4 - Cofemer

Mesure de la dépression
chez l’aphasique
Pr C Benaim
Dépression et AVC
n 
Prévalence > 30% (Gustafson, 1995)
q 
n 
lésions G # lésions D (Carson, 2000)
Conséquences majeures sur
q 
q 
q 
q 
q 
pronostic fonctionnel (Angeleri, 1993)
fonctionnement cognitif (Robinson, 1986)
qualité de vie (King, 1996)
stress des soignants (Lichtenbert, 1993)
charge en soin (Fries, 1993)
1
Évaluation de la dépression
n 
I/ Diagnostic d’un EDM : DSM-IV
q 
n 
n 
au moins 5 des symptômes suivants (2 sem.)
humeur dépressive
æ intérêt/plaisir
n 
n 
n 
n 
n 
q 
variation du poids
troubles du sommeil
n 
n 
agitation/ralentissement
fatigue
dévalorisation
æ concentration
idées noires
dont au moins 1 parmi les deux premiers
Évaluation de la dépression
n 
II/ Mesure de la sévérité : échelles
cliniques
q 
interviews
n 
n 
q 
HDRS (Hamilton, 1967)
MADRS (Montgomery, 1979)
auto-questionnaires
n 
n 
BDI (Beck, 1974)
GDS (Yesavage, 1983)
2
The Beck Depression Inventory
n 
n 
n 
Item 1
q  0 I do not feel sad
q  1 I feel sad
q  2 I am sad all the time and I can't snap out of it
q  3 I am so sad or unhappy that I can't stand it
Item 2
q  0 I am not particularly discouraged about the future
q  1 I feel discouraged about the future
q  2 I feel I have nothing to look forward to
q  3 I feel that the future is hopeless and that things cannot
improve
Item 3 to 21…
The Beck Depression Inventory
n 
n 
n 
Item 1
q  0 I do not feel sad
q  1 I feel sad
q  2 I am sad all the time and I can't snap out of it
q  3 I am so sad or unhappy that I can't stand it
Item 2
q  0 I am not particularly discouraged about the future
q  1 I feel discouraged about the future
q  2 I feel I have nothing to look forward to
q  3 I feel that the future is hopeless and that things cannot
improve
Item 3 to 21…
3
The Beck Depression Inventory
n 
n 
n 
Item 1
q  0 I do not feel sad
q  1 I feel sad
q  2 I am sad all the time and I can't snap out of it
q  3 I am so sad or unhappy that I can't stand it
Item 2
q  0 I am not particularly discouraged about the future
q  1 I feel discouraged about the future
q  2 I feel I have nothing to look forward to
q  3 I feel that the future is hopeless and that things cannot
improve
Item 3 to 21…
The Beck Depression Inventory
n 
n 
n 
Item 1
q  0 I do not feel sad
q  1 I feel sad
q  2 I am sad all the time and I can't snap out of it
q  3 I am so sad or unhappy that I can't stand it
Item 2
q  0 I am not particularly discouraged about the future
q  1 I feel discouraged about the future
q  2 I feel I have nothing to look forward to
q  3 I feel that the future is hopeless and that things cannot
improve
Item 3 to 21…
Inappropriate for patients
with aphasia
4
Évaluation de la dépression chez
l’aphasique
Outils existants non adaptés + + +
q 
troubles du langage / cognitifs
réponses peu fiables, même en l’absence de troubles
du langage / de l’attention (Toedter, 1995)
q 
q 
q 
altération de l’expression émotionnelle
faciale / orale (Spencer, 1997 - Stern, 1999)
déficits physiques (Spencer, 1997 - Stern, 1999)
monitoring sommeil / poids / agitation,…
Dépression et AVC
n 
n 
Plusieurs symptômes neurologiques peuvent
masquer ou mimer des symptômes dépressifs
Expression faciale ou verbale
diminuée
Tristesse apparente
Apathie, incapacités physiques
ou cognitives
Perte des intérêts et des plaisirs
Ralentissement psychomoteur
Troubles de la concentration
Perte du cycle veille-sommeil
Insomnie
Dysphagie
Amaigrissement
Complications médicales, effets secondaires
médicamenteux, hospitalisation,...
5
Évaluation de la dépression chez
l’aphasique
n 
Quelques pistes
1. 
Questionnaires simplifiés
n 
n 
GDS (gériatrie - Yesavage, 1982) : questions
simples, réponses oui/non
SADBD (AVC* - Gordon, 1991) : IDEM +
questions répétées au patient, aide visuel à la
compréhension
Inutilisables en cas d’aphasie sévère
Évaluation de la dépression chez
l’aphasique
n 
Quelques pistes
2.  Évaluations externes (soignant, famille)
n 
n 
n 
n 
BDI (DTA - Logsdon, 1995)
NBAP (AVC - Nelson, 1989)
CSDD (Démence - Alexopoulos, 1988)
SADQ (Aphasie - Sutcliffe, 1998)
± validées chez l’aphasique
Insuffisantes car strictement indirectes
(Spencer, 1997 - Stern, 1999)
6
Évaluation de la dépression chez
l’aphasique
n 
Quelques pistes
3. 
n 
Auto-évaluations : EVA (Ψ - Aitken, 1969)
VADS (Aphasie - Stern, 1991)
q 
n 
EVA verticale, bipolaire texte/dessin
VAMS (Aphasie - Stern, 1997)
q 
q 
8 EVA verticales unipolaires texte/dessin : neutre
- tristesse, joie, tension, peur, confusion, fatigue,
énergie, colère
présentation simple des visages (réponse oui/non)
chez les patients les plus atteints
Évaluation de la dépression chez
l’aphasique
n 
Quelques pistes
3. 
n 
Auto-évaluations : EVA (Ψ - Aitken, 1969)
VADS (Aphasie - Stern, 1991)
q 
n 
EVA verticale, bipolaire texte/dessin
Qualités
métrologiques
8 EVA verticales unipolaires texte/dessin :
neutre
- tristesse, joie, tension, peur,
controversées…
confusion, fatigue, énergie, colère
VAMS (Aphasie - Stern, 1997)
q 
(Toedter,
1995
- Price,
1999)
q 
présentation
simple
des visages
(réponse
non) chez les patients les plus atteints
oui/
7
NEUTRE
VAMS
« tristesse »
TRISTE
Évaluation de la dépression chez
l’aphasique
Évaluations externes ± validées
ü 
ü 
par famille, soignants
items strictement comportementaux
+
Auto-évaluation
8
Validation d’un outil d’hétéro-évaluation
de la dépression en MPR
n 
I/ Validité de contenu et validité d’apparence
q 
n 
sélection d’items pertinents par experts
II/ Propriétés métrologiques 50 patients
q 
validité contre critère « concomitante »
n 
q 
validité de construit
n 
n 
q 
items à retenir / Dg par le Ψ et par l’équipe
structure de l’échelle, inter corrélations entre items,
…
validité convergente avec d’autres construits
reproductibilités inter et intra juges
Validité de contenu / d’apparence
n 
Sélection d’items pertinents par experts
q 
q 
MPR, psychiatre, psychologue, orthophonistes
15 items comportementaux tirés de :
n 
n 
n 
q 
HDRS (Hamilton, 1967)
MADRS (Montgomery, 1979)
échelle de ralentissement (Widlocher, 1981)
adaptations mineures des items pertinents
9
Items sélectionnés par experts
Items ordinaux 0-2 à 0-6
1,2,3 : Insomnie début, milieu, fin de nuit
4 : anxiété somatique
5 : symptômes somatiques gastro-intestinaux
6 : symptômes somatiques généraux
7 : perte de poids
8 : tristesse apparente
9 : lassitude
10 : lenteur / rareté des mouvements tête / cou
11 : agitation
12 : anxiété psychique
13 : hypochondrie
14 : lenteur / rareté des mouvements membres / tronc
15 : fatigabilité
Propriétés métrologiques
n 
Passation des 15 items chez 50 patients
q 
q 
admis pour rééducation après un premier
AVC hémisphérique, aphasiques ou non
interrogation du personnel en staff
n 
médecin, interne, IDE, AS, kiné, ergo, ortho
n 
Test - retest chez 15 patients / 3 juges
n 
Mesure de la dépression en % par
q 
psychiatre + personnel
10
Propriétés métrologiques
n 
30 hommes / 20 femmes
61 ans (±13)
n 
Délai AVC 87j (médiane)
n 
38 ischémies / 12 hémorragies
n 
EVA moyen personnel : 37% (± 18%)
n 
Intensité de la dépression Ψ : 30% (± 25%)
n 
Intensité de l’anxiété Ψ : 33% (± 18%)
35 HPD / 15 HPG
Validité contre critère
« concomitante » sur les items
Quels items méritent d’être gardés ?
n 
Sélection parmi les 15 items des
meilleurs prédicteurs de l’évaluation Ψ /
personnel
algorithme de Mac Henry (régression)
q  sélection de 7 items (limite = gain de R2
<1%)
q 
11
Items meilleurs prédicteurs
1,2,3 : Insomnie début, milieu (2), fin de nuit
4 : anxiété somatique (7)
5 : symptômes somatiques gastro-intestinaux (4)
6 : symptômes somatiques généraux
7 : perte de poids (6)
8 : tristesse apparente (1)
9 : lassitude
10 : lenteur / rareté des mouvements tête / cou (5)
11 : agitation
12 : anxiété psychique (3)
13 : hypochondrie
14 : lenteur / rareté des mouvements membres / tronc
15 : fatigabilité
Validité de construit (structure)
n 
Analyse en Composantes Principales
q 
q 
q 
q 
15 items
EVA personnel
évaluation de la dépression par le Ψ
évaluation de l’anxiété par le Ψ
n 
Combien / quels phénomènes mesurés ?
n 
Regroupements / redondances entre
items ?
12
4 Axes = 69%
EVA dépression personnel
évaluation dépression Ψ
évaluation anxiété Ψ
insomnie début nuit
insomnie milieu de nuit
insomnie matin
anxiété somatique
symptômes intestinaux
symptômes généraux
perte de poids
tristesse apparente
lassitude
mouvement tête-cou
agitation
anxiété psychique
hypochondrie
mouvement membres-tronc
fatigabilité
1
int-dép
35%
X
X
.
.
.
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
2
3
4
phys
insom
anx
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
x
.
x
x
x
x
.
.
.
x
x
x
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
X
.
.
.
.
x
x
.
.
.
.
.
.
.
.
.
14%
13%
7%
Validité de construit (convergente)
n 
Corrélation entre la version à 9 items
et d’autres construits
n 
évaluation / Ψ
r = 0.60 (p<10-4)
n 
EVA personnel
r = 0.78 (p<10-6)
n 
HDRS (24 patients non aphasiques)
r = 0.77 (p<10-5)
13
Reproductibilité
n 
15 patients évalués 2 fois à 2 semaines
d’intervalle lors de staffs
multidisciplinaires
q 
q 
reproductibilité inter-juges
n 
1er staff / 3 juges
n 
r ≥ 0.89 (p<10-4)
reproductibilité dans le temps
n 
1er et 2nd staff / 1 juge
n 
r = 0.89 (p<10-4)
CONCLUSION
n 
ADRS : seule échelle validée pour la mesure
de la dépression de l’aphasique hospitalisé en
MPR par le personnel soignant
n 
A compléter par une auto-évaluation (VAMS)
n 
Reste à évaluer la sensibilité au changement …
14