Revue de la littérature sur les hémorragies digestives Les

Revue de la littérature sur les hémorragies digestives
Les principales publications parues en 2007
Par le Docteur Gilles Lesur
Fédération des Spécialités Digestives, Hôpital Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt
e-mail [email protected]
1. Laine L, Curtis SP, Cryer B et al. Assessement of upper GI safety of etoricoxib and diclofenac
in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib
and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) program: a randomised comparison.
Lancet 2007; 369: 465-73.
Suite du feuilleton coxib avec le dernier mis sur le marché, l'étoricoxib, dont la toxicité digestive
est moindre que celle des AINS classiques, bénéfice conservé en cas de traitement
concomitant par l'aspirine. A suivre…
2. Chan FK, Wong VW, Suen BY et al. Combination of a cyclo-oxygenase-2 inhibitor
and a proton pump inhibitor for prevention of recurrent ulcer bleeding in patients at very high-risk:
a double-blind randomised trial. Lancet 2007; 369: 1621-6.
Chez les patients ayant un antécédent d'hémorragie ulcéreuse sous AINS, l’association
ésoméprazole à 20 milligrammes par jour 2 fois/j et célécoxib à 400 mg/j réduit plus le risque
de récidive d'hémorragie (0 %) qu’un anti-Cox-2 (9 %) seul pendant un suivi moyen de 13 mois.
3. Chen VK, Wong RC. Endoscopic Doppler ultrasound versus endoscopic stigmata-directed
management of acute peptic ulcer hemorrhage: a multimodal cost analysis.
Dig. Dis. Sci. 2007; 52: 149-60.
Analyse économique qui montre que le traitement des hémorragies ulcéreuses selon les données
d'un Doppler est moins coûteux qu'un traitement guidé par la classification de Forrest.
4. Sarwar S, Dilshad A, Khan AA et al. Predictive value of Rockall score for rebleeding and mortality
in patients with variceal bleeding. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2007; 17: 253-6.
Le score de Rockall, initialement décrit dans l'hémorragie ulcéreuse, prédit correctement
les risques de récidive hémorragique et de décès en cas d'hémorragie liée à l’hypertension portale.
5. Soncini M, Triossi O, Leo P et al. Management of patients with non-variceal hemorrhage
before and after the adoption of the Rockall score in the Italian gastroenterology units.
Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 19: 543-7.
Beau travail italien mettant en évidence que le score de Rockall oblige le clinicien
à un diagnostic plus précis et à une attitude plus objective, en particulier pour les sujets
à faible risque évolutif, ce qui aide à mieux prendre en charge les cas les plus graves.
6. Wolf AT, Wasan SK, Saltzman JR. Impact of anticoagulation on rebleeding following endoscopic
therapy for non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 290-6.
Une anticoagulation modérée par antivitamine K n'altère pas le résultat du traitement endoscopique
des hémorragies non-liées à l'HTP.
7. Chen CC, Chong CF, Kuo CD et al. Silent myocardial ischemia in coronary artery
disease patients under aspirin therapy presenting with upper GI hemorrhage.
J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 22: 13-7.
En cas d'hémorragie digestive chez un coronarien, la survenue d'une ischémie myocardique
est fréquente (20 %) et associée à des lésions tri-tronculaires, une hypovolémie,
une chute de l'hématocrite et une élévation de l'urée. Cette ischémie accroît significativement
la mortalité (16 % vs. 2,5 %).
8. Chen CC, Chong CF, Kuo CD et al. A risk score to predict silent myocardial ischemia in patients
with coronary artery disease patients under aspirin therapy presenting with upper GI hemorrhage.
Am. J. Emerg. Med. 2007; 25: 406-13.
La même équipe a validé en prospectif un score prédictif d’ischémie myocardique
comprenant l'âge supérieur à 75 ans, la sévérité de la coronaropathie, l'hypovolémie,
l'hématocrite et l'urée, en construisant un modèle statistique avec courbes ROC.
A une valeur seuil de 5, le risque est prédit avec une bonne efficacité diagnostique.
9. Lee CT, Huang SP, Cheng TY et al. Factors associated with myocardial infarction
after emergency endoscopy for upper GI bleeding in high-risk patients: a prospective
observational study. Am. J. Emerg. Med. 2007; 25: 49-52.
Une cardiopathie sévère, une hypotension et une hémoglobinémie basse à l'arrivée
ainsi qu'une hypovolémie persistante avant l'endoscopie augmentent le risque
de nécrose myocardique pendant l'examen pour hémorragie digestive haute.
10. Iser DM, Thompson AJ, Sia KK et al. Prospective study of cardiac troponin I release
in patients with upper GI bleeding. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; Jun 7 [Epub ahead of print].
En cas d'hémorragie haute, le risque d'ischémie cardiaque serait de 19 % !
Les facteurs de risque sont : un âge de plus de 65 ans, une coronaropathie, surtout si
récemment parlante, une hypovolémie initiale et la survenue d'une récidive hémorragique.
11. Chin MW, Yong G, Bulsara MK et al. Predictive and protective factors associated
with upper GI bleeding after percutaneous coronary intervention: a case-control study.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 2411-6.
Après geste coronaire invasif, une hémorragie digestive se produit chez 1,2 % des malades.
La mortalité est de 12 % vs. 0,5 % en l'absence d'hémorragie. La prise d’un inhibiteur
de la pompe à protons avant le geste diminue le risque de saignement.
12. Gurvits GE, Shapsis A, Lau N et al. Acute esophageal necrosis: a rare syndrome.
J. Gastroenterol. 2007; 42: 29-38.
Revue de la littérature sur 88 cas de nécrose œsophagienne aiguë, entité rare,
révélée 8 fois sur 10 par une hémorragie haute, et à la mortalité élevée (30 %).
13. Lermite E, Regenet N, Tuech JJ et al. Diagnosis and treatment of hemosuccus pancreaticus:
development of endovascular management. Pancreas 2007; 34: 229-32.
Série française de 17 wirsungorragies, compliquant le plus souvent une pancréatite chronique
alcoolique et montrant la place essentielle de l'artériographie, qui permet le diagnostic
dans 87 % des cas et parfois l’embolisation, efficace 7 fois sur 9 dans ce travail.
14. Albillos A, Baňares R, González M et al. Value of the hepatic venous pressure
gradient to monitor drug therapy for portal hypertension: a meta-analysis.
Am. J. Gastroenterol 2007; 102: 1116-26.
La surveillance des pressions hépatiques est utile dans l’HTP et aussi en terme de prévention
du risque d'hémorragie et enfin plus généralement de la mortalité liée à l'hépatopathie.
15. Singh H, Targownik LE, Ward G et al. An assessment of endoscopic
and concomittant management of acute variceal bleeding at a tertiary care centre.
Can. J. Gastroenterol. 2007; 21: 85-90.
La prise en charge des hémorragies de l'HTP est améliorée par une ligature élastique
dans 87 % des cas, par l’emploi d'une drogue vaso-active dans 82 % des cas,
mais par une antibiothérapie pour seulement un patient sur cinq !
16. Targownik LE, Murthy S, Keyvani L et al. The role of rapid endoscopic for high-risk patients
with acute non-variceal upper GI bleeding. Can. J. Gastroenterol. 2007; 21: 425-9.
En cas d’hémorragie haute hors rupture de varice, une endoscopie effectuée dans les 6 heures
n'apporte pas de bénéfice comparativement à celle pratiquée dans les 24 h…
même chez des patients à haut risque.
17. Tai CM, Huang SP, Wang HP et al. High-risk ED patients with non-variceal upper GI
hemorrhage undergoing emergency or urgent endoscopy: a retrospective analysis.
Am. J. Emerg. Med. 2007; 25: 273-8.
En cas d’hémorragie haute hors rupture de varice, une endoscopie réalisée moins de 8 h
après l'arrivée en urgence n'apporte pas de bénéfice par rapport à une endoscopie
faite entre 8 et 24 h.
18. Romagnuolo J, Barkun A, Enns R et al. Simple clinical predictors may obviate
urgent endoscopy in selected patients with non-variceal upper gastrointestinal tract bleeding.
Arch. Intern. Med. 2007; 167: 265-70.
Variante du score de Blachtford qui repère les 10 % de malades à faible risque évolutif
et qui comprend les items : hémoglobine, hypovolémie, méléna, hépatopathie,
insuffisance cardiaque, …
19. Murthy S, Keyvani L, Leeson S et al. Inravenous versus high-dose oral proton pump inhibitor
therapy after endoscopic hemostasis of high-risk lesions in patients
with acute non-variceal upper GI bleeding. Dig. Dis. Sci. 2007; 52: 1685-90.
Sur ce thème toujours débattu, une pierre dans le jardin de ceux qui pensent
que la voie veineuse n'apporte pas de bénéfice comparativement à la voie orale.
20. Tacke F, Fiedler K, Trautwein C. A simple clinical score predicts high-risk for
upper gastrointestinal hemorrhage from varices in patients with chronic liver disease.
Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42: 374-82.
Nouveau score élaboré chez 111 sujets à partir de quatre items, cholinestérase < 2,25 kU/l,
INR > 1,2, étiologie virale ou alcoolique, présence de varices, qui permettrait de déterminer
les sujets à risque élevé d'hémorragie haute. A valider !
21. Norberto L, Polese L, Cillo U et al. A randomized study comparing ligation with propranolol
for primary prophylaxis of variceal bleeding in candidates for liver transplantation.
Liver Transpl. 2007; 13: 1272-8.
Dans cette étude sur 62 patients en attente de transplantation hépatique, un décès
par hémorragie secondaire à une ulcération post-ligature survenait et d’autre part
le coût des ligatures était plus important. De là à conclure à la supériorité des bêta-bloqueurs…
22. Kovalak M, Lake J, Mattek N et al. Endoscopic screening for varices in cirrhotic patients:
data from a national endoscopic database. Gastrointest. Endosc. 2007; 65: 82-8.
Chez les cirrhotiques, on met en évidence plus fréquemment des varices œsophagiennes
car on les recherche plus souvent et ce d'autant plus que l'hépatopathie est sévère.
23. Hammond KL, Beck DE, Hicks TC et al. Implications of negative technetium 99m-labeled
red blood cell scintigraphy in patients with lower gastrointestinal bleeding.
Am. J. Surg. 2007; 193: 404-7.
Malgré une scintigraphie négative, un malade sur quatre va présenter une récidive hémorragique.
Confirmation du faible intérêt de cette méthode, d'ailleurs peu employée.
24. García Rodriguez LA, Barreales Tolosa L. Risk of upper gastrointestinal complications
among users of traditional NSAIDs and coxibs in the general population.
Gastroenterology 2007; 132: 790-4.
Confirmation de la meilleure tolérance digestive des AINS sélectifs et du fait
que la prise concomitante d'aspirine annule ce bénéfice.
25. Lanas A, Baron JA, Sandler RS et al. Peptic ulcer and bleeding events associated
with rofecoxib in a 3-year colorectal adenoma chemoprevention trial.
Gastroenterology 2007; 132: 790-4.
Chez les patients aux antécédents d'adénome colo-rectal, la prise journalière de 25 mg de rofécoxib
augmente le risque d'effets indésirables digestifs hauts par rapport au placebo.
26. Fisher L, Fisher A, Pavli P et al. Perioperative acute upper gastrointestinal hemorrhage
in older patients with hip fracture: incidence, risk factors and prevention.
Aliment. Pharmacol. Ther. 2007; 25: 297-308.
Avec une incidence de 3,8 % et une répercussion pronostique péjorative (mortalité 19 % vs. 4 %),
les hémorragies digestives hautes chez les opérés à visée orthopédique peuvent être prévenues
pour les sujets à risque par la prise d’IPP.
27. Byers SE, Chudnofsky CR, Sorondo B et al. Incidence of occult upper GI bleeding
in patients presenting to the ED with hematochezia. Am. J. Emerg. Med. 2007; 25: 340-4.
En cas de rectorragie massive, l'intubation naso-gastrique peut avoir un intérêt pour éliminer
une cause haute d'hémorragie. Un antécédent d'hémorragie haute ou d'anémie
seraient associés à une positivité plus fréquente de l'aspiration gastrique.
28. Goel A, Barnes CJ, Osman H et al. National survey of anticoagulation policy in endoscopy.
Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 19: 51-6.
Enquête de pratique britannique qui souligne l'extrême variabilité des attitudes vis-à-vis
des traitements modifiant la coagulation chez des patients explorés par endoscopie digestive…
29. Rebours V, Levy P, Vullierme MP et al. Clinical and morphological features of duodenal cystic
dystrophy in heterotopic pancreas. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 871-9.
5 % des dystrophies kystiques de la paroi duodénale se compliquent d'hémorragie digestive haute.
30. Junquera F, Saperas E, Videla S et al. Long-term efficacy of octreotide in the prevention
of recurrent bleeding from gastrointestinal angiodysplasia. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 254-60.
Le premier essai randomisé, par l'équipe qui a mis en évidence l'inefficacité de l'hormonothérapie,
qui montre l'efficacité de l'octréotide pour diminuer le risque hémorragique chez des malades
ayant des angiodysplasies digestives hémorragiques.
31. Saperas E, Dot J, Videla S et al. Capsule endoscopy versus computed tomographic
or standard angiography for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 731-7.
Dans cet série de 28 sujets avec saignement digestif obscur, la capsule vidéo-endoscopique
s'est révélée être plus performante que le scanner avec injections et l'angiographie.
Dans la moitié des cas le diagnostic débouchait sur une proposition thérapeutique.
32. Carey EJ, Leighton JA, Heigh RI et al. A single-center experience of 260 consecutive patients
undergoing
capsule
endoscopy
for
obscure
gastrointestinal
bleeding.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 89-95.
Dans cette étude sur 260 patients, la vidéo-capsule a permis de poser un diagnostic
plus d'une fois sur deux et d'autant plus qu'il y avait un saignement extériorisé.
Les angiodysplasies sont les lésions les plus souvent retrouvées. Les complications sont rares (2 %).
33. Chevallier P, Novellas S, Vanbiervliet G et al. Transcatheter embolization for endoscopically
unmanageable acute non-variceal upper GI hemorrhage. J. Radiol. 2007; 88: 251-8.
Série de 37 malades en échec de traitement endoscopique qui montre qu'une prise en charge
par radiologie interventionnelle est efficace dans 84 % des cas mais avec
un taux de complications de 10 % et une mortalité de 32 %.
34. Imperiale TF, Dominitz JA, Provenzale DT et al. Predicting outcome from acute upper
GI hemorrhage. Arch. Inter. Med. 2007; 167: 1291-6.
Dans cette étude sur 391 sujets, la présence d'un score Apache II supérieur à 11,
de varices œsophagiennes et de signes endoscopiques de saignement sont prédictifs
de récidive, chirurgie et/ou décès.
35. Katsinelos P, Kountouras J, Chatzimavroudis G et al. A novel technique of injection treatment
for endoscopic sphincterotomy-induced hemorrhage. Endoscopy 2007; 39: 631-6.
Intéressante série prospective grecque de 63 hémorragies après sphinctérotomie
(incidence de 4,7 %) traitées en cas d'échec du spray par deux injections de 0,5 millilitres
d'un mélange équivalent d'adrénaline diluée et de dextrose à 50 % centrées sur la sphinctérotomie.
Le taux de succès est de 18/19 soit 95 % !
36. Al Mallah M, Bazari RN, Jankowski M et al. Predictors and outcomes associated
with gastrointestinal bleeding in patients with acute coronary syndromes.
J. Thromb. Thrombolysis 2007; 23: 51-5.
En cas de syndrome coronarien, le risque d'hémorragie digestive est majoré en cas d'âge avancé,
de diabète, d'hypertension artérielle, de défaillance cardiaque, chez les femmes et les non-fumeurs.
37. Adamsen S, Bendix J, Kallehave F et al. Clinical practice and evidence in endoscopic treatment
of bleeding peptic ulcer. Scand. J. Gastroenterol. 2007; 42: 318-23.
Enquête de pratique réalisée dans 42 centres au Danemark rapportant une très large utilisation
des IPP, une fois sur trois avant l'endoscopie, de l'association de deux méthodes
endoscopiques (60 %) et du retraitement en cas de récidive hémorragique (92 %).
38. Cho YK, Kim CS, Kim SY et al. The hemostatic effect of endoscopic sodium hyaluronate
injection in peptic ulcer bleeding. Hepatogastroenterology 2007; 54: 1276-9.
Un nouveau candidat au traitement par injections !
39. Liou TC, Chang WH, Wang HY et al. Large-volume endoscopic injection of epinephrine
plus normal saline for peptic ulcer bleeding. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 22: 996-1002.
Démonstration de la supériorité des grands volumes sur des volumes plus traditionnels
dans l'hémorragie ulcéreuse.
40. Tsesmeli NE, Kotsaftis PS, Savopoulos CG et al. Incidence and etiology of acute non-malignant
upper GI bleeding in Northern Greece. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 22: 1009-13.
Les médicaments et l'infection par Helicobacter pylori sont les facteurs épidémiologiques
les plus souvent incriminés dans les hémorragies hautes dans le Nord de la Grèce.
41. Singhal D, Goyal N, Gupta S et al. Surgery for obscure lower GI bleeding in India.
Dig. Dis. Sci. 2007; 52: 282-6.
Dans cette étude sur 62 patients indiens présentant un saignement digestif obscur bas,
les auteurs plaident en faveur de l'hémicolectomie droite effectuée 33 fois
car dans 24 cas retrouvant la lésion causale. Ceci s'explique certainement
par la grande fréquence de la diverticulose droite dans ce pays.
42. Lee CW, Liu KL, Wang HP et al. Transcatheter arterial embolization of acute upper GI bleeding
with N-butyl-2-cyanoacrylate. J. Vasc. Interv. Radiol. 2007; 18: 209-16.
Dans cette série de 16 sujets, une embolisation avec du cyanoacrylate
était possible dans 14 cas et associée à une hémostase définitive dans 13.
Dans 2 cas de succès apparaissaient de larges ulcérations gastriques.
43. Vergara M, Calvet X, Gisbert JP. Epinephrine injection versus epinephrine injection
and a second endoscopic method in high-risk bleeding ulcers. Cochrane Database
Syst Rev 2007; 2: CD005584.
Méta-analyse montrant la supériorité de la bithérapie dans les hémorragies ulcéreuses
mais ayant inclus des travaux anciens sans doses élevées d'IPP en association…
44. Jain TP, Gulati MS, Makharia GK et al. CT enteroclysis in the diagnosis of obscure
gastrointestinal bleeding: initial results. Clin. Radio. 2007; 62: 660-7.
L’entéroscanner détecte près d'une fois sur deux la cause d'une hémorragie
présumée intestinale et ce d'autant qu'elle est extériorisée.
45. van de Louw, Lasserre N, Drouhin F et al. Reliability of HemoCue in patients with GI bleeding.
Intensive Care Med. 2007; 33: 355-8.
Des limites bien connues de cette méthode qui actuellement ne peut pas remplacer
le dosage traditionnel de l'hémoglobine.
46. Yilmaz S, Bayan K, Dursun M et al. Does adding misoprostol to standard intravenous
proton pump inhibitor protocol improve the outcome of aspirin/NSAID-induced upper GI bleeding?
A randomized prospective trial. Dig. Dis. Sci. 2007; 52: 110-8.
Dans cet essai randomisé incluant 123 malades, l'adjonction de misoprostol n'apporte pas
de bénéfice clinique chez des sujets présentant une hémorragie haute sous AINS ou/et aspirine.
47. Slattery E, Theyventhiran R, Cullen G et al. Intravenous proton pump inhibitor use
in hospital practices. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 19: 461-4.
Il n'y a pas qu'en France que l'utilisation des IPP par voie veineuse est parfois inadaptée…
48. Rahme E, Barkun AN, Toubouti Y et al. Does proton pump inhibitors confer additional
gastrointestinal protection in patients given celecoxib? Arthritis. Rheum. 2007; 57: 748-55.
Etude rétrospective de population montrant que l'emploi d'IPP en cas de traitement par célécoxib
apporte un bénéfice en terme de toxicité digestive uniquement chez les plus de 75 ans.
49. Wei KL, Tung SY, Sheen CH et al. Effect of oral esomeprazole on recurrent bleeding
after endoscopic treatment of bleeding ulcers. J. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 22: 43-6.
Essai qui ne met pas en évidence de bénéfice à l'utilisation après hémostase endoscopique
par deux méthodes d'ésoméprazole à 40 mg 3x/j per os par rapport au placebo.
50. Tsibouris P, Zintzaras E, Lappas C et al. High-dose pantoprazole continuous infusion
is superior to somatostatin after endoscopic hemostastis in patients with peptic ulcer bleeding.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 1192-9.
Etude montrant la supériorité du pantoprazole sur la somatostatine dans l'hémorragie ulcéreuse
traitée par voie endoscopique malgré un effet similaire des deux drogues
sur la sécrétion gastrique acide.
51. Leung FW, Chan CC. Intragastric nitroglycerin at a vasodilatory dose attenuates
acidified aspririn-induced gastric mucosal injury. Dig. Dis. Sci. 2007; 52: 2229-35.
On le savait : les dérivés nitrés réduisent le risque d'hémorragie digestive haute.
Il en est de même pour la nitroglycérine… !
52. Ramirez FC, Colon VJ, Landan D et al. The effects of the number of rubber bands
placed at each endoscopic session upon variceal outcomes: a prospective randomized study.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 1373-6.
Le largage de plus de six élastiques à chaque séance de ligature de varices
n’engendre pas de résultat plus rapide mais rallonge la durée de la procédure
et augmente… le nombre d'élastiques perdus !
53. Gisbert JP, Calvet X, Feu F et al. Eradication of Helicobacter pylori for the prevention
of peptic ulcer rebleeding. Helicobacter 2007; 12: 279-86.
Une nouvelle confirmation qu'en cas d'éradication réussie d’Helicobacter pylori il n'y a pas de
récidive d'hémorragie ulcéreuse et donc le plus souvent pas d'indication à un traitement d'entretien.
54. Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH et al. Endoscopic clipping versus injection and thermocoagulation
in the treatment of bleeding non-variceal upper GI bleeding: a meta-analysis. Gut 2007; 56: 1364-72.
Les clips sont supérieurs aux injections seules et comparables à la thermocoagulation.
55. Marmo R, Rotondano G, Piscopo R et al. Dual therapy versus monotherapy
in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: a meta-analysis of controlled trials.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 279-89.
Dans cette autre méta-analyse, la bithérapie est supérieure aux injections seules
dans le traitement de l’hémorragie ulcéreuse mais pas aux méthodes thermiques ou mécaniques
employées en monothérapie.
56. Pilotto A, Seripa D, Franceschi M et al. Genetic susceptibility to non-steroidal anti-inflammatory
drug-related gastroduodenal bleeding: role of cytochrome P450 2C9 polymorphisms.
Gastroenterology 2007; 133: 465-71.
Sous AINS, ne saigne pas qui veut…
57. Lanas A, García-Rodríguez LA, Arroyo MT et al. Effect of antisecretory drugs and nitrates
on the risk of ulcer bleeding associated with non-steroidal anti-inflammatory drugs,
antiplatelet agents and anticoagulants. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 507-15.
Les anti-sécrétoires gastriques comme les dérivés nitrés diminuent le risque
d'hémorragie digestive haute chez les patients traités par AINS ou/et aspirine.
Seuls les IPP ont un puissant effet protecteur quels que soient les types de médicaments utilisés,
y compris les antiagrégants non-salicylés.
58. Mumtaz K, Majid S, Shah HA et al. Prevalence of gastric varices and results
of sclerotherapy with N-butyl-2-cyanoacrylate for controlling acute variceal bleeding.
World J. Gastroenterol. 2007; 13: 1247-51.
Dans ce travail, l'incidence des varices gastriques est de 15 % et celle des hémorragies de 23 %.
Le traitement de référence reste la colle biologique. La mortalité est de 6 %, soit
moins importante que ce qui est habituellement rapporté.
59. Kuo MJ, Yeh HZ, Chen GH et al. Improvment of tissue-adhesive obliteration of bleeding
gastric varices using adjuvant hypertonic glucose injection: a prospective randomized trial.
Endoscopy 2007; 39: 487-91.
Après une rupture de varice gastrique traitée avec succès par la colle, un traitement d'éradication
par injections de glucose hypertonique (10 à 20 ml/inj) empêcherait la réapparition des varices
plus de 9 fois sur 10 et diminuerait le risque de récidive hémorragique. Cette méthode simple
et sans effet indésirable paraît séduisante.
60. Uedo N, Takeuchi Y, Yamada T et al. Effect of proton pump inhibitor or an H2-receptor antagonist
on prevention of bleeding from ulcer after endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer:
a prospective randomized controlled trial. Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 1610-6.
Après dissection sous-muqueuse gastrique pour cancer superficiel, le rabéprazole
à 20 mg/j per os réduit plus le risque d'hémorragie retardée (4 vs. 11 ; p = 0,057)
que la cimétidine à 800 mg/j per os.
61. Pungpapong S, Keaveny A, Raimondo M et al. Accuracy and interobserver agreement
of small-caliber vs conventional esophagogastroduodenoscopy for evaluating
esophageal varices. Endoscopy 2007; 39: 673-8.
L’utilisation d’un endoscope d’un diamètre de 4,9 millimètres évalue aussi bien
qu'un endoscope de 8,6 mm la présence de varices œsophagiennes… sous anesthésie générale !
62. Lo GH, Liang HL, Chen WC et al. A prospective, randomized controlled trial
of
transjugular
intrehepatic portosystemic
shunt
versus
cyanoacrylate
in the prevention of gastric variceal rebleeding. Endoscopy 2007; 39: 679-85.
Dans cet essai randomisé ayant inclus 72 patients, le TIPS s'est avéré plus efficace
que le traitement par colle pour prévenir les récidives hémorragiques (43 % vs. 59 % ; p = 0,12),
notamment celles par rupture de varices gastriques (11 % vs. 38 %, p = 0,014), sans différence
de survie mais avec significativement plus d'encéphalopathie hépatique en cas de TIPS.
63. Nagri S, Anand S, Arya Y. Clinical presentation and endoscopic management of
Dieulafoy's lesions in an urban community hospital. World J. Gastroenterol. 2007; 13: 4333-5.
En cause dans 1 % des hémorragies hautes, l’ulcère de Dieulafoy doit être reconnu et traité,
car c'est une pathologie grave, notamment en cas de co-morbidité.
64. Ray WA, Chung CP, Stein CM et al. Risk of peptic ulcer hospitalizations in users of NSAIDs
with gastroprotective cotherapy versus coxibs. Gastroenterology 2007; 133: 790-8.
En terme de toxicité gastrique, l'association IPP et AINS est équivalente à un coxib seul.
65. Shin EJ, Ko CW, Magno P et al. Comparative study of endoscopic clips: duration
of attachment at the site of application. Gastrointest. Endosc. 2007; 66: 757-61.
Et le gagnant chez l'animal est : le clip Résolution™ ! Et le perdant : le Triclip™…
66. Chan CY, Yau KK, Siu WT et al. Endoscopic hemostasis by using the Triclip
for peptic ulcer hemorrhage: a pilot study. Gastrointest. Endosc. 2007; à paraître.
Chez l'homme, avec 81 % d'hémostase initiale, 15 % de récidive hémorragique à 24 h
et 40 % de clips qui ont quitté le siège de l'ulcère, le Triclip™ peut certainement mieux faire…
67. Apostolopoulos P, Liatsos C, Gralnek IM et al. Evaluation of capsule endoscopy in active,
mild-to-moderate, overt, obscure GI bleeding. Gastrointest. Endosc. 2007; 66: 1174-81.
Chez 34 des 37 sujets de cette étude admis en urgence pour hémorragie, l’utilisation précoce
d’une capsule révèle un saignement actif alors que l’endoscopie réalisée en première intention
ne trouvait aucune lésion !
68. Robins GG, Sarwar MS, Armstrong MN et al. Evaluation of the need for endoscopy
to identify low-risk patients presenting with an acute upper GI bleed suitable for early discharge.
Postgrad. Med. J. 2007; 83: 768-72.
Dans cet essai, la délégation à une infirmière formée de la gestion d'un patient
se présentant pour hémorragie haute donne satisfaction, est sans danger, mais nécessite
un suivi clinique plus important.
69. Gluud LL, Klingenberg DM, Nikolova D et al. Banding ligation versus beta-blockers
as primary prophylaxis in esophageal varices: systematic review of randomized trials.
Am. J. Gastroenterol. 2007; 102: 2842-8.
Chez les sujets à haut risque hémorragique, la ligature élastique et les bêta-bloqueurs
sont efficaces en prophylaxie primaire.
70. Leontiadis GI, Sharma VK, Howden CW. Proton pump inhibitor therapy for peptic ulcer bleeding:
Cochrane
collaboration
meta-analysis of
randomized
controlled
trials.
Mayo Clin. Proc. 2007; 82: 286-96.
Nouvelle mouture de la méta-analyse publiée dans le British Medical Journal en 2005.
Oui, les IPP diminuent les risques de récidive hémorragique, de second traitement endoscopique,
d'intervention chirurgicale et la mortalité chez les patients avec hémorragie active
ou classifiés Forrest IIa.
71. Simon-Rudier M, Massard J et al. Continuous infusion of high-dose omeprazole
is more effective than standard-dose omeprazole in patients with high-risk peptic ulcer bleeding:
a retrospective study. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007; 25: 949-54.
Dans cette enquête rétrospective française, en cas d'ulcère hémorragique les fortes doses IV
d'oméprazole font mieux en termes de récidive hémorragique, chirurgie et mortalité que 40 mg/j.
72. Chen X, Ran ZH, Tong JL. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy
compared to double-ballon enteroscopy in patients with small bowel diseases.
World J. Gastroenterol. 2007; 13: 4372-8.
L’entéroscopie à double ballon avec double approche, haute et basse, est au moins
aussi performante que la capsule pour le diagnostic des maladies de l’intestin grêle.
Le choix sera fonction du patient, de sa disponibilité et d'un éventuel traitement endoscopique.
Mises au point :
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endoscopique :
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bibliographique.