1 Regroupement Jeunes de Kendo Samedi 8 octobre 2016

Commission Régionale de Kendo et Disciplines Rattachées
Occitanie
crk-occitanie.org
1er Regroupement Jeunes de Kendo
Samedi 8 octobre 2016
10h00-13h00 et 15h00-18h00
au Dojo Shoshin
Carcassonne Olympique – Aire de la Pépinière
10 avenue Général Sarrail 11000 CARCASSONNE
Animé par
Pascal LOÏDI, 5° Dan et Jacques DENYS, 4° Dan
Pensez à amener un pique-nique !
Renseignements : Pascal LOÏDI (06 43 84 92 34) – Jacques DENYS (06 22 40 13 77)
Blog de la CRKDR Occitanie : http://crk-occitanie.org/
Ligue de Judo – Maison Régionale des Sports
1039 rue Georges Méliès
34000 Montpellier
Ligue de Judo – Maison du Judo Jacques Maronnie
Chemin Cassaing
31500 Toulouse
Commission Régionale de Kendo et Disciplines Rattachées
Occitanie
crk-occitanie.org
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS
Pour participer : AU REGROUPEMENT JEUNES DE KENDO
Date : samedi 8 octobre 2016
Lieu : Carcassonne Olympique
Je soussigné(e) Madame – Monsieur ______________________________________
Autorise mon fils / ma fille prénommé(e) _______________________________
Né(e)le ... / ... / ...
à participer au regroupement jeunes de Kendo organisés par la CRKDR
Le samedi en date du .../.../...
(Rayer la mention inutile)
J'AUTORISE
Les cadres de le CRKDR ................................ à prendre toutes
dispositions nécessaires en cas d'accident dont mon enfant pourrait être
victime durant ce tournoi.
Précisions médicales : ................................................
N° DE SECURITE SOCIALE : ..............................................
N° DE TELEPHONE POUR JOINDRE LES PARENTS : ............................
Fait à ...................................
Le .../.../...
SIGNATURE des parents OBLIGATOIRE
La Mère
Ligue de Judo – Maison Régionale des Sports
1039 rue Georges Méliès
34000 Montpellier
Le Père
Ligue de Judo – Maison du Judo Jacques Maronnie
Chemin Cassaing
31500 Toulouse