PRIX PHOTO – FONDATION YVES ROCHER

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Version française
P R I X P H OTO – FO N DAT I O N Y V E S R O C H E R
F O R M U L A I R E D E C A N D I D AT U R E 2 E É D I T I O N 2 016
À renvoyer au plus tard le mercredi 01 juin 2016 à minuit,
avec le dossier de candidature constitué des pièces énoncées à l’article 3 du règlement sur le ftp :
ftp.prixphoto-fondation-yves-rocher.com - identifiant : candidat - mot de passe : chuel1Beet
Nom : _ ___________________________________ Prénom : _ _________________________________
Date de naissance : _ ________________________ Nationalité : ________________________________
Adresse : ____________________________________________________________________________
Code Postal : _ _____________________________ Ville : _____________________________________
Pays : _____________________________________
Téléphone fixe : ____________________________ Téléphone portable : _________________________
Email : ______________________________________________________________________________
Site Internet photographe : _____________________________________________________________
Agent : OUI / NON
Si oui, coordonnées (nom, email, tél.) : ____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Moyen de connaissance du Prix Photo – Fondation Yves Rocher : ___________________________________________________________________________________
Ce dossier est constitué :
Nombre de photos : _________ Nom de la série (s’il y a lieu) : __________________________________
Je certifie être l’auteur des photographies présentées ci-joint pour la constitution de mon dossier de
candidature au Prix Photo – Fondation Yves Rocher et en être détenteur des droits d’auteurs.
Je reconnais avoir lu le règlement et en accepter les conditions dans leur totalité.
Nom et Prénom : Signature :
Date et lieu :
Règlement disponible sur : www.fondation-yves-rocher.org - Contact : [email protected]
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English version
Y V E S R O C H E R F O U N DAT I O N - P H O TO AWA R D
A P P L I C AT I O N F O R M - 2 ND E D I T I O N 2 016
Please return this form no later than wednesday 1st June 2016 at midnight,
along with the application portfolio consisting of the documents
listed in section 3 of the regulations regarding the ftp:
FTP host: ftp.prixphoto-fondation-yves-rocher.com - FTP user: candidat - FTP pass: chuel1Beet
Last Name: ________________________________ First Name: _ _______________________________
Date of Birth: _ _____________________________ Citizenship: ________________________________
Address: ____________________________________________________________________________
ZIP / Post Code: ____________________________ City:______________________________________
Country: __________________________________
Landline Phone: ____________________________ Mobile Phone: ______________________________
Email: _ _____________________________________________________________________________
Photograph Internet website: ___________________________________________________________
Agent : YES / NO
If yes, contact details (name, email, and tel.): _______________________________________________
___________________________________________________________________________________
How did you learn about the – Yves Rocher Foundation Photo Award? : ___________________________________________________________________________________
This portfolio documentation shall include:
Number of Photos: __________ Series Title (if applicable): ____________________________________
I hereby certify that I am the sole author and copyright holder of all photographs submitted herewith,
which constitute my application portfolio to the Yves Rocher Foundation - Photo Award.
I acknowledge that I have read the regulations and I agree to accept these terms and conditions in
their entirety.
Last name, First Name: Signature:
Date and Place: The regulations are available on: www.fondation-yves-rocher.org - Contact : [email protected]