ville : ………………………………………………Code postal : ……………………………….……… Téléphone : …………………………………………Email : ……………………………………………. verse la somme de .......... euros à ADPP correspondant à : Membre actif : 10 € Membre bienfaiteur : 25 € Don : ......... € à faire parvenir à Guy PERRAGUIN 45 Chemin de la Hunière 91120 PALAISEAU PALAISEAU, le Signature _____________________________________________________________________________________ BULLETIN D’ADHESION 2015 à A.D.P.P. Association « À la Découverte du Plateau de Palaiseau ») Nom : …………………….…………………… Prénom : ……………………………...……. Adresse :……………………………………………………………...……………………………..…..… Ville : ………………………………………………Code postal : ……………………………….……… Téléphone : …………………………………………Email : ……………………………………………. verse la somme de .......... euros à ADPP correspondant à : Membre actif : 10 € Membre bienfaiteur : 25 € Don : ......... € à faire parvenir à Guy PERRAGUIN 45 Chemin de la Hunière 91120 PALAISEAU PALAISEAU, le Signature