Congrès ODENTH - La Rochelle - les 26, 27 et 28

Congrès ODENTH - La Rochelle - les 26, 27 et 28 mai 2016
Nom : ............................................................................................................................. Prénom : ..................................................................................................................................
Adresse : .................................................................................................................................................................................................................................................................................
Code Postal : ............................................................................ Ville : .............................................................................................................................................................................
Tel : ........................................................... Portable : ...................................................... E mail : ..............................................................................................................................
Date de naissance : ........................................... Accompagnant : ........................................................................ Date de naissance : ...............................................
Inscription congressiste1 :
Avant le 28 février
Membre ODENTH ou ANPHOS ou ARGOS-HDI (préciser) 450 € Couples membres (par personne)
420 € Non membre
Retraité / Etudiant
Inscription à la journée : jeudi 26 mai
Inscription à la journée : vendredi 27 mai
Soirée de gala (jeudi) Etes-vous intéressé par un atelier pratique ?
Repas accompagnant jeudi midi
Repas accompagnant vendredi midi
Soirée de gala accompagnant
Journée à l’Ile Madame et Brouage (jeudi : min 25 pers)
Visite et dégustation Cognac Normandin (vendredi matin)
Aquarium (visite libre)
230 € 270 € ................. x . ................... = ....................................................
90 € 90 € ................. x . ................... = ....................................................
Non
Inscription accompagnant(e)3 :
460 € ................. x . ................... = ....................................................
530 € ................. x . ................... = ....................................................
230 € Oui
490 € ................. x . ................... = ....................................................
490 € 270 € 2
Après le 28 février
310 € ................. x . ................... = ....................................................
270 € ................. x . ................... = ....................................................
39 € ................. x . ................... = ...................................................
39 € ................. x . ................... = ....................................................
90 € ................. x . ................... = ....................................................
130 € ................. x . ................... = ....................................................
12 € ................. x . ................... = ....................................................
16 € ................. x . ................... = ....................................................
1
Comprend : l’accès aux conférences, les cafés d’accueil et pauses, les déjeuners du jeudi et du vendredi, la soirée de gala (jeudi soir). 2 Comprend : l’accès aux conférences du jour choisi, le café d’accueil, les pauses
et le déjeuner. Ne comprend pas la soirée de gala. 3 Ne permet pas l’accès aux conférences. 4 Pour les congressistes et les accompagnants
Options4 :
Restaurant Les Flots mercredi soir (places limitées)
35 € .................. x .................... = ....................................................
Rallye/découverte + déjeuner samedi
70 € .................. x .................... = ....................................................
Restaurant Le Belvédère vendredi soir (Mouclade)
35 € .................. x .................... = ....................................................
Sortie en mer + déjeuner samedi
70 € .................. x .................... = ....................................................
Repas :
Avez-vous des allergies alimentaires ? Si oui, lesquelles ? .......................................................................................................................................................................
Avez-vous des intolérances alimentaires ? Si oui, lesquelles ? ..............................................................................................................................................................
Transport :
Quel moyen de transport avez-vous choisi pour venir à La Rochelle ?
Train
Avion
Voiture
• Si vous venez en train ou en avion, souhaitez-vous que TERRA MUNDI s’occupe de vos réservations ?
Oui
• Si vous venez en voiture, accepteriez-vous de « covoiturer » pour les déplacements hôtel / forum des Pertuis ?
Non
Oui
Non
Si oui, de combien de places disposez-vous ? .............................................................................................................................................................................................
Hébergement :
Souhaitez-vous que TERRA MUNDI s’occupe de vos réservations ? Oui
Non
Jour d’arrivée : .................................................................................................... Jour de départ : ....................................................................................................................
Type de chambre : Simple
Double
Hôtel choisi : ......................................................................................................................................................
Séjours pré et post-congrès :
Séjour pré-congrès 290 € x .......... = ................... Séjour post-congrès 290 € x . ......... = ....................
Montant total = ...................
Règlement par :
Chèque à l’ordre de TERRA MUNDI
Carte bancaire
Virement
Toute inscription sera effective à la réception du bulletin d’inscription dûment rempli et
accompagné du règlement. En cas, d’annulation des frais seront retenus : contacter TERRA
MUNDI pour connaitre les détails.