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LYCEE DU PAYS DE CONDE
2 RUE JEAN MONNET
BP 39
59163 CONDE SUR ESCAUT
TEL : 03.27.09.64.40
FAX : 03.27.09.64.63
DEMANDE D’INSCRIPTION DANS LA SECTION
INFOGRAPHIE
Etat Civil :
Nom, Prénom : ……………………………… N° INE : ………………………
Né(e) le : ..../..../……. à ……………………………
Sexe : F / M
Classe 2009/2010 : ……………………
Spécialité : ……………………
LV1 : ………………………………… LV2 : ………………………………..
Ou autre (Vie active) : ………………………………………………………….
Coordonnées du candidat :
Adresse : …………………………………………………………………………
Code postal : ………………
Ville : ………………………………..
Tél. (fixe) : …./..../…./..../….
Tél. (Portable) : …./..../…./..../….
E-mail : ………………………………………………………………………….
Responsables Légaux :
Responsable Légal n°1
Responsable Légal n°2
Lien de parenté
Nom
Prénom
Profession
Adresse
CP
Ville
Téléphone
L’élève sera-t-il (elle) :
Externe 
Demi-pensionnaire 
Scolarité antérieure :
Année
20…. / 20….
20…. / 20….
20…. / 20….
Etablissement
Classe
…………………………. ………………………….
…………………………. ………………………….
………………………… ………………………….
Signature du candidat attestant l’exactitude des renseignements
Fait à ……………………………..
le …………………………..
Signature :
Avis donné par le Professeur Principal :
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Nom : ………………………………..
Signature :
Date : …………………
Cachet :
Avis du chef d’établissement :
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Nom : ………………………………..
Signature :
Date : …………………
Cachet :
-
Avis Très Favorable
- Avis Favorable
- A ne pas retenir
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Pièces à joindre obligatoirement au dossier
(Aucune pièce originale ne doit être jointe au dossier)
• La copie des trois bulletins de la classe de première
• La copie des trois bulletins de la classe de terminale
• La copie du relevé de notes du baccalauréat (pour les titulaires du
baccalauréat)
• Une lettre de motivation (modèle joint page 4) à compléter
Adresse d’envoi du dossier :
Lycée du Pays de Condé
Secrétariat de Mme Pocquet
Chef de Travaux
Recrutement en infographie
2 Rue Jean Monnet
BP39
59163 Condé sur l’Escaut
Très important :
Recrutement principal :
Dossier à retourner au lycée au plus tard le : 1er Avril 2010
Recrutement complémentaire :
Dossier à retourner au plus tard le : 30 Juin 2010
Les résultats définitifs vous parviendront début juillet.
CADRE RESERVE A LA COMMISSION DE RECRUTEMENT
Examen du dossier :
Date : ………………………………..
 Admis
 Refusé
 Attente
Signature du Président de la commission
Nom :
…………………………
Prénom :
…………………………
LETTRE
DE
MOTIVATION
Exposez les raisons pour lesquelles vous souhaitez être candidat à cette
formation. Décrivez votre projet. Indiquez les raisons qui motivent ce choix
d’orientation, les qualités indispensables, vos forces pour réussir, ainsi que
vos points faibles.
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A
, le
Signature