Décharge - AGEPoly Sport

 INSCRIPTION (majeur) SPORT Nom : Prénom : N° de téléphone : Date de Naissance : / /19 SCIPER : Adresse email : Section : année d’étude : Adresse : Sport : NPA : Capitaine : Le/la soussigné(e) déclare(e) être pleinement assuré(e) en cas accident dans le cadre de la compétition des PolySports organisé par l’AGEPoly, cette assurance couvrant les activités dans le pays d'origine ainsi qu'en Suisse. L'inscription a lieu de décharge de responsabilité pour l’AGEPoly. Je reconnais et accepte de dégager entièrement l’AGEPoly, leurs agents, représentants et ayants droits de toutes responsabilités, pertes, réclamations, actions ou tout autres frais découlant de dommage matériel ou corporel que je pourrais subir lors des différentes manifestations. J’autorise également les responsables à prendre toutes les mesures d’urgences qui s’avèreraient nécessaires dans le cas d’un accident qui nécessiterait une intervention immédiate. J’accepte également la responsabilité financière découlant des dégâts ou dommages aux biens ou aux personnes que je causerais de manière volontaire ou accidentelle au cours des différentes activités. Cela inclut notamment, sans limiter la généralité de ce qui précède, toutes pertes, dommage matériel ou corporel, toute blessure pouvant découler des activités proposées, des représentants de l’AGEPoly, de l’aménagement et de l’entretien des espaces naturels, pistes cyclables et autres endroits publics de la Ville de Lausanne. J’accepte que des photos/vidéos où j’apparais soient utilisées par l’AGEPoly. Dans le cas contraire, je m’engage à leur en faire part en envoyant une demande écrite dans les plus brefs délais suivant la manifestation. Finalement, je m’engage à avoir une comportement responsable et irréprochable. Signature du participant : Date : Lieu :